产后中医调摄的研究进展

张荣欣　陈　叶　李吉帅　蔡雨晴　何喜婷

产后中医调摄的研究进展

张荣欣1陈叶2李吉帅2蔡雨晴2何喜婷1

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530000）

中医对于产后病的诊治认识源远流长，形成了丰富的产后病理、诊治、调摄认识，这深刻影响了现代中医的产后调摄运用。文章通过整理中医药在产后缺乳、产后抑郁调摄方面的相关研究，发现产后缺乳的调摄方式主要集中在饮食食宜、针灸促乳、推拿促乳，产后抑郁的调摄方式主要集中在情志疏导、音乐疏导、推拿解郁，以调和气血为法、简单方便适用兼多样化选择为度的产后调摄特色，今后需要继续整理产后调摄理论研究，进而建立完备产后调摄体系。

产后调摄；产后缺乳；产后抑郁

引言

产后时期作为妇女的一个特殊时期，亦称为“产褥期”，主要是指孕妇在娩出胎盘至身体功能（除乳腺外）恢复至怀孕前状态的阶段。由于此阶段涉及产时分娩损伤及产后产妇恢复及婴儿哺乳的特殊要求，因此此阶段的调护甚为重要。中医认为产后耗气伤血的特殊生理病理状态，此阶段容易形成夹虚、夹瘀的病理特点，容易出现诸如血晕、痉证、腹痛、恶露不绝、大便难、发热、排尿异常、自汗、盗汗、身痛、缺乳、乳汁自出等产后疾病[1]。目前西医对于产后的诊治认识较为局限，主要集中在晚期产后出血、产褥感染、产褥期抑郁症等身心疾病上[2]，而由于其抗感染类、中枢神经类药物带来的不良反应及间接可能对婴儿带来不可预测的远期影响，严重限制了西医在产后调护的运用。

中医对于妇产科疾病的诊治积累了丰富的经验，在《黄帝内经》中就已形成了包含理论、治疗等方面内容的较为完备的诊治体系，尤以其提出对女性的生理状态进行阐释的女子“七七论”奠定了妇产科诊治的理论基石，其中认为“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”[3]，而天癸、任脉、太冲脉皆以气血为本，认为妇女产期调治需以气血为根本着眼点。后世医家在此影响下，对于产后病的认识多有发挥，诸如张仲景在《金匮要略》提出“产后三病”，“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”[4]，“三病”以产后伤血为义；张璐在《张氏医通》提出的“冲心、冲胃、冲肺”的“产后三冲”之说[5]，及“呕吐、盗汗、泄泻”的“产后三急”之说[5]，“三冲”以瘀滞为是，“三急”以伤津为要；张介宾在《妇人规》论产后“不可汗，不可下，不可利小便”的“产后三禁”之说[6]，“三禁”以顾护阴阳为本。可知后世医家在诊治产后病上均以恢复气血为根本。

而调摄是指采用非药物方式，诸如饮食、居住环境、情志等各类方式促进药物发挥效果及病患康复为最终目的的治疗手段，是中医诊治疾病的重要一环[7]。在产后病的治疗上开展早期的调摄，对于促进产后康复、缩短病程、开始母乳哺乳具有重要的作用。最早可见于张仲景的《金匮要略•妇人产后病脉证治》[4]，其在文中提出治产后腹痛的枳实芍药散药后“以麦粥下之”；治产后中风发热的竹叶汤药后“温覆使汗出”；治疗“产后腹中疞痛”经典的产后饮食菜谱－当归生姜羊肉汤；张仲景开创了产后病药后调摄的先河，而对于产后的调摄涉及内服与外治，而其或祛瘀或补虚，均以调和产后气血为要。后世医家在对产后病调摄多有创新，诸如傅山的《傅青主女科》多有论述，其在《产后总论》提到“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚……必先补气血如先，虽有他症，以未治之，斯言尽治产之大旨”[8]，其亦秉气血为要调摄产后诸病；其在《血块》篇中的生化汤药后“外用烘热衣服，暖和块痛处”以助瘀血消散[8]；《伤食》篇中提出“新产后禁膏粱，远厚味”的产后饮食禁忌要求[8]；《血晕》篇中提出“合家不可喜子而慢母，产母不可顾子而忘倦，又不可产讫即卧，或忿怒气逆，皆要血逆致晕”的产后情志调摄的要求[8]。故可知仲景、傅山对于产后调摄的认识是一致的，同时其对产后调摄各依据气血而有所侧重，产后调摄主要集中于饮食、情志、外治等方面。现代中医在诊治产后病具有丰富的经验，尤其在产后调摄方面具有的多样化、简单操作、全方位覆盖等特点，是中医产后病取得疗效关键因素之一。本文通过收集近年来中医药在产后缺乳、产后抑郁调摄方面的相关研究，总结目前中医药调摄在产后病的研究概况。

1　产后缺乳

中医认为乳汁是为气血所化生，故产后缺乳一是为气血化生不足所致，二为病邪壅闭气血不行所致，故《三因极一病证方论》对于缺乳的治疗认为“虚当补之，盛当疏之”[9]。在基于此病机认识上，现代医家在治疗上依据缺乳之虚实，在饮食、针灸、推拿等方面采取各式进行治疗。

1.1　饮食食宜

药膳是产后缺乳的最为方便、有效的方式，亦成为产后缺乳的运用最为广泛的调摄方式。据研究发现产后缺乳的食疗至今已有2000年左右的历史[10]，形成了众多的产后饮食食宜认识，如《女科秘旨•产后伤食》曰：“新产之后，劳倦伤脾，一时不胜甘饫，若能薄味渐进，运化易速……总之要清淡能生精，浊则否矣”[11]，提出产后饮食以清淡渐进为主的指导原则，在菜肴做法上列有“只用黄雌鸡烂熬取汤，吹去浮油澄清汁饮之，最助乳力”，此是为产后饮食的新创举，亦符合现代产后饮食低脂的要求。在此基础上，现代中医在治疗产后缺乳的饮食食宜上，具有丰富的临床调摄经验。通过收集现代中医运用药膳治疗产后缺乳的部分研究，整理如表1所示。

表1 现代中医运用药膳治疗产后缺乳的研究

综上可知，现代医家治疗产后缺乳的饮食食宜上，注重虚实辨治，尤以更加着重于虚，在食物选择上多用猪蹄、鸡肉、鲫鱼等动物类食物，配合黄芪、人参、大枣、黄豆等具有补益气血属性的植物类食物；若兼夹有瘀滞，则可辨证使用通草、王不留行、青皮、橘叶、黄花菜、丝瓜等通达之品。

1.2　针灸促乳

中医运用穴位针刺对于产后缺乳的认识也是由来已久，对于产后缺乳经验穴位的运用有诸多的记载。《陈素庵妇科•补解产后众疾门》认为：“乳头属厥阴，乳房属阳明，乳汁则手少阴、手太阳二经血也[17]。”由于古代认为乳汁与厥阴、阳明、手少阴、手太阳等气血相关经络脏腑相关，故其经验穴使用亦集中在肝、脾、小肠、胃、冲、任等经络上[18]，如《针灸大成•治症总要》曰：“妇人无乳，少泽、合谷、膻中[19]。”《针灸资生经》谓：“气冲治难乳……膻中治乳少[20]。”《针灸逢源》谓：“乳汁不通，膻中(灸)，少泽[21]。”《杂病歌》云：“无乳，膻中、少泽[22]”。现医家在此基础认识上，针对产后调摄的穴位针灸与按摩多有发挥。通过收集现代中医运用针灸治疗产后缺乳的部分研究，整理如表2所示。

表2 现代中医运用针灸治疗产后缺乳的研究

从目前研究可知针灸在古代经验穴基础上，一方面有了更多穴位的选择，另一方面更加注重在子午流注开穴法、脏腑经络辨证法、体质辨识法等辨证思维上有的放矢选择穴位。

1.3　推拿促乳

推拿作为疏通经络的方式，早在《黄帝内经》中已有相关的记载，《素问•血气形志》曰：“形数惊恐，经络不通，病生于生於不仁，治之以按摩醪药[29]。”对于产后缺乳治疗推拿手法可有效疏通经络，促进乳房经络气血运行，而乳汁可化。通过收集现代中医运用推拿治疗产后缺乳的部分研究，整理如表3所示。

表3 现代中医运用推拿治疗产后缺乳的研究

从上述研究可知，目前在治疗产后缺乳的乳房推拿手法基本是围绕乳房的生理结构基础而开展，同时在治疗上注重乳房周围组织、经络穴位的运用，而辨证经络穴位使用是其运用特色，可以更加符合患者缺乳之虚实病理特点。

2　产后抑郁

妇女生产过程中容易耗伤气血，而尤以“体阴而用阳”之肝脏损害最为严重，《灵枢•九针论》曰：“血舍魂……肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精[36]。”故产后抑郁本于气血大损后，神机未得以充养所致。产后抑郁虽未见于古籍中，但对于产后抑郁的早已有相关记载，如《证治准绳》中提到“产后心神恍惚，言语失度，睡卧不安[37]”等，与现代医学认为产后抑郁常以产妇忧郁、焦虑、情绪低落等为主要表现是一致的。《医宗金鉴•妇科心法要诀》认为，“产后血虚，心气不守，神志怯懦，故令人惊悸，恍惚不宁也[38]”，基于此类认识上，现代中医多以产后气血损伤而致心神失养，而导致产后抑郁的发生，因而现代医家注重产后抑郁调摄在恢复脏腑气血基础上，更为注重气机的调和，以柔养心神。

2.1　情志疏导

中医认为产后抑郁多为产妇情志失调所致，如《重订严氏济生方》曰：“妊娠……而苦烦闷者，由母将理失宜，七情伤感，心惊胆怯而然也[39]。”因而情志疏导是产后抑郁的最为主要的方式。通过收集现代中医运用情志疏导治疗产后抑郁的部分研究，整理如表4所示。

表4 现代中医运用情志疏导治疗产后抑郁的研究

从上述研究可知，目前在治疗产后抑郁的情志疏导基本是以疏肝解郁之法缓解产妇抑郁状态，是为产后抑郁的主要治疗方式，而在实际操作中此类方式研究根据研究者的认识不同形成多样化情志方式的特点。

2.2　音乐疏导

早在《黄帝内经》时期就已有运用音乐治疗疾病的记载，《灵枢•邪客》曰：“天有五音人有五脏；天有六律，人有六腑，此人之与天地相应也[46]。”其提出了“五脏五音”的理论深刻影响了后世医家的认识。《琴赋》曰：“导养神气，宣和情志，处穷独而不闷者，莫近于音声也[47]。”认为音乐是作为解除抑郁情绪的最佳的方式。通过收集现代中医运用音乐疏导治疗产后抑郁的部分研究，整理如表5所示。

表5 现代中医运用音乐疏导治疗产后抑郁的研究

从上述研究可知，目前在治疗产后抑郁的音乐疏导基本是以音律舒缓、音质柔和的音乐缓解抑郁情志，虽然针对音乐曲目的选择并未形成统一认识，但依据中华文化选择文武、古琴等特色形式已形成音乐在产后抑郁调摄的研究主流之一。

2.3　推拿解郁

《理瀹骈文》曰：“后天之本在脾，调中者摩腹[54]。”推拿可以畅通气血，通则气血恢复无阻，脏腑之充盈可期矣，虽然古籍中少见产后抑郁的推拿手法的运用，但由于产后抑郁本于气血不足，脏腑失养，心神困乏，故以疏通经络之推拿手法的运用，可以辅助通调气机运行，推拿手法治疗产后抑郁患者是可行、有效的。通过收集现代中医运用推拿治疗产后抑郁的部分研究，整理如表6所示。

表6 现代中医运用推拿治疗产后抑郁的研究

从上述研究可知，目前在治疗产后抑郁的推拿基本是以促进气血运行为主，在部位选择上包含了全身各个部位，尤以头面部穴位居多；在手法选择上以选择推、揉、按、拍力度柔软等轻柔舒缓居多。

3　产后调摄特色总结

3.1　调和气血为法

产妇在产程及产后具有特殊性，一方面由于产程损伤气血，产后多以多虚、多瘀的病理体质为主，同时需要兼顾婴幼儿的成长发育需求；另一方面，产后气血恢复缓慢，非一朝一夕可竣其功，用药上需要循序渐进；因而在用药上存在诸多限制。故在产后调摄上应着眼于气血为本，以恢复气血调和为根本之法，非为竣补气血。在产后缺乳、产后抑郁的调摄上，现在医家基本均在遵循调和气血的法度上，依据产后缺乳、产后抑郁的气血偏颇的不同，使用饮食、情志、外治等不同方式辨证进行施护。在产后缺乳上依据气血之虚实，在饮食食宜以补益气血之品基础上辨证选择加用通达之品；针灸促乳治疗中选择充盈气血，或疏肝理气穴位；推拿促乳治疗上以促进乳腺通达为主，其均以促进气血运行为根本之目的。在产后抑郁中注重调和气机，情志调摄以多样化的疏肝解郁之法居多；音乐疏导以音律舒缓、音质柔和的音乐为主；推拿治疗以促进全身气血运行兼顾手法轻柔舒缓为要，虽方法各异，但均以调和气机为法，使之可以养血以安神。故虽产后缺乳、产后抑郁二者病证不一，临床表现上病机并非一致，但是治疗上均着眼于气血调和，又非仅注重一血一气的调和，此与产后气血亏虚恢复缓慢的规律是为一致，故在产后调摄上应以调和气血为根本大法，辨证使用各式方法，才能帮助产妇早日恢复如初。

3.2　简单方便适用，兼多样化选择为度

随着时代的发展，现代中医在产后调摄方面有了丰富的临床经验，在方式选择上有更多的选择。在产后缺乳研究上，饮食食宜制定了更多饮食菜谱，从口味、菜式上有了更多的选择，更加适合产妇的食用；针灸促乳上除了有更多穴位的选择外，在辨证思维有了更多创新性发挥；推拿促乳手法以围绕乳房的生理结构基础而开展，使之更趋于简单易以操作。在产后抑郁研究上，情志疏导上，根据患者所处的环境进行多样化的疏肝解郁情志调摄方法选择；音乐疏导上可以选择众多的音律舒缓、音质柔和的音乐，其中符合我国中华文化的歌曲形式已成为研究的主流，也更加符合我国产妇的内心需求；推拿解郁部位选择易以操作的全身各个大部位，手法以推、揉、按、拍力度柔软等简单易以操作兼顾多样化为主。产后缺乳、产后抑郁其调摄方式的简单方便适用兼多样化已经成为目前产后调摄的主要特色之一。随着对中医的深入发展及中外交流的进一步开展，可以预测的在未来的发展中，产后调摄会逐渐形成更加丰富而全面的研究状况，给产后调摄带来更多的便捷、有效选择。

4　结束语

产后调摄是产后康复的重要一环，由于产后时期大多需要兼顾妇女产后康复及婴儿喂养二者特殊性，故对产后治疗提出了严格的要求。中医对于产后病的诊治认识源远流长，形成了丰富的产后病理认识、诊治认识、调摄经验，这些深刻地影响了现代中医的产后调摄运用，本文收集近年来中医药在产后缺乳、产后抑郁调摄方面的相关研究，发现产后缺乳的调摄主要集中在饮食食宜、针灸穴位、推拿催乳上；产后抑郁的调摄主要集中在情志疏导、音乐疏导、推拿解郁上。对产后调摄目前研究整理发现具有调和气血为法、简单方便适用兼多样化选择为度的产后调摄特色。

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Research Progress of Postpartum Traditional Chinese Medicine Adjustment

Traditional Chinese medicine has a long history of understanding the diagnosis and treatment of postpartum diseases, and has formed a rich understanding of postpartum pathology, diagnosis and treatment, and adjustment, which has profoundly affected the use of modern traditional Chinese medicine in postpartum adjustment. By sorting out the related researches of traditional Chinese medicine on postpartum hypogalactia and postpartum depression, it is found that the methods of postpartum hypogalactia mainly focus on diet, acupuncture and massage to promote breastfeeding, and the methods of postpartum depression mainly focus on emotional counseling, music decoupling, massage to relieve depression; and its research has the characteristics of postpartum reconciliation of reconciling qi and blood, simple, convenient and applicable, and diversified choices; In the future, it is necessary to continue to organize the theoretical research on postpartum adjustment, so as to establish a complete postpartum adjustment system.

postpartum adjustment; postpartum hypogalactia; postpartum depression

R248

A

1008-1151(2022)10-0125-05

2022-06-30

广西中医药适宜技术开发与推广项目（GZSY20-35）。

张荣欣（1979－），女，河南原阳人，广西中医药大学附属瑞康医院副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，研究方向为中医药治疗妇产科疾病。