皮肤入路睑袋成形术联合面中部提升术治疗面部老化所致下睑膨出的临床效果观察

张承武，胡 金，杨宏刚，方 涛

（1.博敖一龄生命养护中心美容外科 海南 琼海 571400；2.武汉铂雅医疗整形美容门诊美容外科 湖北 武汉 430000）

随着年龄的增加，人们的面部随之老化，以组织松弛、皱纹增加、鼻唇沟加深等为主要特征，尤其是眶隔脂肪增多导致的下睑膨出[1]。其病理改变为皮肤弹性减弱、皮下组织萎缩、脂肪转移等，可导致角膜炎、白内障等疾病发生，甚至对视力造成危害，严重影响人们的外貌美观及日常生活[2]。目前，临床上多采用手术治疗面部老化所致的下睑膨出，皮肤入路睑袋成形术是通过从皮肤入路紧缩眶隔及眼轮匝肌的手术方法，可对睑袋松弛、眼睑下垂情况进行矫正，使就医者的下睑膨出情况得到改善消和除[3-4]。面中部提升术可通过提拉下垂组织使面部年轻化，增加外貌美观性，具有创伤少、风险小、成功率高等特点[5-6]。本研究旨在观察皮肤入路睑袋成形术联合面中部提升术治疗面部老化所致下睑膨出的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年3月-2020年3月笔者医院收治的下睑膨出就医者107例。所有就医者均为女性，年龄41～62岁，平均年龄（49.95±5.17）岁。就医者均配合研究并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：均为面部老化所致下睑膨出者；具备手术适应证；意识清晰。

1.2.2 排除标准：面部受损者；严重器质性病变者；不耐受手术者；失访或中途退出者。

1.3 手术方法：①术前实施眼部常规检查，就医者取仰卧位，根据就医者皮肤实际情况及要求对眼部及面中部术区进行标记。首先标记眼睑周围皮肤，包括颧大小肌、眼轮匝肌、颞肌前缘线、骨性眶缘等手术切口线。随后标记面中部皮肤提升位置，确定标记线长度；②术中行局部麻醉，分离区行肿胀麻醉。实施皮肤入路睑袋成形术，于下睑皮肤沿设计线做切口，切开眼轮匝肌，于眼轮匝肌下分离至眶下缘，暴露眶隔膜，打开眶隔，去除多余眶脂及皮肤，美容线缝合。随后实施面中部提升术，去除多余眶脂及皮肤后，分离颧大肌至彻底离断骨膜，剥离颧弓韧带，注意鼻唇沟的变化情况，采用血管钳进行提拉，明确上拉颧大肌的高度及位置，采用缝合线提拉颧大肌8～10 mm，由深至浅跨越术区软组织各解剖层次，往内上、正上、外上方三点固定至头侧的眶外侧骨膜上，致使就医者的整个面中部骨膜下剥离区域向上方移位，并且减轻鼻唇沟，然后去除多余皮肤，逐层缝合；③术后采用弹力带加压包扎，冰敷3 d，3次/天，可给予就医者轻度按摩，嘱其避免做大幅度面部动作，7 d后拆线。采用电话方式对就医者进行随访。

1.4 观察指标

1.4.1 术后6个月，评估就医者治疗效果。评价标准：显效为下睑膨出完全消失，皮肤紧致，改善程度＞75%；有效为下睑膨出显著消退，皮肤基本紧致，50%＜改善程度＜75%；无效为下睑膨出无明显纠正，皮肤较为松弛，改善幅度＜50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 记录就医者伤口愈合时间、平均住院时间等术后恢复情况。

1.4.3 记录就医者切口感染、血肿、面神经受损、下睑外翻等并发症情况。

1.4.4 采用自制满意度调查表，85～100分为非常满意，65～85分为满意，＜65分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4.5 术前、术后6个月，采用简明健康测量量表（SF-36）[7]评价生存质量：共36个条目，包括心理功能、健康状况、社会功能、情感职能。得分越高提示生存质量越好。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果评价：术后，显效56例（52.34%），有效45例（42.05%），无效6例（5.61%），总有效率为94.39%。

2.2 术后恢复情况：术后，就医者伤口愈合时间为（7.19±1.55）d，平均住院时间为（2.48±1.03）d。

2.3 并发症情况：术后随访3～6个月，平均随访（4.81±0.69）个月，均无切口感染、血肿、面神经受损、下睑外翻等明显并发症，l例出现轻度下睑退缩，经按摩和理疗后症状消失，4例出现下睑皮肤瘀斑，未经处理自行逐渐消退。

2.4 满意度情况：术后，就医者非常满意50例（46.73%），满意46例（42.99%），不满意11例（10.28%），总满意度为89.72%。

2.5 生存质量情况：术后，就医者心理功能、健康状况、社会功能、情感职能等各项生存质量评分均高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 就医者手术前后生存质量情况比较 （±s，分）

表1 就医者手术前后生存质量情况比较 （±s，分）

时间 例数 心理功能 健康状况 社会功能 情感职能术前 107 56.76±5.39 49.90±4.83 54.04±5.57 58.71±6.24术后 107 72.24±7.66 65.47±7.21 73.78±7.94 80.13±8.05 t值 17.095 18.558 21.053 21.754 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

中老年面部老化大多为40岁以上人群，主要表现为面部组织逐渐松弛、下坠，往往会出现下睑膨出等，极大地影响了就医者的容貌外观[8-9]。笔者医院多年应用整形手术改善就医者面部老化现象，而且在长期的手术操作中积累了丰富的临床经验。本研究即为笔者医院医生将不同术式联合应用于面部老化所致下睑膨出就医者中的治疗经验分享，以期为临床在治疗面部老化选择术式时提供参考。

皮肤入路睑袋成形术作为临床常用的整形方法，其与面部组织解剖学结构相符，通过去除多余的眶隔脂肪，可有效紧缩眼轮匝肌，矫正下睑松弛，具有美容效果良好、切口小、愈合快、并发症少、瘢痕不明显等优点[10-11]。但其仅可改善下睑膨出，无法解决面部老化情况，且术后可能造成面部不自然，存在一定的局限性[12]。Davison等[13]研究发现，当就医者同时伴有面部皮肤老化和下睑膨出时，若仅仅实施单一术式进行手术治疗，术后就医者具有较大的几率会出现外观不协调、美观性不足等现象，为了达到理想的效果，临床上需要联合多种方法对就医者面部进行改善。面中部提升术可提拉下垂皮肤，去除松弛组织，恢复易位组织，从而保证面部皮肤紧致，且手术范围小、切口隐蔽、恢复迅速、并发症少，具有良好的美观效果，在临床美容领域受到了广泛应用[14-15]。由于颧大肌的面神经分布较为恒定，在提升术中提拉颧大肌能减小面神经受损几率，降低就医者的疼痛感，增大手术成功率[16]。

本研究中，术后总有效率为94.39%，总满意度为89.72%；就医者伤口愈合时间为（7.19±1.55）d，平均住院时间为（2.48±1.03）d；对就医者随访术后均无明显并发症，且术后就医者心理功能、健康状况、社会功能、情感职能等各项生存质量评分均高于术前。结果表明，皮肤入路睑袋成形术联合面中部提升术治疗面部老化所致下睑膨出效果确切，术后恢复快，并发症少，就医者满意度高，可有效改善就医者生存质量。这与周夏等[17]的研究结果基本一致。可能原因是将皮肤入路睑袋成形术与面中部提升术联合应用，既能去除多余眶隔脂肪，拉伸眼轮匝肌，同时能提拉面部松弛皮肤，复位易位组织，从而有效根治面部老化及下睑膨出情况，最大程度实现就医者的理想要求[18]。此外，两种术式的联合采取分层次治疗，可减小手术创伤，加快术后恢复，降低并发症，具有良好的安全性，有利于增加就医者满意度，提高生存质量。

值得一提的是，针对于面部老化所致下睑膨出就医者，相较于常规睑袋成形术，皮肤入路睑袋成形术联合面中部提升术的疗效确切，可发挥更优的美容效果。但联合术式的操作难度更大，手术时间更长，这要求临床上加强手术管理，术者掌握面部解剖结构，严格规范手术操作，避免损伤血管、神经。此外，对于整体面部严重老化的就医者，仍需要联合其他种类的术式对其进行改善，从而提高修复效果。

综上所述，皮肤入路睑袋成形术联合面中部提升术治疗面部老化所致下睑膨出效果确切，术后恢复快，并发症少，就医者满意度高，可有效改善就医者生存质量，值得临床大力推广。本研究的局限性在于样本量较小，未探讨远期疗效，有待今后扩大样本量并观察远期预后作进一步深入分析。