活络效灵丹加味颗粒剂治疗精索静脉曲张疼痛的效果观察及对负性情绪的调节作用

朱千三

(温州市中医院·浙江 温州 325000)

精索静脉曲张是一种男性生殖系统的血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，也是精液质量异常所致男性不育的常见原因之一。10%～15%的男性患有精索静脉曲张[1]。精索静脉曲张可能导致男性生育能力、雄激素水平的异常，也常造成以阴囊睾丸为主的会阴、下腹部区域的疼痛，其中阴囊疼痛发生率可达2%～10%[2-3]。基于祖国传统医学的认知，当代医家普遍认为“血瘀”是精索静脉曲张的核心病机[4]。活络效灵丹出自张锡纯所著《医学衷中参西录》，临床上主治各种疼痛、瘀肿、癥瘕积聚之症[5]。本研究以活络效灵丹作为主方加味治疗精索静脉曲张的疼痛症状，并观察对患者焦虑、抑郁等负性情绪的调节作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集 2019年6月—2021年12月在温州市中医院泌尿外科及男科门诊就诊的左侧精索静脉曲张伴有疼痛症状、中医诊断为血瘀证的患者共计61例，采用随机数字表法将患者随机分为观察组(中药治疗组)31例、对照组(西药治疗组)30例。对照组年龄18～55岁，平均年龄(32.90±1.79) 岁；病程最短2 个月，最长7 年，平均(2.62±2.10)年。观察组年龄18～53岁，平均(33.30±1.71) 岁；病程最短2 个月，最长8 年，平均(2.71±2.26)年。两组患者基线资料无显著差异 (P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》[6]中的精索静脉曲张诊断标准：经彩色多普勒超声检查精索静脉血管内径≥0.18 cm，即可诊断为患有精索静脉曲张。中医诊断标准依据血瘀证的相关诊断标准，主症：①阴囊坠胀感；②睾丸疼痛不适；次症：①阴囊青筋显露、甚至见蠕虫状团块；②舌质暗淡或有瘀斑瘀点；③脉涩或脉弦细。凡具主次症各1项，即可诊断为血瘀证。

1.3 纳入标准 1)年龄在18 岁以上的成年男性；2)符合精索静脉曲张血瘀证的中西医诊断标准；3)患侧阴囊或睾丸、腹股沟、下腹部有坠胀感或坠痛，站立或行走时加重，平卧休息缓解；4)取得患者书面知情同意。

1.4 排除标准 1)患有其他可引起类似疼痛症状的疾病者，包括睾丸附睾炎、精索炎、睾丸附睾肿瘤、睾丸精索鞘膜积液以及腹股沟疝、慢性前列腺炎等；2)诊断为先天或后天性睾丸发育障碍者；3)继发性精索静脉曲张，如肾脏或腹膜后的肿瘤引起的症状性精索静脉曲张；4)患有急、慢性全身性疾病或有精神疾病、吸毒、慢性疼痛疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组给予口服活络效灵丹加味，采用颗粒剂型，药物组成： 当归10 g，丹参15 g，制乳香4 g，制没药4 g，元胡10 g，川楝子10 g，生黄芪15 g，香附10 g；阴囊潮湿、舌苔厚腻者，加黄柏10 g、薏苡仁30 g；尿频尿急、排尿不畅者，加败酱草30 g、马鞭草15 g；腰膝酸软加杜仲10 g、菟丝子15 g。单味中药免煎颗粒由江苏省江阴市天江药业有限公司生产，温州市中医院中药房配置，1剂/日，分早晚饭后温开水200 mL冲服。对照组给予迈之灵片(德国礼达大药厂，注册证号 Z20050017，150 mg/片)口服，2 次/日，每次 1片。两组治疗时间均为3周。治疗期间患者避免久站久行及重体力活动，避免反复增加腹压。

2.2 疗效标准 疼痛症状完全消失为治愈；疼痛症状减轻、疼痛视觉模拟评分(VAS)降低1分以上为有效；疼痛症状无改善、VAS评分无降低为无效。

2.3 观察指标 1)疼痛评分：以视觉模拟评分(VAS)为测量工具，对两组患者治疗前后的疼痛情况进行分数评估。2)精索静脉内径(DR)测定：以彩色多普勒超声诊断仪(日立HITACHI-Preirus)观察患者治疗前后精索静脉，测量患者平静呼吸时的精索静脉内径(DR)值。3)焦虑、抑郁评分：采用焦虑自评量表(SAS)[7]及抑郁自评量表(SDS)[8]对两组患者进行治疗前后的焦虑、抑郁评分。

2.4 统计学方法 运用SPSS24.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者疼痛症状疗效 见表1。

表1 两组患者疼痛症状疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后疼痛评分、精索静脉宽度比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分和精索静脉宽度比较

3.3 两组患者治疗前后焦虑评分、抑郁评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较分)

4 讨论

精索静脉曲张是一种血管病变，中医称之为“筋瘤”或“筋疝”，通常见于左侧，约占77%～92%，双侧约为10%(7%～22%)，单纯发于右侧者少见(1%)[1]。目前认为精索静脉曲张可能导致男性生育能力、雄激素水平的异常，也常造成以阴囊、睾丸为主的会阴、下腹部区域的疼痛。业内历来对本病造成的生育问题给予了较多的关注，而对于其引起的疼痛症状，关注相对较少。实际上，精索静脉曲张患者的阴囊疼痛发生率可达2%～10%[2-3]。临床常表现为患侧阴囊部持续或间歇、从锐痛到钝痛不等的疼痛，可向腹股沟区、下腹部、会阴部等周边区域放射，在一天的时间中疼痛逐渐加重，仰卧时疼痛可减轻。其发生的机制目前未获定论，可能与增粗的精索牵拉压迫髂腹股沟神经及生殖股神经的感觉支、血流淤滞导致的局部降温机制障碍引起温度升高和组织供血异常等相关，上述因素使伤害感受器激活传导信号至大脑而引起疼痛[9-12]。除了疼痛本身造成的痛苦，生殖系统慢性疼痛的长期积累，通过身心两方面的影响，还会导致性生活质量的异常，包括性欲及性高潮障碍、勃起及射精障碍等，导致性交满意度的显著降低[13]。长时间疼痛导致的负面情绪，易发展为焦虑、抑郁状态，对患者的生活质量造成非常大的影响。

临床中，精索静脉曲张患者以改善疼痛为主要诉求的情况并不少见，常见于以下几种情况：①精液参数正常，以疼痛为主要症状；②精液参数异常和疼痛症状兼具，但无生育要求，常见于既往正常生育子女而再无生育计划者。对于疼痛症状的治疗，西医治疗包括药物及手术疗法。药物方面，有七叶皂苷类(代表性药物迈之灵)、黄酮类(代表性药物艾脉朗)及非甾体类镇痛药等。通过长期临床验证，这几类药物对精索静脉曲张疼痛的改善程度尚不能令人满意。而各种手术治疗方式的疼痛完全缓解率也只在50%～94%[14-16]。

传统中医药对本病的治疗，也较少单独论述对疼痛症状的改善。精索静脉曲张属祖国传统医学“筋瘤”“筋疝”，其主要病机为瘀血内阻。清代王清任在《医林改错》中论述：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也。”即或有气虚、肝肾虚、湿热等证者，或虚而致瘀，或邪实致瘀，追溯病源，仍归结为瘀。在选择病患方面，只要符合精索静脉曲张的诊断，主要症状是疼痛，所谓“不通则痛”，即可辨证为瘀血阻滞，即可采用活血化瘀为主的治法。这和医圣仲景所提出的“但见一证便是，不必悉具”的论治精神若有契合，在临床中也确实是得到验证。

基于上述认识，笔者以张锡纯《医学衷中参西录》中的活血化瘀止痛名方——活络效灵丹作为主方进行加味，活血化瘀为主，补气行气为辅，治疗精索静脉曲张的疼痛症状。张锡纯原著中所载本方主治“气血凝滞”“经络湮淤”，和精索静脉曲张的血流不畅、回流缓慢甚至伴有静脉血液返流的血流动力学特点非常契合，其所主治的疼痛症状，也非常符合笔者针对精索静脉曲张伴有疼痛症状患者的处方目的。方中含当归、丹参、制乳香、制没药、元胡、川楝子、生黄芪、香附8 味中药，其中当归、丹参、乳香、没药即为活络效灵丹的构成药物，功专活血化瘀止痛，效宏力专，足厥阴肝经走行循阴器，正是阴囊内容物所在，川楝子、元胡即为金铃子散，善走肝经，加入方中增强疏肝泄热止痛的作用，又能引经报使，香附疏肝行气、调畅情志，生黄芪益气而能加强行血之力，气壮则血行，血行而瘀易散。

本研究数据表明，口服活络效灵丹加味颗粒剂可不同程度的缓解精索静脉曲张血瘀证伴有疼痛患者的疼痛症状，减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，对精索静脉的扩张也有一定改善作用，在改善疼痛和调节负性情绪方面的疗效优于西药迈之灵。为临床治疗提供了有益的参考。