基于精细化管理的公立医院财务风险控制分析

王海峰 山东省诸城市人民医院

引言

在新医改政策实施的背景下，医疗市场竞争日益激烈，为了提升公立医院的竞争力，医院必须在精细化管理的基础上开展财务风险控制工作，规范财务管理，实现医院更加高效的运营，基于精细化管理的背景下采取有效的财务风险控制手段，使公立医院的财务精细化管理水平有所提升，减少财务风险的发生，为公立医院的高质量发展奠定坚实的基础。

一、公立医院实施财务风险控制的必要性

（一）有利于管理人员树立风险意识

在医院实际工作中，大多数公立医院的财务管理人员忽略了财务风险管理与控制工作的重要性，在公立医院中实施财务风险控制工作能够在医院中形成风险控制的氛围与环境，使财务人员充分认识风险控制，树立风险意识有利于完善医院的财务管理制度，实现规范化的财务管理工作，强化财务管理人员的风险防范意识，有效落实一系列财务管理制度，规避公立医院中的财务风险，实现医院财务管理工作的规范化运营[1]。

（二）有利于实现科学的投融资

在公立医院中，部分医院在决策方面表现为经验与主观决策，这也是医院发生财务风险的主要原因之一，在投融资的过程中，财务人员未能够细致化分析项目的可行性，导致在制定决策的过程中缺少全方位信息的支撑，从而发生财务风险。在公立医院中开展财务风险控制工作能够解决医院资金结构的不合理现象，获得全面、可靠的经济信息，提升医院投资决策的准确性，增加医院投资项目的预期收益。同时还能够缓解医院资金紧张的局面，增大医院的资金规模，为投融资的开展奠定基础，实现良性的资金循环，提升公立医院的市场竞争力。

（三）有利于应对市场波动与复杂环境

面对金融市场波动与宏观环境的复杂多变，特别是近几年新冠肺炎疫情影响，再加上医保支付方式的改变，公立医院资金呈现短缺状态，迫切需要将医院的运营方式由粗放型向精细化转变。为了使医院能够有效适应宏观环境的变化，必须采取财务风险控制措施，加强对财务风险管理的重视程度，认真落实各项财务管理制度，增强管理效果，完善风险防范体系，不仅能够预防风险，还能够在风险发生时及时解决，降低医院财务风险发生的可能性[2]。

二、公立医院财务精细化管理概述

（一）财务精细化管理概述

精细化管理中的重点为“精细”，也就是指细致化，财务精细化管理也是通过开展细致化的财务管理工作，才能够站在精细化管理的观点上合理配置财务资源。为医院创造更多经济效益。以往，医院的财务管理工作完整性较低，而精细化管理主要的目标是实现更为细致的管理模式，能够从整体的基础上细化财务管理的各项内容，促进公立医院顺利、有效地开展财务管理工作[3]。综合分析来看，公立医院在开展精细化管理时能够推动医院的财务管理工作的效率与质量发展。最大限度地控制财务风险，实现有效的风险预防，以最小的成本获取最大的效益，提升公立医院的经济管理水平。

（二）精细化管理在财务风险控制中的作用

公立医院在财务风险控制工作中实施财务精细化管理模式有利于实现财务管理标准化，将医院的各职能部门细化，有利于有效落实财务管理目标。在公立医院中要树立全员的责任意识，使其更新自身的财务管理理念，使医院全员都肩负起财务管理的责任。精细化管理模式在医院中的实施能够推进财务管理工作的有序开展，对全过程进行有效的管理和控制，提升风险控制的完整性与全面性，促进公立医院朝着精细化财务管理的方向前进。精细化管理在财务风险控制中最明显的优势为防范财务风险，对财务风险进行预防、防范，形成合理的财务结构，实现高效的财务管理，转变财务管理职能，有利于医院培养专业性较强的财务人员，提升财务风险控制水平。

三、公立医院财务风险的主要类型

（一）筹资风险

公立医院的公益性较强，为了提升公立医院的医疗服务水平，其通常会选择扩大规模的方式，探索实现一院多区的模式，对医院的资金水平提出了更高的要求。公立医院在筹资时，主要选择内部与外部筹资两种筹资渠道，但在绝大多数情况下，医院中的资金结余都难以满足规模扩大的需求。在此基础上，医院资金结余与资金需求出现不平衡现象，再加上地方政府对公立医院的财政资金投入不足，使公立医院主要获取资金的途径为银行借款，但银行借款会使医院面临很大的还本付息压力，对医院的正常运营与发展会造成一定的影响。为了提升患者对公立医院的满意度，医院还需要用大量资金扩大基础设施建设，使医院资产主要表现为流动性较差的固定资产，难以提升医院的医疗服务水平，在债务偿还的背景下，医院的资金保障程度不足，使医院面临着筹资风险[4]。

（二）投资风险

在医疗体系中，公立医院占据着重要位置，其具有特殊的经济实体性质。公立医院为了满足公益性需求，肩负着救死扶伤的重要使命与责任，争取为患者提供高质量的医疗服务。医院在发展与提升自身的过程中，主要的实现途径是扩大经营规模，这就需要投资建设设施，购进医疗设备，才能够满足医院的发展目标。但在医院实际开展投资的过程中，会伴随着投资风险的发生。部分公立医院在开展投资活动时会受到地域与经济因素的影响，投资方式为对内投资，如购入设备、扩大规模等，在投资活动进行的过程中未对项目进行可行性分析，使公立医院在投资时较为盲目，投资风险发生的可能性较大[5]。部分公立医院有关投资项目的决策都由负责人独自决定，缺乏集体的决议，使投资风险的意识薄弱，极易引发医院的投资风险。

（三）运营风险

公立医院主要的任务是为患者提供医疗服务，另外还要维持自身的发展与运营，运营风险发生的可能性较大，运营风险的防范尤为重要，具体体现在以下几点：一是医院的流动资金管理水平较低，流动资金是保证医院正常运转的基础，若医院的流动资金管理水平较低，医院的资金结余较少，将会处于还债的压力下，使医院出现经济损失，只能通过银行借款筹集更多资金，在此背景下医院会积累更多债务，使医院面临的财务风险更大。二是医院的库存管理水平有待提升，不利于提升医院的资金利用率，为了满足医疗服务需求，医院要购买医疗物资，保持自身具备可用的流动资金与充足的库存物资，部分公立医院采取公开招标的方式控制采购成本，医院中还存在着库存积压与不合理的周转计划，导致医院资金利用率较低，引发运营风险的可能性较大。

（四）医疗风险

医院的重大风险还包括医疗风险，若医院的医疗技术有待提升，在技术的限制下，若在医疗过程中发生失误会引发医疗风险。也就是说，医疗事故的发生能够引起医疗风险，医疗行业具有一定的运营风险，若发生医疗事故，医院要对其进行补偿，会给医院带来一定的经济损失，医院在财务风险的影响下难以开展高质量的医疗服务。部分医院的财务管理制度中不包含与医疗风险相关的内容，在发生医疗风险后，难以对医疗经济赔偿进行充分考虑，将会给医院带来财务损失，在发生医疗事故后，极易引发医疗纠纷与医疗赔偿，影响医院的正常运营[6]。

四、公立医院财务风险控制中存在的问题

公立医院开展财务风险控制工作能够帮助医院规避风险，提升管理水平，但在实际发展的过程中，其中还存在着一些问题，现阶段大部分公立医院制度的制定未能与实际运行情况相契合，导致医院的财务制度不完善，财务预算水平有待提升，且部分公立医院对财务风险控制工作缺乏重视，容易出现财务资料不全面的情况，医院领导层在决策时缺乏科学依据，仍采取传统的思维与手段进行控制，内部控制有效性不足。公立医院财务人员缺乏财务风险意识与信息化建设意识，不利于财务风险控制工作的有效开展。

五、基于精细化管理的医院财务风险控制对策

（一）强化公立医院的预算管控

基于精细化管理的医院财务风险控制第一步要强化医院的预算管控，采取有效的防范措施，提升医院内部预算工作效率，健全财务管理的监督管理机制，有效规避财务风险。首先，医院要做好内部的预算工作，根据医疗改革、相关制度与医院的实际运营情况，有效收集相关的数据，通过对数据的准确计算预测医院未来的战略发展与方向，做出正确的决策，有利于协助医院发展。其次，要合理应用医院内部预算，无预算不支出，有支出需问效，最大可能地降低医院财务风险发生的可能性，使职工对预算工作的重要性有深刻的认识，提高职工处理数据的效率与质量。

（二）制定针对性的财务风险控制策略

作为医院改革与发展的重要组成部分，医院要重视财务风险控制工作，考虑自身的实际发展状况，制定有效的财务管理方法，合理预算企业的资产，以实现资金的科学利用，为医院的决策提供支撑，创造更多的经济效益，使医院的运营成本有所降低，再实施精细化管理模式，使财务风险控制策略的针对性更强，提升财务核算流程的规范性，提升财务核算的准确性。

（三）树立财务风险控制意识

为了实现医院的财务精细化管理，公立医院必须形成风险控制意识，加大财务管理工作中的财务风险控制工作执行力度，增强风险控制效果。首先，医院领导层要重视风险工作，准确认识财务风险，在领导层的带领下，员工能够通过风险控制工作的开展提升风险控制水平，在医院中强调风险控制的重要性。在医院的日常会议中，领导层引导员工树立财务风险防范意识，在制度决策时要保证其科学性与合理性，正确应对财务风险，有利于进一步推动医院的财务风险控制工作[7]。其次，财务人员是开展财务管理工作的核心，必须具备风险意识，医院要通过培训的方式使财务人员具备风险意识，定期开展财务相关知识的培训，提升其专业能力与综合素养，为财务风险控制工作的开展提供必要条件。在此背景下，医院要通过明确财务风险的重要性、控制内容等，使财务人员能够正确认识与了解财务工作，医院要为财务人员提供充实自我的机会，支持财务人员参与培训与考试等，不断提升自身的专业知识与技能，提升公立医院的管理与风险控制水平，实现医院的财务精细化管理。

（四）改善外部环境

在精细化管理的背景下，要改善医院的外部环境，为医院财务风险控制工作的开展奠定基础。医院的外部环境主要由国家法律法规、政策等环境形成，要想实现有效的财务风险控制工作，医院可以对外部环境进行改善。首先，政策环境是医院发生财务风险的重要外部原因，分析政策环境来看，其能够给医院的运行与财务工作带来影响，随着医疗事业的改革，医院要根据政策的变化来更新与改革自身的发展模式，与政策环境变化的要求相符合。其次，分析医院的法律环境，医院具有一定的公益性，主要为患者提供医疗服务，在财务法律法规方面，与其他行业不同，在法律法规的制约下，医院的筹资与投资力量较薄弱，因此法律环境也能够引发医院的财务风险，因此医院在开展财务风险控制工作时，必须了解与掌握国家的政策和相关法律法规，在合法范围内实行各类活动[8]。最后，从医院的经济环境分析来看，医院要想实现有效的财务风险控制，就必须加强其经济管理水平，按照要求准确进行经济核算。

（五）积极引进财务信息技术

随着信息技术的发展，我国已进入大数据时代，为了适应社会发展医院要积极引入信息技术，以信息技术发挥医院的优势，实现现代化发展。首先，医院在应用信息技术后，能够在信息平台上实现信息共享，在软件中加强各部门的交流与互动，将医院的管理工作集中到统一平台进行管理，为决策提供可靠的依据，使公立医院能够做出精准决策，最大限度地降低风险对医院的影响，通过财务管理软件的应用实现现代化的医院财务工作，使医院的财务管理工作水平有所提升。其次，要加强医院数据与网络的安全保护，财务系统中使用数据前必须设置密码，避免财务数据泄露，保障数据安全，加强财务系统的数据备份与储存工作，对财务系统内的病毒进行定期查杀，避免出现系统控制与数据盗用现象，提升网络传输的安全性。另外将一些关键的财务风险控制点纳入信息系统中，避免在信息系统中出现风险较大的操作，利用信息化手段来规范内部控制，使人为操作引发的风险有所减少。最后，在防范医疗风险时，信息技术的应用能够为患者建立电子病历，医院还能够形成药品知识库，能够快速、便捷地获取药品相关信息，提升医疗决策的精准性，降低医疗风险发生的可能性。

结语

综上所述，公立医院的财务风险控制效果能够影响到公立医院的高质量发展，因此医院要通过实施财务精细化管理模式，开展有效的财务风险控制工作，通过强化预算管控、树立财务风险意识等，有效规避公立医院的财务风险，增强公立医院的实力，促进公立医院的长远与健康发展。