超声引导下神经阻滞麻醉在股骨颈骨折术中的效果分析

2022-11-22 06:56徐长贵王卉赵凤王靖华
中国社区医师 2022年28期
关键词:批准文号股骨颈神经

徐长贵 王卉 赵凤 王靖华

215128 苏州市吴中区尹山湖医院1,江苏苏州

215100 苏州市立医院本部麻醉科2,江苏苏州

股骨颈骨折好发于老年人,手术为目前临床治疗最常用的手段。针对股骨颈骨折患者,选取适宜的麻醉方案,可提升麻醉效果。既往临床常应用全身麻醉方式,但由于老年患者自身身体调节能力较差,若麻醉用药剂量不当,可导致呼吸暂停、高血压等发生[1]。神经阻滞麻醉方式能将药物注射至神经节、神经丛及神经干旁,暂时阻滞神经的传导功能。术中穿刺需要超声引导下行穿刺,能提升操作定位的准确度[2]。本研究旨在分析超声引导下神经阻滞麻醉在股骨颈骨折手术中的效果,报告如下。

资料与方法

选取2019年4月-2022年4月行股骨颈骨折术患者96 例为观察对象,根据计算机1∶1 随机数列法分为对照组与观察组,各48 例。对照组男26 例,女22例;年龄42~78岁,平均(51.73±2.80)岁;骨折类型:移位19 例,无移位11 例,嵌插18 例;体重指数:19~25 kg/m2,平均(22.59±0.73)kg/m2。观察组男25例,女23 例;年龄43~78 岁,平均(52.29±2.79)岁;骨折类型:移位18例,无移位12例,嵌插18例;体重指数:19~26 kg/m2,平均(22.61±0.84)kg/m2。两组间临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准:①符合髋部骨折中股骨颈骨折的确诊要求[3];②满足外科手术开展指征;③无明显心、肝、肾功能异常;④既往无麻醉药物过敏史。

排除标准:①非新鲜性骨折者;②合并心脑血管疾病、风湿性关节炎及血管损伤者;③未能全程参与本研究者。

方法:对照组给予全身麻醉。①麻醉诱导:应用喉罩吸入麻醉;应用顺式阿曲库铵(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司;批准文号:国药准字H20090202),给药剂量0.15 mg/kg;枸橼酸芬太尼注射液(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20123297),给药剂量3 μg/kg;丙泊酚(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司;批准文号:国药准字H20210017),给药剂量2 mg/kg;上述药物均是喉罩吸入给药。七氟烷(生产厂家:上海恒瑞医药有限公司;批准文号:H20070172)吸入给药,剂量为3~6 μg/mL。静脉诱导后,进行气管插管,气管插管完毕后,按照4~6 mg/kg剂量微泵丙泊酚。术中观察患者脑电双频指数;根据患者术中情况追加阿曲库铵和丙泊酚。

观察组给予超声引导下神经阻滞麻醉。术前,硫酸阿托品(生产厂家:安徽长江药业有限公司;批准文号:国药准字H34021900)肌内注射,给药剂量0.5 μg,患者进入手术室后监测心率及血压情况;咪达唑仑(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20031037)静脉注射,给药剂量0.03 mg/kg。超声阻滞麻醉操作:①超声引导下阻滞腰丛神经及后路单侧坐骨神经:利用超声探头探查腰椎横突部位,待腰椎清晰显像后,选择out of plane法进针,紧贴超声探头,穿过L3~4横突间隙,直至腰大肌后2/3 处停止。②局麻药注入:待超声发现神经丛后,及时将局麻药注入神经丛中。③浸润情况:利用超声图像观察神经束浸润情况,并及时调整针尖方向,确保神经束被彻底浸润。

观察指标:①镇痛情况:术前、术后6、12、24、48 h借助触觉测量套件测量患者手术切口周边皮肤机械疼痛阈值。测定时将初始强度设置为0.4,随后逐步增强强度,记录患者存在刺痛感时纤维所对应的强度值。②阻滞情况:记录两组感觉、运动神经阻滞起效时间及维持时间。③不良反应发生率:不良反应包括呕吐、恶心、低氧血症及尿潴留。④血流动力学指标:比较两组不同时间平均动脉压及心率情况,分别记录麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、麻醉后60 min(T2)、术毕即刻(T3)的心率、平均动脉压。

统计学方法:数据均用SPSS 26.0 统计学软件予以处理;计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者镇痛情况比较:术前,两组患者机械疼痛阈值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24、48 h,观察组机械疼痛阈值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者镇痛情况比较(x±s,分)

两组患者阻滞情况比较:观察组感觉及运动神经阻滞起效时间短于对照组,阻滞维持时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者阻滞情况比较(±s,min)

表2 两组患者阻滞情况比较(±s,min)

组别n阻滞起效时间阻滞维持时间感觉运动感觉运动观察组485.33±1.589.83±1.53425.93±45.60189.60±43.03对照组487.13±1.828.12±1.25325.56±39.98152.01±32.82 t 5.1745.99611.4664.812 P 0.0000.0000.0000.000

两组患者不良反应发生率比较:观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

两组患者血流动力学指标比较:T1时,两组患者心率及平均动脉压高于T0,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T2、T3时,两组心率及动脉压较T0时逐渐降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血流动力学指标比较(±s)

表4 两组患者血流动力学指标比较(±s)

组别时间平均动脉压心率(images/BZ_27_1460_2794_1479_2835.png±s,mmHg)(images/BZ_27_1460_2794_1479_2835.png±s,次/min)观察组T0108.61±10.0782.78±9.12 T1116.01±9.1396.08±8.12 T2109.31±8.0389.53±6.11 T396.33±5.4280.45±6.40对照组T0109.32±10.0983.32±9.08 T1120.63±10.16104.44±8.70 T2114.95±9.0494.53±6.11 T3101.13±6.1285.03±6.40 F组间/P组间18.811/0.00134.130/0.001 F时间/P时间70.948/0.00187.411/0.001 F交互/P交互1.045/0.0011.628/0.001

讨 论

单纯应用喉罩全麻干预后,需要持续监测患者术中脑电双频指数值,确保麻醉药物维持麻醉深度的稳定性,若麻醉维持给药剂量不当,导致患者发生循环及呼吸抑制现象,造成术中应激性反应过强,影响患者的生命安全[4]。

本研究显示,观察组感觉及运动神经阻滞起效时间短于对照组,阻滞维持时间长于对照组。表明应用超声引导下神经阻滞麻醉方式优于喉罩全身麻醉方式麻醉。分析原因,股神经起源于腰丛,其中股关节囊及股骨近端不同部位的感觉神经支配来自于股神经。股神经位于髂筋膜及阔筋膜下方,在进行神经阻滞时,通过在股神经旁注射麻醉药物,能够确保麻醉药物分布水平。在超声影像引导下,术者可快速对神经位置进行定位,明确各个腰椎间隙位置,准确把握进针方向,确保多个位点内均能够充分注入局部麻醉药物,使神经丛能够被充分浸润。本研究结果显示,观察组不良反应发生率低于对照组。借助超声影像,术者可有效地确定麻醉药物的扩散情况,提升阻滞的精准度,缩短起效时间。借助超声观察患者硬膜外相关的解剖结构后,麻醉医师能够直观地看到椎管部位的解剖学变异位置,防止穿刺并发症的发生。从血流动力学指标变化方面观察,超声引导下神经阻滞麻醉阻滞能够达到更持久、更完善的麻醉效果,术中操作方式对患者的刺激强度发生变化时,所传递的神经信号被有效阻滞,可维持不同时间及节点内患者血流动力学的稳定性。

综上所述,针对股骨颈骨折手术患者应用神经阻滞麻醉方式,能够缩短麻醉起效时间,延长阻滞时间,降低术中麻醉药物用量,改善血流动力学指标。

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