导赤散加减方的临床应用进展

张滢颖，刘尚建

（1.北京中医药大学中医学院2020级本科生，北京 102488；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100007）

0 引言

导赤散由生地黄、生甘草梢、木通、竹叶四种药物组成，为清热剂，可清脏腑热，功效为泻火除烦、清心凉血养阴、利尿通淋，主治心经火热证或心火下移小肠，临床证见心烦面赤、口舌生疮、口渴、意欲饮冷、小便短赤尿痛、小便不畅等[1]。近年来，此方在口腔疾病、泌尿系统疾病、皮肤疾病、精神疾病等中均有广泛应用，现将有关资料综述如下。

1 口腔疾病

口腔疾病包括牙龈癌、口腔溃疡、舌痹、舌裂舌衄等病症，多由心火上炎、脾胃蕴热、阴虚火旺等引起，治疗多采用泻火除烦、和胃化湿、滋阴降火之法。牙龈癌是临床较为常见的口腔恶性肿瘤，在老年人群中发病率较高；张鹏[2]等人研究导赤散治疗牙龈癌的效果，将牙龈癌患者分为两组，均注射尼妥珠单抗，同时观察组在手术前后配合使用导赤散治疗，结果发现尼妥珠单抗配合使用导赤散治疗，可显著降低患者肿瘤细胞因子水平，改善牙龈疼痛、牙齿松动等临床症状，对患者生活质量的提高有很大帮助。郑亮[3]认为口疮可由虚火、实火或二者同时引起，治疗需以泻火除烦、滋阴清热合并治疗；他以黄连阿胶汤合导赤散治疗老年口腔溃疡患者，达到了生肌敛疮功效。口腔溃疡是临床好发疾病，大多数患者症状轻微，可自行恢复健康；少数患者难以自愈，容易反复发病，严重者甚至影响说话、饮食等口腔功能；燕玉敏[4]通过试验观察导赤散加减方治疗不同类型的口腔溃疡，将口腔溃疡患者分为两组，分别作为对照组和研究组，对照组口服维生素C和维生素B族片，根据病情轻重配合使用康复新液，研究组在西药基础上配合导赤散加减方治疗，针对脾胃两脏有热、心火上炎、肝郁蕴热、阴虚火旺等不同类型患者采用不同加减方法，结果发现研究组治疗效果更好，复发率低。舌痹是指舌体麻木，多是由内外因共同引起，外因主要与风、寒、湿三邪杂至侵袭人体有关，治疗上需益气补血、搜风通络、活血化瘀祛湿；张旭泓[5]总结金实教授治疗舌痹的经验，心火亢盛患者可采用黄连导赤散合玉女煎加减治疗，其他类型患者根据实际情况对导赤散加减使用，效果显著。舌衄病因有实证和虚证之分，实证多由心火上炎、胃火炽盛偱经上扰所致，虚证常见阴虚火旺等病因，均可辨证论治；湿邪导致的舌裂舌衄临床较为少见，多由湿阻脾胃，脾不健运导致；傅休等[6]总结龙惠珍老师利用平胃散合导赤散加减治疗舌裂舌衄的病例，通过多年临床经验发现，采用平胃散合导赤散化裁治疗，祛湿利水而不伤阴，清热泻火而不伤阳，达到标本兼治的目的。

综上所述，利用导赤散加减治疗口腔疾病，通过清热养阴、清热燥湿等方法，可以起到很好的治疗效果。

2 泌尿系统疾病

泌尿系统疾病包括尿路感染、血尿、尿热等症状，多是由于湿热下注膀胱、肾阳亏虚、心火下移小肠等引起，治疗上以清热利湿、滋补肾阳、清心降火利小肠为主。于勇[7]利用导赤散加减方治疗老年患者尿路感染，对照组采用国产左氧氟沙星注射液治疗，治疗组在对照组的基础上额外使用导赤散加减方，根据脾肾两虚、湿热下注膀胱、肾阳不足、小便不畅等不同症状对导赤散进行临证加减，结果为治疗组患者尿细菌明显减少，治愈效果优于对照组。常克等[8]认为血尿是心火亢盛迫血妄行或心火下移小肠所致，而紫癜性血尿是由于心火亢盛、肾阴虚阳亢，心肾二经热盛灼伤血络所致，总结为“少阴火炽”；他们利用导赤止血散治疗紫癜性肾炎发病过程的血尿阶段，思路为清解少阴蕴热、清热凉血、活血止血，使凉血止血而不留瘀，疗效突出。丁琳亭等[9]使用龙胆泻肝汤合导赤散来治疗顽固性尿热，通过患者自述症状发现，患者虽小便自觉尿中灼热，但检测结果显示其有别于西医的泌尿系感染，同时患者存在湿热蒙蔽清窍的现象，综合来看使用龙胆泻肝汤合导赤散，泻火养阴、清热祛湿，使得祛邪而不伤正，扶正而不恋邪。闫雁[10]选用导赤散加减方治疗心经热盛型小儿尿频症，从清热利湿方向出发，通过通利膀胱来治疗；她以生地黄、莲子心、车前子、生甘草梢入药，临床效果显著。申正日[11]利用导赤散加味方治疗慢性泌尿系感染，在给予相同抗生素治疗的前提下，对照组服用翁沥通胶囊，治疗组服用导赤散，并根据尿血、腰膝酸痛、大便干燥、肝气郁滞、气阴两虚等临证加减，与对照组对比发现，治疗组尿检结果更好，患者临床症状基本消失，治愈率更高。

通过上述内容可见，泌尿系统疾病以邪热盛为主要病机，伴有正虚表现，临床治疗需邪正兼顾，清热祛湿与养阴并举，故在导赤散基础上配合使用滋阴药、祛湿药，可起到阴阳并调的效果。

3 皮肤疾病

皮肤疾病包括痤疮、皮炎、湿疹等病症，多由于心肺郁热、湿热内蕴、心火亢盛等引起，治疗上多采用清热燥湿、泻火除烦、凉血解毒等方法。李广文[12]运用导赤散加味治疗皮肤病，通过对导赤散加减治疗心肺郁热导致的痤疮，湿热内蕴导致的湿疹，湿热内蕴、血热迫血妄行导致的过敏性紫癜，均有显著的疗效。于毅等[13]发现近年来过敏性皮肤病常发，而不正当地使用激素涂抹患处可导致面部激素依赖性皮炎，故通过大量资料搜集，将黄秀深运用导赤散治疗皮炎患者的实例进行总结，分析得出黄秀深治疗经验，即皮炎是由心火旺盛引起，治疗上应以清心除烦、凉血解毒、通窍开郁为主，同时需养成良好生活习惯，合理饮食，正常作息，不可过度依赖激素治疗。谭嗣博[14]认为婴儿湿疹由内外因素共同导致，孕妇饮食偏嗜，过食辛辣之品，导致心火旺盛，继而影响腹中胎儿，使之血热，婴儿出生后又外感风湿热邪，内热外邪交结，客于肌表，出现皮肤疹出色红等湿疹现象；他利用加味导赤散治疗临床常见的婴儿湿疹，以导赤散加蝉衣、赤小豆、车前子、栀子、连翘、黄芩内服治疗，达到清热解毒、祛风燥湿的疗效，患者湿疹有明显好转。痤疮发病是机体阳热偏盛，伴有外感六淫邪气、饮食不节或情志抑郁等造成的结果，治疗上应以清热泻火、畅利血行、调畅气机、通利二便为主要治疗方法；陈进川等[15]利用导赤散合升降散治疗心火旺盛型痤疮，证见面额部丘疹明显，伴有心烦失眠、小便短赤等症状，具有良好的治疗效果。

由此可见，皮肤疾病主要是由心火旺盛引起，同时由于心主血脉、肺合皮毛，心肺两脏蕴热，同时感受外界风邪，内外邪气相搏熏蒸于皮毛是导致皮肤疾病的主要原因，临床应根据具体症状，辨证论治，采用导赤散加减治疗，可取得不错效果。

4 精神疾病

精神疾病包括失眠、焦虑等病症，病机多为心火亢盛、肾阴不足、肝气郁滞等，治疗应采用清心泻火、滋补肾阴、疏肝解郁等方法。李静[16]认为，从中医学角度出发，失眠属于“不寐”等范畴，她通过总结王伯章教授的相关发现，将有关情况进行下列综述；王教授认为，老年人失眠多由心肾不交引起，年老后肾精亏损，肾阴不足不能上济心阴，使心火偏亢，阴阳不交，心火旺盛导致了心烦失眠等症状，治疗上应以清心火、滋肾阴为主，他以导赤散加灯心草、女贞子、五味子、夏枯草、丹参、郁金、酸枣仁、琥珀治疗老年失眠女性，养心安神、补益肝肾、泻火除烦，从而起到突出疗效。黄泽辉[17]利用加味导赤散治疗顽固性失眠，对失眠患者分组治疗进行观察，对照组给予舒乐安定这一常用治疗失眠药物，治疗组给予导赤散加味治疗，结果发现治疗组失眠情况明显好转。焦虑症患儿对周围事物感受大多表现为一种不愉快体验，中医将其归结于“脏躁”，病变多出现于心肝二脏，治疗应以清心除烦、疏肝解郁为主要方法；田浦任等[18]报道，邵征洋利用导赤散加减治疗焦虑症患儿，21剂后患儿情绪趋于稳定。

综上所述，精神类疾病属于中医情志病的内容，据《黄帝内经》等可知，情志类疾病多与心肝两脏有关，治疗也应以此两脏为主，抓住主要病因，通过对导赤散加减，配伍疏肝药、清热药等，达到清心除烦、调达肝气的效果。

5 其他疾病

除以上常见的导赤散适应证之外，导赤散在其他疾病的治疗上同样有着突出的治疗效果。郑燕等[19]利用揿针疗法联导赤散加减方来治疗突发性耳聋证属肝火偱经上炎，同时伴有睡眠障碍的患者，将患者分为两组，对照组服用导赤散加牡蛎、夏枯草等，观察组在使用导赤散的同时增用揿针疗法，结果发现与对照组相比，观察组睡眠质量明显改善，听力恢复更好。邱云桥[20]等利用加味导赤散治疗心火下移小肠造成的青春期慢性前列腺炎，以导赤散加灯心草、川牛膝给患者服用，比较服药前后患者的各类检查指标，发现导赤散治疗后患者恢复更好，临床症状明显减轻。小儿多动症多与心、肝、脾、肾四脏功能失调有关，心肝郁热、心神失养、痰热内扰、阴虚阳亢、心肾不交、虚火上炎等是其主要病因；郭军军等[21]对胡天成治疗小儿多动症的临床经验进行总结，得出利用黄连导赤散加减治疗心经郁热型多动症患儿，临床可见突出疗效的结果。多发性抽动症多是由于内外合邪引起，心肝热盛，热极生风，继而外感风邪，外风引动内风，出现身体抽搐等症状；王辉[22]利用导赤散合止痉散治疗多发性抽动症患儿，根据易分心、眨眼频繁不止、情志异常等进行加减，同时控制患儿饮食，达到疏肝解郁、培土抑木的效果。

6 小结

导赤散是中医清心养阴、利水通淋的重要方剂，应用十分广泛。该方主入心经，可上清心经实火，下导小肠之热，对于心经火热证出现的心烦口渴、口舌生疮、小便短赤涩痛、舌红脉数均具有良好的疗效。导赤散中生地可清热凉血、清热养阴，以制心火偏亢，为君药；木通上清心经之火，下导小肠之热，为臣药；竹叶入心、小肠经，可清心除烦，并能使小肠热从下焦而出，为佐药；生甘草梢清热解毒，直达茎中而止淋痛，兼能调和诸药；四药配伍，清热养阴、利水通淋，在泻火通淋的同时不会耗损阴液、损伤胃气，在补益阴液的同时不会导致邪无出路。在此基础上对导赤散进行化裁，可显著提高临床疗效，例如心胸烦热者，可配伍黄连以清泻心火；心火下移小肠者，可配伍车前子、赤茯苓以清热利尿通淋，导热下行；阴虚火旺者，可配伍麦冬以清热养阴；小便热淋涩痛者，可配伍瞿麦、滑石等以利尿通淋；血尿可加白茅根、小蓟、琥珀等以凉血止血……需要注意的是，本方性味寒凉药较多，故脾胃虚弱患者慎用，或配伍其他药物减少本方的寒凉之性。

导赤散作为经典方剂之一，出自《小儿药证直诀》，本为治疗小儿心火亢盛的方剂，后世不断发展，现在许多热性病的治疗方面具有突出优势。原方以清心经实火为主，通过在原方基础上加减可以在清实火的同时祛湿、滋阴，扩大原方的应用范围。故而导赤散在未来仍有很大的发展空间，不必局限于清心火。因此，探索导赤散在口腔疾病、泌尿系统疾病、皮肤病等方面的疗效，通过方剂配伍并结合针灸拔罐、西药、手术等疗法扩大其应用范围，从而提高疗效，是未来导赤散发展的一大方向。故本文通过整理导赤散加减方的临床应用概况，希望能为今后相关方剂的研究进展提供一定推动作用。