DRG支付方式下公立医院成本管理探索

余倩雯 张丽 重庆大学附属肿瘤医院

引言

要想确保公立医院获得可持续发展，应该全面提高医疗保险的科学化、精细化、信息化管理以及服务水平，确保公立医院医疗服务和成本管理工作的有效性。并且，DRG支付方式还对公立医院收入产生了一定影响，不断完善和优化公立医院的收入链条、诊疗模式以及诊疗路径，有效加强对公立医院成本管理工作的探索。

一、DRG支付方式的优缺点

（一）DRG支付方式的优点

第一，DRG支付方式从本质上说是一种先定标准和支付后进行治疗的方式。公立医院应该根据当地的医疗政策和医疗水平，综合考虑病患的个体特征，针对病患的年龄性别、住院天数、临床诊断、临床病症、疾病严重程度以及并发症等因素，将诊疗方式相近以及诊疗费用相似的病例分到同一DRG组别中进行管理，并制定科学合理的医药费用标准进行付费。与此同时，在DRG支付方式的背景下，在疾病诊断分组之后应该制定相应的医保支付标准，根据不同病患的实际费用产生情况，确定公立医院的医疗保险支付标准。在这样的背景下，公立医院才能在DRG 支付方式的背景下，重点关注公立医院的运营管理成本，并对公立医院的诊疗行为进行规范，有效避免公立医院的不合理收费以及重复收费，在确保公立医院医疗服务质量的前提条件下，有效降低患者的住院成本和诊疗成本，确保公立医院结余的最大化。可以说，在DRG支付方式的背景下，公立医院必会迎来成本核算工作的创新和变革。

第二，DRG 支付方式能够有效推动公立医院的信息系统建设，并提高公立医院病案的管理质量和效果。公立医院要想真正实现DRG支付方式下的成本核算工作，就需要各项信息和数据的大力支持。并且，公立医院还应该不断完善自身的信息管理系统，准确输出公立医院患者的各项信息。

（二）DRG支付方式的缺点

第一，DRG支付方式适用范围的限制性比较大，且DRG支付方式主要用于住院部的病患，但对于门诊部病患和具有特殊病情病患的适用程度不高。

第二，公立医院对信息化数据系统的要求比较高，且公立医院大数据支持系统和一体化信息平台的难度比较高。一些进口医疗材料和国产医疗材料之间具有较大的差异性，但由于相同疾病诊断使用的医疗材料也有所不同，使得公立医院医疗费用的差异性比较大。

第三，公立医院医生需要全面分析患者病情，根据病情的轻重缓急采取DRG支付方式，并在综合权衡收益后对患者进行选择性收治，甚至可能会给公立医院造成一定的医患纠纷。对于一些特殊病患，应该针对患者的住院天数长短以及预测治疗费用，使这些费用可以高于DRG支付方式的标准。与此同时，公立医院还应该针对容易出现患者病情收治患者的推诿或者住院部门病患在支付方式上没有走DRG支付途径付费的现象，有效缓解公立医院病患看病难的现象。

二、DRG支付方式对公立医院成本管理的影响

（一）DRG支付方式增加了医院的资金风险

在传统服务项目制度方式的背景下，病患的所有耗费都应该由患者主动承担，公立医院并不需要过多考虑外部压力、医疗供应链以及医疗资源的消耗。然而，在DRG支付方式的背景下，公立医院不应该重点关注内部管理的情况，还应该关注外部环境的影响。其实，DRG支付方式从本质上来说就是一种风险转移，原来由公立医院医疗保险部门承担的部分风险隐患，转移到了公立医院自身，公立医院提供的医疗服务发生费用支出能否得到全部补偿还存在一定的不确定性，甚至引起了公立医院资金回收的风险。

（二）DRG支付方式改变了传统的收入方式

在公立医院传统的医疗服务项目付费机制下，公立医院的收入大多来源于项目工作量的多少，医生开单越多存在的收入也就越多，医院就会存在创收的意识和动机。然而，在DRG支付方式的背景下，应该在开展DRG制度医疗服务的过程中，有效锁定公立医院的医疗收入，有效避免公立医院的资金亏损，重点关注公立医院的内部治理，使公立医院走向可持续发展的道路。并且，公立医院还应该通过优化临床路径的方式，对公立医院整个业务流程进行再造，在确保公立医院医疗服务质量的前提条件下，全面提高公立医院医疗服务的运行效率和质量，最大程度降低公立医院的运营管理成本，使公立医院从根本上获得医疗盈余。

（三）DRG支付方式可以加强精细化成本管理和控制

公立医院传统成本核算工作重要目的就是用于资金分配，而公立医院的成本管理和控制都是事后开展的，重点用于对医疗资源消耗的计量和分配。再加上公立医院医疗工作人员的收入没有封顶，如果医疗资源消耗得越多，医生的收入就会越高，成本核算结果就无法得到有效运用和反馈。然而，DRG支付方式打破了传统支付方式的限制，使得公立医院医疗资源的消耗不再等同于医生的收入。并且，随着公立医院药品、医疗耗材的加成以及DRG支付方式的不断推进，公立医院医生的收入增长空间也越来越小，公立医院要想全面提高自身高质量、高服务的运行，就应该从对规模和收入的重视逐步转变成对成本和效率的重视。需要注意的是，成本管理和控制工作不仅仅再局限于对各类医疗资源消耗的计量和分配，而是逐步朝着全方位、全过程、多角度的精细化管理转变。

（四）DRG支付方式加快了财务信息化的进程

随着DRG支付方式的推进和DRG病组的诊疗次数增加，各种仪器设备及药品耗材的消耗对公立医院成本核算的能力也逐渐提升，成本核算工作不再仅仅局限于会计核算，使相关工作人员更加关注各类医疗资源消耗关系以及因果消耗关系，从根本上提升了财务的信息化水平，成本核算工作也就逐渐取代了会计核算工作成为现代化财务信息化的关键内容。与此同时，在精细化成本核算工作的要求下，公立医院的全面预算管理系统也应该进行不断升级和改造，并朝着临床管理末端不断延伸，使公立医院能够在DRG支付方式和成本计划的背景下编制精细化的DRG预算。

三、DRG支付方式下的公立医院成本管理策略

（一）建立全过程成本管理体系

公立医院要想在DRG支付方式背景下充分提升自身成本管理工作的效果，就应该建立多个不同类型的成本管理部门，并针对成本预算、成本调整以及成本监督等多个因素，设立相应的成本管理机制，明确这些机构的工作职能范围和工作职能的具体内容。公立医院预算编制机构的主要作用就是为了制定科学合理的成本预算工作，并在DRG支付方式的背景下对药品和医疗器械成本进行有效预算，充分结合DRG支付方式建立诊断分组模式，并制定对应的价格标准，针对不同类型的病患制定对应的医疗价格标准，确保病患能够得到更好的医疗服务和医疗质量，公立医院也能得到更加健康稳定的发展。与此同时，公立医院的预算编制机制还应该对长期住院病患以及特殊病患进行预案，并对公立医院运营过程中可能会遇到的特殊情况，进行科学合理的预测，将特殊病患的费用支出控制在科学合理的范围之内。

公立医院的成本调整机制应该充分结合病患的诊疗过程，并对病患进行有效筛选，使相关工作人员能够及时发现公立医院自身成本预算中存在的差异性，深入挖掘和分析造成差异性的原因。并且，由于DRG分类产生的问题还应该由病患明确预算管理工作出现错误的原因，严格把控公立医院中的医疗服务环节进行成本调整，有效结合公立医院的实际医疗过程调整成本预算，最大程度降低公立医院自身医疗成本管理工作中存在的各类风险。

（二）加强公立医院信息化建设，提高精细化管理水平

公立医院在成本管理工作中运用DRG支付方式，对公立医院的信息化技术提出了更高要求。基于此，公立医院想要降低自身的经营管理成本，就应该建立高质量的信息化管理机制，并立足于DRG支付方式的实施，在开展成本管理的过程中加强公立医院信息系统的建设进度，并逐渐完善数字化采集工作、传输工作以及信息储存工作，将公立医院临床服务质量和经济效益的大数据融合在一起，打破公立医院经营管理过程中的信息孤岛局面，有效提升信息网络对公立医院成本管理和质量控制的影响，使公立医院内部各科室能够共享信息数据资源。与此同时，公立医院还应该有效确保与医保机构信息管理系统之间的有效衔接，真正实现各项信息数据的实时共享和传播，使公立医院医疗人员能够进行及时结算和监督。公立医院相关工作人员也需要使用先进的信息管理系统，采取科学有效的方式对公立医院的医疗数据和成本数据进行分析，为公立医院管理人员进行决策提供信息支持。除此之外，公立医院还应该充分运用信息化技术，及时优化和整合公立医院的各项业务流程以及管理流程，有效降低公立医院的经营管理成本。

（三）完善公立医院的成本管理考核机制

公立医院应该应用DRG支付方式进一步加强成本管理的质量和效果，并建立科学完善的成本管理绩效考核机制，成立相应的管理团队，使管理人员能够制定合理的成本管理绩效考核标准，从根本上加强公立医院成本管理过程中的绩效考核工作。公立医院工作人员还应该通过激励机制和奖励机制的设立，加强公立医院管理工作人员的成本管理质量和效果。并且，公立医院在开展成本管理工作的过程中，医疗人员应该充分结合病患的实际情况，在确保病患痊愈的前提条件下，合理选择病患需要的药品和医疗器械设备，并通过科学有效的成本管理方式，最大程度降低公立医院的医疗管理成本。公立医院工作人员还应该对成本管理工作提供更高的实践价值以及较强的操作性，对于工作能力较强和管理贡献比较突出的工作人员给予一定奖励。此外，公立医院在开展成本管理工作的过程中避免对医疗资源的浪费，并通过DRG支付方式的有效运用开展成本管理工作。

（四）加强公立医院各项医疗资源的合理配置及有效使用

公立医院要想在开展成本管理工作的过程中运用DRG支付方式，并严格遵循降低经营管理成本、谋求长远规划的发展路径，使相关工作人员能够站在宏观角度寻求成本降低的方式，并实现公立医院内部各项医疗资源的合理规划和有效配置。一般来说，公立医院开展医疗资源的合理配置是降低经营管理成本的重要基础和前提条件，例如：医院的发展规模、科室的合理配置、医疗技术的不断发展以及医院院区的合理设置。并且，公立医院内部各项医疗资源的合理配置还与公立医院管理人员的管理决策存在密切关系，只有确保公立医院运营过程中各项决策的科学化、合理化，才能保证公立医院发展规模和医疗技术等因素达到最优状态，有效降低医院经营管理过程中成本管理和决策建议的科学化。除此之外，公立医院还可以在微观层面，有效使用已经配置完成的医疗资源，并通过成本管理方式有效利用医院各项资源，做好成本管理的相关问题。

（五）促进公立医院医疗行为的规范和服务质量的提升

公立医院在成本管理过程中应用DRG支付方式，并充分结合公立医院的成本管理工作和医疗服务质量，在确保公立医院医疗服务质量的前提条件下，有效控制公立医院的成本管理工作。然而，现阶段公立医院在应用DRG支付方式过程中还存在一些负面问题，公立医院为了提高医疗保险的支付效率，就会拿病患的病案做文章将病患归类到高补偿标准的DRG支付分组中。与此同时，公立医院为了有效控制成本并减少医疗服务，就会采取提前让患者出院或者分解手术的方式，甚至会出现医疗事故以及安全隐患等问题。公立医院在实施DRG支付方式的过程中，公立医院应该建立科学有效的医疗质量管理监督体系，避免公立医院领导和管理人员为了降低成本而出现医疗服务质量和安全下降的目的。除此之外，DRG支付方式作为公立医院成本管理工作开展的关键因素，但公立医院成本管理工作的好坏则又取决于医疗工作人员的医疗行为，因此，公立医院管理人员应该严格规范医生的医疗行为，并选择最佳的临床路径，以达到更好管理和控制公立医院成本的目的，真正实现公立医院成本和质量的有效统一。

（六）完善公立医院临床管理流程，规范诊疗路径的管理

公立医院还应该不断加强自身的临床路径管理，充分提升公立医院的医疗服务质量，并强化公立医院医疗人员对医疗过程的管理质量和效果，并在临床治疗患者的过程中，将检查项目和治疗项目具体化、标准化，达到建立科学合理临床管理模式的目的。只有完善公立医院的临床管理流程并规范公立医院的诊疗路径，才能加强医疗工作人员对自身医疗行为的规范，最大程度降低医疗服务项目和患者住院天数的差异性，从根本上管理和控制公立医院自身医疗成本的支出。在这样的背景下，公立医院才能通过科学合理的医疗行为，有效缩减病患的住院时长，提高病患的诊疗效率，以达到加强公立医院成本管理的最终目的。

结语

综上所述，将DRG支付方式应用到成本管理过程中是公立医院运营管理的重要发展方向，再加上公立医院成本管理是一个较为复杂烦琐的过程，所以成本管控人员应该根据公立医院发展的内外部环境和自身业务的发展需要，不断优化和完善DRG支付方式，真正实现对公立医院成本的精细化管理，从而有效提升公立医院的日常经营管理效率，以满足医院高质量、专业化的发展需求。