医学实习生血源性职业暴露知晓率及防护认知调查

周小潇 冯大鹏 周琪享 黄 荷 林美鲜 吴 敏 邓 媛 王露莎

医学实习生血源性职业暴露知晓率及防护认知调查

周小潇1冯大鹏2周琪享3黄 荷1林美鲜2吴 敏2邓 媛2王露莎4

（1.广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530001；2.广西医科大学，广西 南宁 530001；3.广西来宾市兴宾区河西街道办事处社区卫生服务中心，广西 来宾 546199；4.南宁市第一人民医院，广西 南宁 530001）

目的：通过调查医学实习对血源性职业暴露的知晓情况及防护行为，分析其影响因素及薄弱环节，探讨有效的防护及干预措施，降低医学实习生血源性职业暴露发生率。方法：采用自填问卷方式收集广西40所医院675名医学实习生的血源性职业暴露知晓率及防护认知行为。结果：调查显示，不同年龄段、学历、专业、医院级别、主要的工作地点、是否参与过有创诊疗操作或手术、是否接受过职业防护教育或培训的实习生血源性职业暴露知晓率差异具有统计学意义（＜0.05）。结论：医学实习生对血源性职业暴露的风险认知深度不够，防护认知不足，应采取有效干预措施，提高医学实习生的防护意识和能力，最大限度减少血源性职业暴露的发生。

医学实习生；血源性职业暴露；知晓率；防护认知；调查

引言

职业接触指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。血源性职业暴露是指医务人员在从事职业活动过程中意外感染血源性传染病的事件[1,2]，即医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外地被感染性疾病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或被含有感染者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。研究发现，医务人员血源性职业暴露发生率约是普通人群的2～19倍[3]，血源性职业暴露不仅损害了医护人员的身体健康，而且严重影响医疗卫生单位的生存与发展[4]。

目前，医务人员血源性职业暴露已成为医疗领域中一个严重的职业性问题，刚踏入临床的实习生往往由于工作经验不足，技术操作不熟练，防护措施执行不到位，更容易导致职业暴露的发生[5]。部分实习生并不了解职业暴露的危险性，自我防护意识薄弱，在发生职业暴露后没有及时上报[6]，导致事件进一步恶化。因此，实习生乃至医护人员职业防护意识淡薄是医院内职业暴露高发的根本原因，职业防护认知水平则直接影响其防护意识及行为。了解医学实习生血源性职业暴露的现状和职业防护认知程度，找出影响因素尤为重要。本研究在新冠肺炎常态化防控背景下，以血源性职业暴露知晓率与防护认知为出发点，对医学实习生血源性职业暴露的现状和职业防护认知程度进行调查，旨在找出其影响因素，为提高学生血源性职业暴露认知水平以及学校、医院开展相关教学活动提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月至2021年9月广西区内40所医院的675名医学实习生作为调查对象。纳入标准：临床实习3个月以上的医学实习生，自愿参加本课题研究。排除标准：实习中途请假大于1个月的医学实习生。

1.2 调查工具

采用在参考大量文献基础上，并结合实际情况，自行设计问卷进行问卷调查。问卷内容包括：（1）个人基本资料：包括年龄、性别、学历、专业等；（2）血源性职业暴露知识知晓情况：共6题，多选题共4题，每题答对得20分，答错或不全得0分；单选题共2题，每题答对得10分，答错得0分，各题分值之和即血源性职业暴露知识知晓情况总分，总分100分。按照所得分数分为优良（90分～100分）、较好（70分～80分）、一般（50分～60分）、较差（0分～40分）4个级别；总分≥60分为知晓，知晓率=调查对象中知晓人数/总调查人数×100%；（3）职业防护情况：包括接触患者前是否检查手部有无皮肤破损，接触患者的血液、体液或暴露伤口时是否会戴手套，接触患者后是否进行手卫生等。调查题目均设置为必填项。

1.3 调查方法

采取匿名线上问卷调查。调查对象均同意本次研究并知晓问卷填写要求。调查共收集问卷695份，收集有效问卷675份，问卷有效回收率为97.12%。

1.4 统计学方法

使用Epidata 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计数资料采用使用率或百分比（%）描述，计量资料用（±）表示。两组数据均数比较采用检验，多组数据的均数比较采用方差分析，检验水准α＝0.05。组间比较采用2检验，以＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次研究收回有效问卷675份，其中以女生为主443人（65.63%），男生232人（34.37%）；年龄以20岁到25岁为主，占80.74%，20岁以下占8.30%，26岁到30岁占9.04%，31岁以上占最少1.93%；学历以本科为主占64.30%，硕士占22.67%，专科占13.04%；在专业上以临床专业为主占56.74%，护理专业占30.37%，医技占3.11%，其他占9.78%；以在三甲医院实习为主，占90.67%，非三甲占9.33%；主要的工作地点以病房为主占70.67%，门诊占10.67%，手术室占4.44%，实验室占1.78%，其他占12.44%；参与过有创诊疗操作或手术的占60.59%，未参与过有创诊疗操作或手术的占39.41%；有乙肝疫苗接种史的占73.33%，未接种占7.00%，不记得占19.70%。见表1。

表1 基本情况

2.2 血源性职业暴露知晓率情况

在血源性职业暴露知识知率分级得分情况上，优良占见3.11%，较好占27.85%，一般占35.56%，较差占36.44%；见表2。

表2 血源性职业暴露知识知率分级情况

在血源性职业暴露知识知晓率情况上，对“眼睛被患者的血液或体液喷溅上，应用什么冲洗”知晓情况最好，占96.89%；对“目前血源性职业暴露主要是指哪些病原体暴露”知晓率最差，占11.70%；对“不属于职业暴露的”的行为及标准预防的知晓情况较好，分别占82.67%、80.89%，在“HIV的传播途径有哪些”知晓一般，占59.52；对“被锐器扎伤或破损皮肤暴露后，对伤口的处理情况”的知晓情况为49.78%，见表3。

表3 血源性职业暴露知识知晓率情况

2.3 血源性职业暴露职业防护认知情况

血源性职业暴露防护认知情况上，有80%的医学实习生接受过职业防护教育/培训，20%未接受过职业防护教育/培训；其中在“接触诊断未明的患者时是否会戴口罩”依从性最高，“每次”占91.85%，“有时候”占5.19%，“从不”占0.15%，其次是在“接触患者后是否进行手卫生”依从性较高，“每次”占87.26%，“有时候”占9.78%，“从不”占0%，“未遇到过此类情况”占2.96%；“未遇到过此类情况”占2.81%；在“接触患者的血液、体液或暴露伤口时是否会戴手套”依从性尚可，“每次”占79.41%，“有时候”占14.22%，“从不”占0.30%，“未遇到过此类情况”占6.07%；在“接触可能被患者血液/体液外溅时是否戴面屏/护目镜、穿隔离衣”中依从性最差，“每次”占42.96%，“有时候”占25.63%，“从不”占5.48%，“未遇到过此类情况”占25.93%；其次是在“接触患者前是否会检查手部有无皮肤破损”中“每次”占53.63%，“有时候”占37.04%，“从不”占3.41%，“未遇到过此类情况”占5.93%；见表4。

表4 血源性职业暴露防护认知情况

2.4 血源性职业暴露知晓率的影响因素分析

在血源性职业暴露知晓得分情况上除性别上差异无统计学意义（＞0.05）外，其他包括不同年龄段、学历、专业、医院级别、主要的工作地点、是否参与过有创诊疗操作或手术、是否接受过职业防护教育或培训比较差异均有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 血源性职业暴露知晓率的影响因素（±）

表5 血源性职业暴露知晓率的影响因素（±）

因素人数（n=675）得分FtP 性别 男23259.40±19.1950.0461.2180.224 女44357.47±19.667 年龄 20岁以下5645.00±20.53817.431 0.000 20到25岁54558.07±18.849 26到30岁6166.89±17.372 31岁以上1376.15±17.097 学历 硕士15362.29±18.3357.626 0.001 本科43457.86±19.960 专科8852.27±17.729 专业 临床专业38359.14±19.63110.612 0.000 护理专业20560.00±17.461 医学技师专业2160.95±19.724 其他专业6645.61±20.690 医院级别 三甲61258.97±19.3190.5103.5030.000 非三甲6350.00±19.675 主要的工作地点

续表5

门诊7256.81±19.7753.611 0.006 病房47759.52±19.294 实验室1258.33±19.462 手术室3059.33±19.106 其他8450.95±19.489 是否参与过有创诊疗操作或手术 是40961.15±18.7323.1625.0690.000 否26653.50±19.815 是否接受过职业防护教育/培训 是54060.30±18.9991.3535.9020.000 否13549.48±19.213

2.5 影响血源性职业暴露知晓率的单因素分析

在影响血源性职业暴露知晓率的单因素分析中，除不同性别、医院级别差异无统计学意义（＞0.05），其他不同年龄段、学历、专业、主要的工作地点、是否参与过有创诊疗操作或手术、是否接受过职业防护教育或培训差异有统计学意义（＜0.05），见表6。

表6 影响血源性职业暴露知晓率的单因素分析

3 讨论

3.1 医学实习生对血源性职业暴露知晓率有待提高

本次调查结果显示医学实习生在血源性职业暴露知晓率优良占见3.11%，较好占27.85%，一般占35.56%，较差占36.44%，总体知晓占66.52%，总体知晓情况一般。从调查结果看，实习生们对目前医疗机构主要监测的血源性职业暴露病原体，相关传染病的传播途径，以及标准预防的概念的知晓上表现一般；在发生血源性职业暴露后的处置上对黏膜伤的处置知晓率较高，而针刺伤如何处置知晓较差。2009年卫生部发布的《血源性病原体职业接触防护导则》中明确规定血源性病原体是指例如艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等存在于血液和某些体液中能引起人体疾病的病原微生物。因此目前医疗机构主要监测以上三种病原体，不再包括梅毒。实习生作为医院的重要一员，近年来对实习生的血源性职业暴露研究越来越多。本次调查中影响医学实习生血源性职业暴露知晓情况的因素中学历因素结果显示，硕士、本科、大专不同学历的实习生血源性职业暴露知晓率差异有统计学意义（＜0.05），硕士生血源性职业暴露知晓情况得分明显高于本科生，本科生得分又高于专科生，这与朱婷等[7]研究结果显示学历高、实习时间长、发生职业暴露的次数多相一致。医学院校实习生作为刚接触医疗工作岗位的人员，由于实践经验缺乏、基本操作不熟练、职业防护专业知识不足以及新进入临床实践所引起的心理紧张等因素，导致实习生群体较一般工作人员相比，发生职业暴露的机率更大。陈香禄等[8]采取问题答卷的方式及面对面访谈法，对在该科实习即将结束出科的30名实习生对手术室血性源职业暴露防护知识及行为的了解情况，结果实习生对手术室血源性职业暴露相关知识十分贫乏，职业暴露发生频率较高，防护意识十分薄弱。医学生的实习是从理论到实践的过度，由于刚刚接触到临床，专业技术操作熟练程度不够，理论知识不扎实，职业防护意识差，实习学生应对突发事件的能力和风险防范意识薄弱，所以发生职业暴露的概率就比较大。因此，需要通过知晓率的提高，提高医学实习生对血源性职业暴露的防护意识，不断降低血源性职业暴露的发生率。

3.2 医学实习生标准预防认知行为亟需提高

标准预防是指认定所有血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗水）、黏膜组织和破损的皮肤都带有病原菌，需采取措施，预防病原菌传播。所有医务人员在为所有患者提供医疗服务时，均应遵循标准预防。标准预防强调病人和医护人员的双向防护。标准预防技术是一个重要理念，被公认为是预防皮肤和黏膜职业性血液接触的行之有效的方法[9]。本次调查显示，在日常诊疗操作过程中，医学实习生在标准预防上，戴口罩、手卫生和戴手套上的依从性较高，这可能与新冠肺炎的突如其来，各医疗机构加强培训，全员重视有关，但在其他防护用具如护目镜、面屏、隔离衣上依从性依然有待提高。近年来，我国医务人员的职业防护日益受到重视，许多学者也对该领域进行深入研究。特别是经历了2003年的非典，各个医疗机构对职业防护的重要性有了更加深刻的认识[10,11]。研究显示，医护人员在诊疗活动中应遵循标准预防原则，采取有效的防护措施如医疗操作中戴手套可减少锐器表面46%～86%的血液，使皮肤的血液接触率从11.2%降低到1.3%。国外几十年的监测和研究发现，大部分血源性职业暴露可以通过尽量减少锐器使用、推广安全器具、规范诊疗操作以及采取标准预防等来进行预防[12]。

3.3 增设预防和控制职业暴露专业课程，深入开展防护教育

美国疾病预防控制中心评估表明，62.00%～80.00%的锐器伤害是可以预防的，研究表明，通过开展教育计划，锐器伤的发生率可明显下降[13]。本次调查显示，有80%的临床实习生接受过职业防护教育或培训，20%的临床实习生没有接受过职业防护教育或培训，参加培训人员要比未参加培训的职业暴露知晓率和职业暴露知识知晓得分高，与同类研究相似[14]。调查显示，国内大多数医学院校并未开设职业安全防护教育相关专业课，也缺乏相关教材[15]。绝大部分医学本科生无法从课堂上获取专业的职业防护知识。医学实习生对相关知识不了解且缺乏临床经验导致实习过程中职业暴露发生率不断上升[16]。目前，医院感染学作为一门新兴课程被关注[17]。2022年2月河南中医药大学开设了《医院感染预防与控制》崭新一课也是河南省医学高校首次对临床医学专业本科生开展的有关感染预防与控制的系统课程，学习该课程的目的是增强实习前学生的职业防护意识。调查显示，2010年中山大学开设该课程后学生对医院感染的定义、职业暴露的处理措施、正确的洗手方法、无菌液体与无菌物品使用的有效时间等的知晓率显著提升[18]。同时，本次调查显示，不同专业实习生在血源性职业暴露知识知晓方面存在差异，在临床、护理、医技、其他这四类人群中医技专业平均得分最高，医技人员主要从事检验、输血、实验等，因此在职业防护上的认知较高。众所周知，护理和口腔专业的血源性锐器伤暴露率较高，与其工作性质原因有关，发生职业暴露的风险较高[19,20]。因此，学校在增设职业防护课程时还需结合专业特色进行设置，在学生进入临床实习前开展专业性的血源性职业暴露理论教育，同时加强相关规范操作的培训及临床模拟实践等。

4 结束语

综上所述，通过院校两级不断地强化教育，医学实习生已具有一定的血源性职业暴露的防护意识、防护知识和防护技能，但依然存在很多的问题。针对影响医学实习生血源性职业暴露知晓率的影响因素，在校期间医学院校应增设职业防护课程，加强对不同专业的医学生进行血源性职业暴露知识的专业课授课和培训，加强职业防护教育。将职业暴露和职业防护纳入临床医学基础课，有助于实习生了解职业危害因素、防护知识、防护措施，自觉树立职业防护意识。进入实习之后，医院应重视加强培训与考核，使其掌握职业防护知识，熟练专业操作技能，降低血源性职业暴露风险，提供给实习生更多参与有创诊疗操作或手术的机会，加强带教老师和指导老师对学生的引导教育。

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Investigation on the Awareness Rate and Protective Cognition of Medical Interns about Blood-Borne Occupational Exposure

Objective: To investigate the knowledge and protective behavior of medical interns on blood-borne occupational exposure, analyze its influencing factors and weak links, explore effective protective and intervention measures, and reduce the incidence of blood borne occupational exposure among medical interns. Methods: 675 medical interns from 40 hospitals in Guangxi were collected by self-administered questionnaire about their awareness rate of blood-borne occupational exposure and their protective cognitive behavior. Results: The investigation showed that there were statistically differences in the awareness rate of blood-borne occupational exposure among interns of different ages, educational backgrounds, specialties, hospital levels, main workplaces, whether they had participated in invasive medical operation or surgery, and whether they had received occupational protection education or training (<0.05). Conclusion: Medical interns do not have a deep understanding of the risk and protection of blood-borne occupational exposure. Effective intervention measures should be taken to improve the protection awareness and ability of medical interns and minimize the occurrence of blood-borne occupational exposure.

medical interns; blood-borne occupational exposure; awareness rate; protective cognition; investigation

R192

A

1008-1151(2022)10-0079-05

2022-07-10

2021年广西自治区级大学生创新创业训练计划项目（202110598170）；2021年度广西高等教育本科教学改革工程立项项目（2021JGB158）；2021年度广西高校中青年教师科研基础能力提升项目（2021KY0104）。

周小潇（1985－），女，广西来宾人，广西医科大学第二附属医院副主任技师，硕士，从事医院感染管理、医院运营管理工作。

黄荷（1986－），女，广西宾阳人，广西医科大学第二附属医院馆员，从事医院管理工作。