医院财务内控管理的常见问题处理分析

高贻

（济宁市任城区南张街道社区卫生服务中心，山东 济宁 272000）

近年来随着国民生活水平的不断提升，人们对健康的关注度也与日俱增，因此我国医院规模不断扩大，医疗服务也在不断完善，各级政府对医疗事业的高度关注和不断投入，使得医院的财务管理内控工作必须不断适应日益发展的形式，才能够更好地服务广大患者并由此提升医院综合管理。随着科技的不断进步，医院的财务工作早已不仅仅局限于简单的收费、核算和记账工作，还需要防患于未然，加强医院内部的审计工作，强化财务控制管理，严防死守财务漏洞，进而保证医院的资产安全。一般来说一所初具规模的医院收费人员众多，财务领导人往往难以管理和把握每个人员的工作状况，很容易出现纰漏，内控管理模式的出现能够在一定程度上对财务管理进行查漏补缺，确保医院财务管理的有效性和安全性。各医院也要根据自身的运营管理模式对内部控制管理制度进行调整，杜绝医院财务工作存在不合法不合规的现象，真正行之有效的避免医院财务工作存在的漏洞和潜在的风险。为了进一步完善医院财务内部控制管理模式，医院财务管理者需要对以往财务管理过程中常见的问题进行归纳总结才能够保证医院财务工作顺利度过改革转型的阶段。

一、医院财务管理内控之现状

（一）管理模式方面

现阶段大多数医院都实行集权式财务管理模式，所谓集权式财务管理模式就是将各部门的财务工作集中于医院高层，由医院高层同一决策和领导，然后各部门再根据决策内容进行落实。如果是单一的医院部门，这样的管理模式或许有一定的可行性，但是对于存在着众多附属医院的大型医院来说，这种集权式的财务管理模式的优势和劣势都很明显，优势在于权力集中能够保证总医院对其附属分院的掌控力，由此来提高医院整体的效益，使医院高层能够按照医院发展的总体规划和体制机制对医院的发展进行规范和把控，对医院资源进行布局，减少工作过程中层层推进的烦琐，更利于统筹规划，医院领导也能够及时掌握医院的财务动态，降低一些非必要的财务成本，但它的缺点也得有所关注，那就是将权力集中在管理层可能会存在“以权谋私”的隐患，如果管理者的决策欠妥就会造成非常严重的后果。

（二）财会制度方面

近年来随着财会制度的转型升级，大部分企业和集团都放弃了原来的财务会计，实现管理会计的转变。对于医院来说财务转型也是大势所趋的事情，相比于传统的财务制度，医院对财务制度进行了以下的改变：新的财务制度对传统财务制度的适用范围进行了一定的延伸，增强了医院对病患与社会的责任机制；调整了财务核算机制，将预算与成本控制的环节放到更加关注的部分，对日常的财务核算和成本控制要求更加严格；对医疗用品收支项目做了一定的合并，结合现阶段财务信息处理模式，梳理了会计操作的一些细节，使医院财务程序更加科学、流畅。新的医院财务制度还增加了基金管理模式，将资产折旧率增加到成本核算当中，能够更加科学严谨的估算医院资产。新的财会制度更加贴近现阶段我国经济与市场发展的状况，使医院财务工作更加高效科学，医院的财务数据信息也更加地安全可靠。

（三）资产保障方面

医疗作为我国公民所享有的基础福利保障受到社会各界的广泛关注，而医院所用的资产类型有很多种，包括医院的房产、医疗器械等固定资产，还有医用材料、医用药物等流动性，损耗性的财产，这些都是医院医疗服务得以开展的重要前提和基础，而偌大的医院要保证这些资产正常运行，就需要财务部门的全方面管理，医院资产管理中的内控重要性也得以显现。在新的财会制度下，医院建立起一套科学完善的资产管理系统，用于规范不同部门对医疗材料的购买和使用，明确医院的各项资产账单是真实的，这便是医院财务内控管理存在的重要作用。

（四）资金控制方面

流动资金的管理和控制是医院正常运行的基础，所以资金管控是财会工作的一项重要内容，如果医院没有完善的资金控制手段的话，医院的正常运行都难以为继，更别说财务转型管理。医院是一个庞大的“集团”，虽然它的性质带有一定的公益性，但不可否认它的主要性质仍然是盈利性。医院内部人员中也可能会存在中饱私囊，以权谋私的情况，这种行为会严重损害医院利益，如果没有完善的财会系统的话，很可能就会给这些不法分子钻到空子。因此需要加强资金管理，严格管控资金使用流程，提高医院内部财务工作人员的职业操守，才能够保障医院有序规范的运行。除此之外医院财务部门还需要着眼于多元化投资，对相关领域进行市场调研，规范投资行为。医院要切实做好投资的准备，认真考察项目可行性，一项正确的项目会为医院带来巨大的收益。

二、医院财务管理内部控制存在的问题

医院财务管理内部控制真正兴起并全面使用也才是近几年的事情，我国这一财务管理模式起步较晚，现如今更多的是处于探索阶段，所以相关的问题层出不穷，并没有得到很好的解决。主要有以下问题。

（一）预算管理不够科学严谨

自从医院财务管理引入预算管理之后，医院内部总成本核算与各部门的分列成本预算频频出现问题。首先是医院各个科室，各个部门划分比较细致，加大了财务管理的难度，而且细小的科室分配很容易产生成本的浪费，对医院财务部门来说是一个不小的挑战。其次医院并没有出台相应的精细化财务管理制度，导致成本核算缺乏精细化，核算流程也过于简略，常常会出现数据错误，不利于内部控制管理中成本控制的要求。最后就是并没有精确核算不同科室医疗器械的采购成本和相关费用，导致预算与实际支出存在明显的差额，这在无形中提高了医院的成本支出，降低了医院财务管理工作的质量和效率。当前各行各业的市场竞争都十分激烈，医疗行业也是如此，财务人员需要相当长的实践来进行财务预算，但是实际操作中总会存在误差，导致预算缺乏真实性、科学性、有效性，预算和成本管理存在的问题导致医院财务内控管理很难得到提升。

（二）财务管理基础工作不到位

医院财会内控管理的起点便是财务管理基础工作，但是我国有很多医院存在着“好高骛远”的问题，只是一味地追求与时俱进，改进财务管理制度，却没有真正从自身财务管理的现状出发，导致现今虽然大部分医院都完成了财务转型，但实际上却连最基础的财务工作都无法正常完成，这导致医院财务工作很难得到真正地进步。造成财务基础工作不足的原因主要有以下三点：第一是在日常的固定资产管理过程中，医院的资产维护制度和控制制度相对较为落后，缺乏规划性和有效性，从而影响了医院正常的采购和维修，采购和维修实践的增长导致医院整体的运行成本也随之增加，不利于医院整体经济的发展。第二是医院的财务管理人员缺乏自觉地参与意识、总结意识和监督意识，支配资金随意性比较强，导致不管是医院后期的资金阶段还是对会计信息整理都陷入进退两难的境地。第三是医院的经营管理模式不够健全，收入计算方面没有统一的标准，总医院和附属医院的财务管理不成体系，整体的财务控制措施也存在很大的问题，导致医院的综合资产安全很难得到保证。

（三）现代财会管理意识缺乏

医院管理层对医院发展的考虑更多停留在医疗技术的提升以及医疗质量，医疗服务的改善上，对财务工作的地位和重要性缺乏正确的认识，并没有将财务工作与医院的经济效益联系起来。再加上医院财务管理工作大多集中在资金的收支两方面，对预算、成本等问题不够重视，就算是财务汇报也只局限在汇报资金的使用和去向，以及申请账目和拨款，这种简单的财务汇报内容很难为医院管理层决策提供参考，而且工作对专业性要求较低，存在很多财会管理人员缺乏专业性，而随着社会经济的不断进步和发展，传统的财务管理理念不足以支撑现阶段医院的发展，所以在一定程度上阻碍了医院财务内控管理的落实。

三、加强医院财务管理内部控制的策略和措施

（一）树立精细化管理的理念

医院的财务体系非常庞大，再加上多个部门的相互协作导致医院财务工作很难精准的开展，在这个时候坚持精细化管理的理念，严格遵守会计制度就显得非常重要，精细化管理能够帮助医院财务更快地实现转型，并对医院财务成本进行精确控制。在新会计制度发挥效能之前，医院财会工作的严格管控意识比较薄弱，每个部门的财务管理模式以及管理标准都存在不同，粗放式管理模式盛行，这不利于医院内部控制的开展。所以医院需要实行精细化管理，借助信息化的平台记录和整理每一笔资金，对医院日常运行所涉及的所有成本项目进行全方位的分析和考察，通过横向和纵向对比的方式避免资源浪费，进而实现全链条、全过程的财务管理与控制。

（二）注重对于财务管理的防范控制

医院财会工作的内部控制需要医院进行统一的调控统筹，但是医院部门众多很难进行整体的管理，所以医院常常会因为管理不当而承担财务损失，为应对这一状况医院财务部门必须梳理一条科学合理的财务管理方式。医院财务部门最好能够及时确认患者缴纳的各项费用，并对成本开支进行合理管控。并且对医院咋运营过程中产生的药品消耗、设备损耗、耗材使用等情况进行记录等级，并定期对这些资金费用进行细致的核算，从而保证医院财务数据的准确性。不管是后期的采购还是各个部门的调用都需要记录在财务系统当中，按照相应的规章制度严格收取相关费用，这样一来可以很大程度上避免存在内部人员“钻空子”。

（三）提高固定资产管理能力

医院的占地面积一般较大，再加上医疗设备大多都需要进口和定制，所以医院的固定资产占据医院整体资产的较大比例，只有加大医院固定资产的管理力度才能够保证医院正常的运营与收益，因此医院财会部门同样要重视医院固定资产的管理。对于医院的固定资产管理可以从以下三个方面进行加强：第一是提高固定资产安全管理水平，医院内部的大型医疗设备往往都是制作精良，一机难求，不管是零件还是外壳都很难找到原装，所以这就对医院日常的保养维修提出了更高的要求，财务部门要关注医院固定资产的维修情况，有效降低维修率和损坏率，将检查制度落到实处，减少不必要的成本支出。第二是科学采购，在财务工作中加大预算管理的比重，提前估计采购所需要的财务支出，科学采购，合理决策，杜绝“中间商赚差价”，也杜绝因为面子因素或者其他非医疗业务需要而高价采购高端设备。第三是加大对固定资产的维护管理力度，最好可以与专门的公司或个人进行长久的合作，同时也要加大医院内部仪器使用的管理，避免非业务性的操作行为。

（四）合理规划财务管理信息化建设

随着我国科技的不断进步，信息化水平也得到了长足的进步，信息化在商业、医疗、军事等领域都得到了全面广泛的使用，医院也应该乘时代的东风进行信息化的改革和创新。首先是建立信息化的财务平台，通过信息化平台将各个部门紧密联系在一起，避免以往难以管理的问题再次发生，而且信息化平台的搭建还能做到财务信息的公开透明，就算出现财务问题也能够及时的发现和解决，不给不法分子钻制度空子的机会。其次还需要建立健全资金监管体系，提升医院财务管理信息化系统模块集成管理的能力，在医院进行决策时也能够及时找到相应时间的财务数据，帮助医院进行高效、准确的决策，提升医院运营的效率。此外借助信息化的平台还能够推进精细化管理的进程，财务部门在处理财务信息时也能够及时找到不同时间段的信息，更加全面地对医院财务进行核算和分析，避免了以往可能存在的“一叶障目”。

四、结束语

医院财务内控管理模式的推行是大势所趋，但也需要注意我国在内控管理方面还处于试验阶段，仍有很多的问题等待我们去解决，而且不同医院的运营情况不同，所遇到的问题也有不同，只有从自身入手才能够真正解决财务管理过程中存在的问题。