建议急诊时把“脑梗死”诊断改为“某血管或部位急性脑缺血”

马廉亭

急性“脑卒中”或称“脑中风”，分出血性与缺血性，都是严重的脑血管病。出血性包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑动静脉畸形（瘘）破裂出血、脑动脉炎继发脑底异常血管网症出血、外伤性出血等；缺血性脑卒中包括脑动脉粥样硬化性狭窄、斑块形成或闭塞缺血，心源性菌栓、血栓脱落，空气栓、癌栓或骨折肪肪栓逆入堵塞脑血管缺血，非特异性脑动脉炎继发血管狭窄或闭塞缺血等。

急性脑卒中多突发意识、言语障碍、大小便失禁，偏瘫、癫痫发作等急性起病。病人到急诊室，应分秒必争简单了解病史、体格检查，尽快完成头颅CT检查。如CT未见出血，有条件者尽快完成头、颈部CTA，了解堵塞的血管及部位，立即行静脉溶栓治疗，并决定是否需行急诊介入取栓，如需介入取栓，则边静脉溶栓边准备送入导管室取栓，力争在最短时间内开通堵塞血管，恢复脑血液供给。

在急诊时，往往把“缺血性脑卒中”统统诊断为“脑梗死”，这种诊断称呼不完全符合病人实际情况。

因为脑是血液供应极其丰富的器官，人脑占体重的2%～3%，但脑血液供应占心脏搏出量的15%～20%，每分钟全脑血流量为700～770毫升，约每分钟50～55毫升/100克脑组织，而脑内又无氧与葡萄糖储备，因此，脑完全缺血缺氧超过5分钟就可造成不可逆性脑损害。急性大面积缺血性脑卒中，抢救治疗的黄金时间窗仅有3～4小时，超过黄金时间即使恢复脑血液供给，多数会导致过度灌注脑水肿、甚至脑出血而危及病人生命。如果病人能在救治黄金时间窗内到达医院，又得到了及时溶栓、取栓开通了血管供血，就有可能完全不发生脑梗死或仅发生部分脑梗死。因此，在急诊时就下“脑梗死”的诊断显然不合理。另外，既然诊断“脑梗死”，溶栓、取栓应为禁忌症，在救治黄金时间窗内诊断“脑梗死”就等于医生自己设定了错误的违规墙，不利于正确救治，也易于造成误解与纠纷。因此，建议急诊收治“缺血性脑卒中”时，如果病人还在救治黄金时间窗内，准备溶栓、取栓时不要诊断“脑梗死”，而诊断为“某血管或部位急性脑缺血”比较合情合理。