敦煌古医方五味子“角药”辨治前列腺疾病临床举隅*

陈土红，李廷保

甘肃中医药大学中医临床学院 甘肃兰州 730000

五味子为木兰科植物五味子的干燥成熟果实，性温味酸甘，入肺肾心经[1]，《本事方释义》云：“五味子气味酸咸微温，入足少阴，然研碎用则五味皆全，兼能入五脏也”[2-3]。《本草求真》载[4]：“味虽有五，而酸咸俱多，其性亦温，故能敛气，益气生津，补虚明目，强阴涩精，止呕除泻，宁嗽定喘，除烦止渴，消肿解酒，收耗散之气，为保肺滋肾要药”[5]。临床常用于治疗咳逆上气，劳伤羸瘦，内热消渴，久泻不止，尿频遗尿诸多病症。前列腺疾病是中老年男性的常见病之一，临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道溢出乳白色液体，严重者出现尿储溜或尿失禁，甚则出现肾功能损伤，其属中医学精癃、精浊病范畴。敦煌遗书中五味子角药灵活运用于男性前列腺疾病临床辨治中，效果显著，现归纳整理，举隅如下，以飨同道。

五味子、桂枝、干姜配伍

由五味子、桂枝、干姜配伍而成的角药，是大补肾方的核心配伍，为滋阴补肾，平冲降逆之主药。桂枝性温味辛，归心肺经，具有散寒温经、促阳化气、平冲降逆之功，既温脾阳以助运水，又温肾阳以助气化。干姜性热味辛，归脾胃肺肾经，具有祛寒温中、回阳通脉、温肺化饮之效，入脾胃而散寒温中[6]、健运脾阳，入心肾而温阳守中、回阳通脉[7]。桂枝与干姜相配，既可化气行水、通利小便，又可调阳和阴、平冲降逆。五味子酸收，与辛散之桂枝、干姜相伍，散中有收，开中寓合，三药相合，共奏敛阴制阳，平冲降逆之力。主治肾阴亏虚，虚阳浮越，津液难以蒸腾气化所致的前列腺疾病，临床症见：小便短少，腰膝酸软，头晕目眩，烦躁不安等。现代药理研究可知：五味子、桂枝、干姜三药相参，具有提高免疫，抗炎抑菌，解热镇痛，抗肿瘤[8-10]等作用。

五味子、生地黄、石菖蒲配伍

由五味子、生地黄、石菖蒲配伍而成的角药，是加味八公神散、生脉散的核心配伍，为滋阴补肾，泄热化痰之主药。生地黄性寒味甘，归心肝肾经，具有滋阴补肾、凉血止血、清热生津之功，长于滋肾阴而降虚火，养阴津而泄伏热。石菖蒲性温味辛苦，归心胃经，具有化痰散湿、清畅通窍、宁神益智之效，长于逐湿调气，散秽降浊。五味子与生地黄相配，益气养阴。五味子与石菖蒲相伍，化湿调滞。三药相参，滋中有清，清中寓补，虚实兼顾，共奏补肾滋阴，清热化痰之力。主治肾阴亏虚，痰热阻滞所致的前列腺疾病，临床症见：小便短黄，点滴不通，腰膝酸软，乏力懒言等。现代药理研究可知：五味子、生地黄、石菖蒲三药相伍，具有调血降脂，增强免疫，利肝保肾，抗溃疡[11-12]等作用。

五味子、蛇床子、远志配伍

由五味子、蛇床子、远志配伍而成的角药，是远志散方的核心配伍，为温肾壮阳，交通心肾之主药。蛇床子性温燥味辛苦，归肾经，具有散寒燥湿、杀虫止痒、壮阳温肾之功，可令妇人子脏热，男子阴强。远志性温味辛苦，归心肺肾经，具有消痈散肿、益智强志、养心止惊之效，长于宁心通肾，为交通心肾、安神益智之要药。五味子与蛇床子相配，温阳补肾、坚壮阳道。五味子与远志相伍，安神定智、滋阴温阳。三药合用，上下并治，阴阳并调，共奏壮阳补肾，交通水火之力。主治肾阳不足，心肾不交所致的前列腺疾病，临床症见：夜尿频多，腰膝冷痛心神恍惚，性欲冷淡等。现代药理研究可知：五味子、蛇床子、远志三药相参，具有抗炎止痛、抗菌止痒、抗氧化、镇静解痉[13-14]等作用。

五味子、桂心、白蔹配伍

由五味子、桂心、白蔹配伍而成的角药，是三味桂心散的核心配伍，为止痛散结，温肾固精之主药。桂心性热味辛甘，归肾脾心肝经，具有补火除寒、温筋通脉、散结止痛之功，长于益阳消阴，为大补命门相火之要药。白蔹性寒味苦，归心肾经，具有除热解毒、通气散结、生肌敛疮之效，长于清少阳上逆之火，泻厥阴下郁之热。桂心辛散温通，白蔹苦寒清泄，桂心与白蔹合用，清热散寒。五味子与桂心相配，温肾益精。五味子与白蔹相伍，固肾散结。三药配伍，散中寓敛，开中寓合，共奏补阳温肾，散结止痛之力。主治肾阳不足，寒邪凝滞阴部，阴中肿痛所致的前列腺疾病，临床症见：膀胱虚冷，小便量少清长，阴中疼痛，腰膝酸软等。现代药理研究可知：五味子、桂心、白蔹三药相伍，具有解热镇痛，抗菌抗炎，抗肿瘤，调节免疫[15-17]等作用。

五味子、覆盆子、牛膝配伍

由五味子、覆盆子、牛膝配伍而成的角药，是三等丸的核心配伍，为温肾散寒，调理气血之主药。覆盆子性温味酸甘，归肝肾膀胱经，具有益肝明目、涩精缩尿、强阴起萎之功，为治疗肝肾不足、小便频数常用药。牛膝性平味酸苦甘，具有补益肝肾、强筋健骨、逐瘀通淋之效，为治疗肝肾不足、水湿储留常用药。五味子与覆盆子相配，益肾固气。五味子与牛膝相伍，暖肝温肾。三药合参，温中兼补，涩中寓行，共奏温肾祛寒，通瘀利水之力。主治下焦虚衰，气血淤滞所致的前列腺疾病，临床症见：小便不畅，尿道涩痛，小腹胀满，腰膝冷痛等。现代药理研究可知：五味子、覆盆子、牛膝三药相使，具有过抗衰老保持机体活力、调节免疫、调节微量元素，抗炎、抗菌和镇痛[18-19]等作用。

五味子、吴茱萸、硫黄配伍

由五味子、吴茱萸、硫黄配伍而成的角药，是治阴冷急热方的核心配伍，为温阳散寒，除湿杀虫之主药。吴茱萸性热味辛苦，归肝脾胃肾经，具有温中降逆、逐寒止痛、宣表通里之功，长于益脾温肾，散寒疏肝。硫黄性温味酸，归肾大肠经，具有解毒杀虫、止痒疗疮、翳火补阳之效，长于驱寒燥湿，补火壮阳。吴茱萸与硫黄相配，辛温通散，暖肝温肾。五味子酸涩，与吴茱萸、硫黄相伍，既能敛津益阴，又制约吴茱萸、硫黄之辛热，温下而不伤阴。三药合用，辛温与酸涩相配，散收并用，共奏散寒疏肝，温肾通阳之力。主治肝肾虚寒，寒邪凝滞前阴，前阴潮湿冷痛所致的前列腺疾病，临床症见：阴部潮湿冷痛，小便淋漓不畅，畏寒怕冷等。现代药理研究可知：五味子、吴茱萸、硫磺三药相伍，具有杀虫止痒，强心降脂，改善凝血，抗肿瘤、抑菌[20-21]等作用。

结 语

角药作为药物配伍的固定组成形式，能够显著提高药物协同作用的效果，在临床组方用药中发挥着重要作用。敦煌医方选药精简，药少效高，辨证明理，在遣方用药时能精准把握同一疾病的不同机理，达到同病异治的效果。通过对敦煌遗书中五味子角药治疗前列腺疾病的用药配伍分析，可以发现前列腺疾病多以虚症或因虚致瘀证为主，故临证谴药多以温里药、滋阴药、补阳药、行气药、祛瘀药与五味子相配，治疗男性前列腺疾病之肾阴亏虚证、肾阳亏损证、气滞血瘀证、阳虚寒凝证、肝肾虚寒证，临床效果颇佳。敦煌遗书中蕴藏丰富的角药配伍，因此，全面分析总结其中五味子角药的配伍应用特色，有利于为临床开发新方药提供理论依据。