生物电结合足反射推拿疗法对产妇心理及尿失禁情况的影响

杨 琳 杨 雯 黄 霞 周崇权 张运玉 刘华静 王开龙

生物电结合足反射推拿疗法对产妇心理及尿失禁情况的影响

杨 琳1杨 雯1黄 霞1周崇权1张运玉1刘华静2王开龙2

（1.广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的：探讨生物电结合足反射推拿疗法对产妇心理及尿失禁情况的影响。方法：选取某社区2020年5月—2021年12月收治产妇84例，分为对照组（n=42，常规生物电刺激治疗）、观察组（n=42，生物电刺激结合中医的足反射疗法），观察患者心理状况及尿失禁改善情况。结果：治疗后观察组盆底肌力牛津系统评分、SAS及SDS、产后压力性尿失禁问卷结果均优于对照组。结论：生物电结合足反射推拿疗法能改善盆底肌肌力及尿失禁状况，减少不良情绪，提高生活质量。

生物电刺激；足反射疗法；产后康复；心理；尿失禁

引言

产后抑郁（Postnatal Depression）的确是一种相对容易被忽视的精神疾病，它的发病率比较高。据报道，在国外其发病率可高达33.0%，在国内其发病率可达16.7%。产后抑郁对产妇的心理、身体健康及生活质量都产生着极大的危害，甚至对婴幼儿各方面的发育也带来了许多的负面影响。产妇压力性尿失禁（Sterss Urinary Incontinence，SUI）已经为产后较为常见的一种并发症，它表现为患者在进行分娩之后，会出现自己没有办法自主地进行控制排尿的过程，或者产生不自主的漏尿情况。有关研究显示，近年来，女性患者尿失禁的多发期往往位于绝经后2年里或者是生产后12个月内[1]。通过国外的调查资料得出，在孕期中该发病率可超过42％[2]。有一些产妇，尿失禁症状会持续到产后12个月以上，更甚的是，有一部分患者产后15年还有尿失禁的症状[3]。对产妇来说，特别是新手妈妈，由于社会角色的转变，加之分娩后尿失禁、疼痛等身体问题的出现，给产妇的心理带来了巨大的影响。为探寻改善产妇的心理健康及尿失禁情况的治疗方法，本研究通过对产妇进行生物电反馈、足部全息推拿疗法治疗，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84例于某个社区采取产后康复治疗的产妇进行此次研究，采用随机分组方法进行分组，这样能更大程度地保证数据的合理性，能使误差有一定程度的降低，将其分为对照组42例、观察组42例。对照组为接受生物反馈神经功能重建治疗系统对患者的盆底肌肉进行适宜的电刺激，观察组为既接受生物反馈神经功能重建治疗系统治疗的同时，又接受足反射区疗法的综合训练的需要在生产后进行康复治疗的妇女。列入本次实验研究的标准：符合现代女性的合理预产期，认知程度达到正常的水平，确保每位产妇了解此项研究的具体治疗、操作、预后包括治疗过程的一系列治疗注意事项等细节并已签署知情同意书，同意配合一对一的产后康复治疗师进行治疗，年龄是25岁～32岁，她们的平均年龄是（28.4岁±1.5岁）。皆为产后一年内仍然显示有尿失禁的症状，而且经过测试得到SAS/SDS结果显示，伴有焦虑及抑郁症状的生产后妇女。这两组生产后的妇女在认知水平、基础疾病状况、经济状况、配合治疗的程度等等一些基线的资料上并无明显差异，＞0.05，她们的试验指标结果显示具有可比性。排除标准：存在阴道的脱垂、严重的妊娠、泌尿系统、生殖系统、严重分娩综合征等系统病史；存在既往的产后妇女的病史，比如盆腔手术史等；存在全身性的系统疾病，如速尿、高血压、高血糖和高血脂等；存在严重精神系统的疾病，如血液传染病、狂躁症和精神病等等。在这次研究中，两组分别有2名生产后的妇女因为生产后的感染问题、移去别的医院或医疗机构进行诊治，或拒绝接受后续治疗后疗效的采访等原因失去访问。最终对照组40例，观察组40例[4]。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本次研究的对照组为接受所提供的生物电刺激疗法的需要进行生产后康复治疗的患者。采用如今在国内外都较为先进的由深圳市科瑞康实业有限公司生产的型号AM1000B的生物反馈神经功能重建治疗系统，指导需要进行生产后康复治疗的患者在进行生产后康复治疗前排空尿液和粪便，避免在治疗的过程中出现一些影响治疗进程或者治疗疗效的状况发生。在对本次的研究对象进行治疗的过程中，患者身体的一半躺在专门的产后康复治疗床上，将生物反馈神经功能重建治疗系统的治疗电极放置在本次研究对象的盆底肌上，对患者的电流的强度以患者自己觉得比较适宜的疼痛强度为宜。电刺激伏度低的时候会是麻麻的感觉，当调到可接受范围的电刺激时，阴道内的肌肉会有收缩的感觉，随着脉冲电刺激：一紧一松，此时患者会是感到非常舒适的状态。使用生物反馈神经功能重建治疗系统对患者进行盆底的电刺激，在治疗过程中治疗师需要在经过刺激部位的肌肉收缩活动从而转化而来的视觉、触觉、听觉、嗅觉等反馈信号的基础上指导患者纠正以及改进肌肉的收缩活动。治疗合适周期为每次25 min～30 min，每周3次，一疗程15次，共2个～3个疗程。治疗过程中密切观察患者的反应情况[5]。

1.2.2 观察组

本次研究的需要进行生产后康复治疗的患者接受生物电刺激及足反射区疗法的综合训练。生物电刺激方法同前，使用足反射区疗法前，选取合适的足反射区：肾脏、膀胱、额窦、尿道、大脑、小脑、脑干、脑垂体、三叉神经、子宫、颈项、生殖腺、输卵管等[6]，若患者心理情况较明显，加强额窦、颈项、大脑、颈椎、胸椎、胸部、心、肝、胆、脾反射区及太冲穴、行间穴的操作；若患者尿失禁情况严重，加强肾、脾、膀胱、腹股沟、淋巴腺、骶椎、尾椎、生殖腺、子宫、卵巢反射区及太溪穴、照海穴的操作[7]。操作方法：患者取坐位，坐于治疗椅上，将患者双脚涂抹上按摩膏，从左足开始，根据足反射区特点，对所选取的足反射区施以点按、推、刮、压、搓擦等操作，每个反射区操作3次～5次。每次40 min～45 min，3次/周，15次/疗程，2个～3个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者盆底肌力情况。采用盆底肌力牛津系统评定方法进行评估，评定以0分～5分表示，0分：未感到阴道肌肉对手指挤压；1分：轻微感到阴道肌肉对手指的吸附，但不明显；2分：手指能较明显的感到阴道肌肉的挤压力，每次能维持至少2 s；3分：能明显感觉到阴道肌肉对手指的挤压力，不能对抗阻力；4分：能明显感觉到阴道肌肉对手指的挤压力，能稍微对抗阻力；5分：能明显感觉到阴道肌肉对手指的挤压力，能对抗较大阻力。（2）两组产妇按照我国的常模标准，运用焦虑相关的自评量表（SAS）以及抑郁相关的自评量表（SDS）对其焦虑、抑郁的心理情况进行比较，具有分析意义[8]。评估分数分界值是（SAS）50分和（SDS）53分。分值越低，心理状态越好。（3）比较两组患者产后尿失禁情况。采用产后压力性尿失禁问卷法进行评估，分为三度：轻度、中度和重度。

1.4 统计学处理

本次研究的数据结果采用SPSS 20.0统计软件进行分析,数据的结果是用2和检验的方法。得到的差异显示具有实际的统计学意义（＜0.05）。

2 结果

2.1 两组盆底肌肌力的对比

通过表1得知对照组患者的盆腔肌肉力量评分在进行治疗之前是2.72±0.64，治疗之后是3.78±0.66；在进行治疗的前后盆腔肌肉力量评分分别是2.75±0.66和4.63±0.82，这个结果显示明显高于对照组，这个差异在统计学上显示为（＜0.05），具有统计学意义。盆底肌也就是盆底肌肉，它是指封闭骨盆底的肌肉群。这些肌肉像一张大的“网”包裹着膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠等身体脏器，使脏器维持在正常的位置。盆底肌有三大功能：支持、括约和性。一个健康的盆底肌，不但会维持我们的盆腔器官在正常的位置，同时也会帮助盆腔器官发挥正常的生理作用。一旦盆底肌肉及神经遭到损伤，会给女性带来一系列的烦恼，比如阴道松弛、夫妻生活欠佳、小腹坠胀感及便秘、尿频、漏尿等，严重影响女性的生活质量。盆底肌损伤如果没有及时治疗，日后还可能出现盆腔脏器脱垂、阴道膨出、直肠膨出、膀胱膨出、尿失禁等问题，而且随着年龄的增长，身体机能下降，这些问题会越来越严重，严重的情况下需要进行手术上的治疗。生产后的妇女的盆底肌修复有黄金治疗时期，在这段时间能更高效地修复患者的盆底肌，一旦错过治疗的最佳时机，则康复的疗效将有所降低。因此对盆底肌肌力的指标观察显得十分重要。

表1 Oxford盆底肌力评分（±，分）

表1 Oxford盆底肌力评分（±，分）

组别n干预前干预后 对照组402.72±0.643.78±0.66 观察组402.75±0.664.6±0.82 t 0.0090.274 P 0.0390.000

2.2 两组心理状态的对比

根据表2，这两组患者在治疗前焦虑和抑郁的比较并没有统计学意义（＞0.05），治疗后观察组患者的SAS以及SDS的评分在比较治疗前是明显下降的，均比对照组的评分低，这个差异在统计学上显示为（＜0.05），具有统计学意义。产后妇女的不良心理状态不仅可严重影响到产妇的身心健康，还可对婴幼儿的情感、智力发育和行为发展产生不良影响。因此我们需多多关注产后妇女的心理状态。

表2 两组患者治疗前及治疗后的SAS和SDS的评分（±，分）

表2 两组患者治疗前及治疗后的SAS和SDS的评分（±，分）

组别nSAS评分SDS评分 干预前干预后干预前干预后 对照组4055.28±1.0349.7±5.7654.1±0.9847.47±1.30 观察组4055.18±0.9443.18±5.3654.22±1.0741.97±1.48 t 0.0030.3750.0040.8 P 0.0640.0000.0590.000

2.3 两组尿失禁情况的对比

根据表3，两组患者的尿失禁症状在经过治疗之后都得到不同程度的改善。对照组：干预后少数重度患者转为中度或轻度，大部分中度患者转为轻度。观察组：干预后大部分患者都转为轻度，重度患者的人数少了很多，中度患者的人数也有减少。两个之间的差异具统计学意义（＜0.05）。此外，对这两个组进行比较，显示明显改善，这个结果表明生物电结合足反射推拿疗法这种治疗对压力下尿失禁的治疗疗效是较好的。

表3 两组尿失禁患者对比

3 讨论

（1）一般来说，产后抑郁患者在很多时候会出现以悲伤、躁动、哭泣、抑郁、垂头丧气、不能很快适应角色或者环境等表现为主要特征的症状。长此以往，假如产妇的病情处于持续进展状态，很大概率会引起产妇出现幻觉等异常症状，甚至有可能会出现自杀等不良反应。此外，大众需要正确认识并分析产妇产后焦虑、抑郁情况出现的原因，并做好相关的防护措施，一旦发现患者出现了不良情绪，重视患者的不良情绪管理，以确保患者每天都能保持愉悦的精神状态，加强对自身产后康复的信心。积极的进行疏导和干预，能降低产后抑郁的出现[9]，提高产妇及家属的生活质量。

（2）由于怀孕时胎儿的增大，从而导致子宫的增大，使盆底肌组织长期受到压迫，被拉伸甚至变形，同时产妇在孕期激素水平会发生变化，进而导致盆底肌力下降以及产后子宫复旧不良；分娩时阴道的扩张拉伸、会阴部肌肉的撕裂、神经的损伤等都会加重对盆底组织的损害。这种损害引起的盆底功能障碍有可能在产后就会发生，也有可能在产后几年甚至十几年后才会发生，主要表现为尿失禁、尿频尿急、便秘、性交痛、子宫下垂、阴道壁膨出、盆腔痛等。而产后子宫复旧不良表现为有产后恶露持续时间延长，量增多，混浊或有臭味。恶露持续有可能导致局部或全身感染，容易引发子宫内膜炎及盆腔炎等并发症，且有可能会伴有腰痛。剖宫产后如果产后恶露不净还可能引起切口感染或愈合不良[10]。

（3）目前，现代医学中指出诊治产妇压力性尿失禁这类疾病主要以“整体理论”和“吊床假说”以及“三级理论”等基本理论为主，这种相关理论或假说一般都是以通过恢复的盆底的肌肉力量为主要方法来进行治疗。通常来说，如果在盆底功能未经完全治疗，导致功能无法完全恢复时，停止上述治疗，病情将出现反复的情况，甚至可能会加重。从中医角度来看，女性产后盆底肌力功能障碍以及压力性尿失禁等一些临床症状，主要是由于体内的气化出现不固、器官的虚衰或热湿血阻塞，导致膀胱的相关肌肉失控从而导致压力性尿失禁。针灸治疗是一种在更广泛使用中药的情况下针对尿失禁的治疗方法。实施针灸治疗对操作环境的无菌性有较高的要求，如若无菌操作意识不强或操作不够严谨，容易增加盆腔感染的风险。此外，一些产妇在我们进行采访中反馈，在进行针灸治疗时会出现行针时受到很大的阻力从而导致无法进针、或者还未进针就晕针的情况。与现代医学仅仅针对盆底肌肌力的康复或中医针灸的治疗方法相比，生物电结合足反射推拿疗法能更有效地激活产妇产后会阴部位撕除细胞的活力因子，改善产后女性的心理状态，预防抑郁、焦虑情况的发生，改善压力性尿失禁等问题[11]。常规的生物电刺激治疗不仅能提高生产后的盆底肌肉的肌力，从而提高产后的性生活质量，减少性交疼痛，满足了产妇的需求，对不良心理状态有所缓解，降低盆底功能障碍和尿失禁的发生的概率[12]。运用足反射区推拿疗法按摩足部性腺、卵巢、子宫、脑垂体穴等反射区，可以促进孕产妇产后康复[13]。

（4）本次研究采用生物电结合足反射推拿疗法治疗之后，盆底肌肌力评分、SAS以及SDS评分都比对照组高，这表明生物电结合足反射推拿疗法能够有效地改善孕产妇的压力性尿失禁和心理问题，提升孕产妇的生活质量。生物电反射结合足反射推拿疗法在操作上有简便的优势，不会引起过敏、疼痛等不适，产妇对于此疗法的接受程度更高。生物电反射结合足反射推拿疗法具有易于普及、简便操作、较为安全、成本较低的特点。本研究选取的均为在社区卫生服务中心里治疗的产妇，数据来源较为单一。但研究表明，生物电刺激和足反射推拿疗法在能较好地改善孕产妇的压力性尿失禁情况从而减轻产妇的焦虑、抑郁状态的前提上，更适合在社区产后康复中进行普及和推广，可以在极大程度上促进了基层医疗的发展。目前孕产妇对产后康复的认知程度较低，许多产妇并不了解产后盆底康复的相关知识及其重要性[14]，而产后康复的质量以及推广情况受限于现有技术水平。此方法操作简便、成本较低，具有实用性，可以看出生物电结合足反射推拿疗法在产后康复领域具有巨大的发展前景。与此同时，这种简单又有效、对于产妇来说负担得起、治疗操作安全又没有副作用的一种方法在一定程度上可以弥补现行产后康复模式的不足之处，为妇女提供一种全面综合的产后康复服务新模式，提供可行的方法。

4 结论

综上所诉，“二胎”政策开放之后，生二孩将成为热潮。随着康复概念的普及，很多女性开始重视产后康复。通过一系列改善产妇产后状况的康复方法，可最大限度的恢复患者的身体功能、心理功能、社会功能，提高患者的生活质量，帮助患者尽快地回归家庭、回归社会，进而提高全面康复的可能。现代生物电刺激通过刺激患者盆底肌肉，将其反馈成患者可视、可听、可调的肌电信号，指引患者进行正确的肌肉运动，形成正确的运动模式，提高盆底肌功能和改善尿失禁症状；中医足反射区推拿疗法根据全息理论，使得特定反射区得到按摩，从而促进身体阴阳平衡，脏腑虚实、气血津液得以调节，同时足部反射区疗法具有放松心身，释放压力，缓解不良情绪的作用，故而能改善产妇抑郁、焦虑、压力大等不良的心理状况。生物电结合足反射区推拿疗法是现代医学与传统医学的结合，是目前医学研究的结晶。通过采用生物电与足反射区疗法联合应用于改善产妇产后盆底肌力量不足、尿失禁、心理问题的康复治疗方法，既能发挥二者各自的优势，又能扬长避短的提高治疗效果，起到一加一大于二的作用，加快患者康复进程。

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Effect of Bioelectricity Combined with Foot Reflexion Massage Therapy on Psychology and Urinary Incontinence of Parturients

Objective: To explore the effect of bielectricity combined with foot reflexion massage therapy on psychology and urinary incontinence of parturients. Methods: A total of 84 cases of parturients admitted to a community from May 2020 to December 2021 were divided into control group (n=42, conventional bioelectric stimulation therapy) and observation group (n=42, bioelectric stimulation combined with foot reflexia therapy of traditional Chinese medicine), and the improvement of patients' psychological status and urinary incontinence were observed. Results: After treatment, the results of pelvic floor muscle strength Oxford system score, SAS and SDS, postpartum stress urinary incontinence questionnaire in the observation group were better than those in the control group. Conclusion: Bioelectricity combined with foot reflexion massage therapy can improve pelvic floor muscle strength and urinary incontinence, reduce bad mood and improve the quality of life.

bioelectric stimulation; foot reflexology; postpartum rehabilitation; psychology; urinary incontinence

R493; R244.1

A

1008-1151(2022)10-0075-04

2022-07-15

地区科学基金项目（98206150510）；广西自然科学基金项目（2018JJA140607）；广西中医药大学教育科学改革与研究项目（2018B02）；自治区级学位与研究生教育改革课题（JGY2019109）；产后康复在社区康复中的发展现状和需求情况的调查研究——以广西南宁市社区为例（202010600047）。

杨琳（1999－），女（壮族），广西中医药大学第一临床医学院学生，研究方向为康复治疗学。

王开龙（1977－），男，广西中医药大学第一附属医院主任医师，硕士生导师，教授，研究方向为针灸学理论及临床应用的研究。