复合手术在战创血管伤救治中的应用及长期随访

马廉亭 宋 健 姚国杰

战创血管伤，尤其是位于颅颈部、邻近躯干大血管战创血管伤，无论急诊损伤出血或晚期并发创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘，均是传统手术治疗的难题，因无法控制出血而危及生命或需截肢保命。1978年以来，中部战区总医院神经外科、骨科釆用三种复合手术救治42例颅颈部与邻近躯干、无法在血管外使用止血带控制病变上游血流，保证手术安全，其中35例伤员应用了我们率先在国内外应用的“血管内止血带”，全部救治成功，无死亡或因应用“血管内止血带”而加重残疾。42倒伤员中包括创伤后急诊出血10例、晚期并发创伤性假性动脉瘤21例与动静脉瘘11例。

三种“复合手术”方法之一是“放风筝”法，1978年治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘3例，均治愈。现已不用此法，被血管内介入治疗方法替代。1979年又将此法率先应用于战伤致颅底高位颈内动静脉瘘的治疗，获得成功，随访39年（至今电话、微信随访43年）伤员恢复正常生活，可从事轻中度体力劳动。

“复合手术”方法之二是应用“血管内止血带”治疗颅颈部与邻近躯干大血管战创损伤无法使用血管外止血带而使用我们开创的新方法“血管内止血带”救治35例伤员，全部治愈，无死亡与因应用“血管内而血带”而加重残疾，其中首例面临截肢保命的22岁男大学生杨某，5年后随访，生活能力基本正常、右上肢血液循环良好，右手呈轻度鹰爪手，因右侧臂丛神经被巨大假性动脉瘤压迫时间长未能完全恢复。此伤员此后失联，系河南邓州市人，至今55岁，如有知其信息者恳请告知病人或我们。

“复合手术”方法之三是将介入治疗与开放手术相结合救治血管损伤共3例，其中1985年协助东部战区总医院（原南京军区总医院）救治1例战伤致左侧椎动脉颅内段复杂性动静泳瘘，因侧支循环十分丰富，只能解剖出椎动脉颅内段结扎瘘口远心端椎动脉、解决盗血，无法解剖暴露椎动脉瘘口近心端结扎，而用介入方法送入带尼龙弹簧圈栓塞治愈瘘。36年后，派专人去东部战区总医院：①查找病历，找到伤员所在部队，又经原部队查询伤员是安徽六安市人，经退伍军人事务局查到伤员家庭地址与电话，经当地退伍军人事务局及本人同意，我院派专人去把伤员接到医院进行全面体检随访，目前伤残伤员生活基本自理、瘘己消失、神志、语言、智力等功能正常。

另1例左侧椎动脉颅内段假性动脉瘤在院外治疗失败再破裂出血病人，转我院急诊行血管造影证实诊断，立即行弹簧圈栓塞、又用手术丝线填充弾簧圈间隙达到彻底止血目的，再行破裂假性动脉瘤清创治愈。

第3例为巨大侵袭性垂体腺瘤，经鼻蝶手术入路切除术中损伤颈内动脉虹吸段大出血，立即经血管造影找到损伤出血部位并立即送入覆膜支架行腔内成形修复止血，病人恢复良好，随访7年，无血管狭窄，肿瘤也未复发。

复合手术在战创血管伤特别适用于一些复杂血管战创伤，尤其是位于颅颈部无法直视手术，或邻近躯干、骨盆腔、脊柱旁及内脏（肝、脾、肾、肺、子宫、卵巢及膀胱等）的大血管损伤或血供丰富的病变，因解剖位置深且解剖结构复杂，无法在血管外使用止血带、控制血流减少出血或直视修复损伤的血管重建血流。此时将“血管内止血带”经股动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉送至病变部位或上游血管，充盈球囊控制血流止血，也可以通过导管或微导管送入覆膜支架修复重建血管或注入栓塞材料闭塞无法直视手术处理的病变。

复合手术治疗战创血管伤及内脏血管病变或血供丰富的疾病有以下优点：①对血管损伤后大出血，可应用“血管内止血带”充盈阻断血流立即止血，防止大出血导致休克或加重休克。②球囊充盈阻断血流后，在无出血情况下解剖病变更清晰、易辨、安全、避免或减少副损伤。③可通过介入通道进行血管内治疗，如送入覆膜支架修复重塑损伤的血管、堵塞瘘口、栓塞无法手术或手术残留病变等。④在颈部及邻近躯干大血管损伤时，可将复杂手术变为简单手术，将不能做的手术变为能做的手术，并减少截肢致残风险，避免结扎颈总动脉、颈内动脉导致急性脑缺血、脑梗死，降低死亡率与残废率。