眼罩模拟联合过渡期护理对就医者重睑术后适应及恢复效果的影响

刘欣怡，覃楠玲，向喜桃

（恩施土家族苗族自治州中心医院眼科中心 湖北 恩施 445000）

眼睛作为面部重要器官，其形态的改善能够增加面部美感，近年来随着医学美学的发展，人们对审美需求的增加，眼部整形手术就医者逐年升高[1-2]。重睑术是眼部整形中最常见的手术，约占到40%，就医者通过重睑术人为形成重睑使眼睛更加突出，从而达到美容目的[3]。但是，重睑术后需要创口包扎24 h且手术刺激通常会引起术眼肿胀，短期内在一定程度上影响视力、引起不适，进而影响就医体验、手术效果及满意度[4]。因此，在重睑术手术过渡阶段采取护理措施帮助其适应术后视力变化及局部刺激带来的不适，促进手术恢复效果十分必要。情景模拟是通过模拟现实场景，使就医者适应模拟情境提高适应水平[5]。过渡期护理（Transitional care model，TCM）主要是针对就医者治疗与恢复阶段之间的不同特点及需求进行护理，以协调其过渡期间身心适应[6]。本研究对重睑术就医者进行过渡期护理及眼罩模拟，旨在帮助就医者建立对术后可能出现的不适的正向认知，缓解其术后身心不适，以促进手术恢复，保障手术效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：采用便利抽样法，选取2019年1月-2020年12月于笔者医院手术的重睑术就医者64例作为研究对象。按照入院顺序，先入院者为对照组，后入院者为观察组，每组各32例。对照组年龄为（24.83±1.76）岁，高中及以下13例、专科8例、大学及以上11例，单眼包扎10例、双眼包扎22例。观察组年龄为（25.64±1.37）岁，高中及以下11例、专科10例、大学及以上11例，单眼包扎11例、双眼包扎21例。两组就医者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①青年女性；②18岁≤年龄≤35岁；③精神、认知、沟通正常；④未合并其他疾病；⑤知情同意自愿参与本次研究。

1.3 排除标准：①根据WHO诊断为低视力或盲者，双眼中较好眼的矫正视力＜0.30；②存在其他手术禁忌。

1.4 护理方法：对照组采用重睑术常规护理，由主管护师在术前对就医者进行常规健康宣教，评估就医者情况，并向就医者口头解释手术方法、过程、术后注意事项及相关护理知识，并发放文字材料。

观察组在常规护理基础上给予眼罩模拟联合过渡期护理，组建由眼科护士、整形医师、整形科护士组成的多学科小组，以情景模拟理论为基础进行术前护理，并对就医者进行过渡期护理，具体如下：①眼罩模拟训练。术前由责任护士进行访视并准备2只眼罩，与就医者交谈解释情景模拟注意事项，并佩戴眼罩，让其提前适应术后眼部遮盖状态，确定不能看清外界后，模拟预先设置好的日常生活场景，如吃饭、洗漱、穿衣、日常活动及交谈等，并鼓励就医者表达情景中的感受，告知就医者术后24 h眼部包扎及眼部肿胀会影响视物，类似眼罩模拟情况，使其术前有所心理准备，提前适应；②过渡期护理。由主管护士根据患者具体情况，制定过渡期护理计划、目标及监督方案。重睑术一般为日间手术，术后既出院，因此于术后实施健康教育，根据实际情况指导术后注意事项、伤口护理、用药、复查时间等，建立微信联系群，每日微信随访，随访至术后7 d，随访内容主要为指导就医者眼部护理、解答疑问、提醒复查等。

1.5 观察指标

1.5.1 应对适应能力评价：采用中文版简易罗伊应对适应量表（Coping and adaptation processing scale，CAPS-15），该量表由于2019年由中国学者李世杰汉化，主要用于评估就医者面对困境或危机的应对适应能力，具有广适性。量表为单维度量表，包含15个条目，采用Likert 4级评分法，从“从不”、“很少”、“有时”、“经常”分别计1～4分，总分15～60分，得分越高表示就医者适应能力越好[7]。

1.5.2 自我护理评价：采用自我护理能力测定量表评估术后自我护理能力[8]，该量表包含自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平4个维度，共计43个条目，各条目从“非常不符合”到“非常符合”分别计0～4分，其中个别条目反向计分，量表总分0～172分，得分越高表示就医者自我护理能力越好。

1.5.3 术后满意度及重睑效果评估：采用Shakespeare编制的手术满意度问卷[9]，该问卷已在美容心理学界广泛应用，问卷采用五级五分制，从“非常不满意”到“非常满意”分别计1～5分。由整形美容医师于术后3个月对就医者眼睑形态（眼睑是否对称、眼睑是否恢复正常、是否自然）进行评估，得分越高表示重睑效果越好。

1.6 统计学分析：数据双人录入，采用SPSS 21.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数、百分比描述，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者应对适应能力比较：观察组干预后适应能力得分为（50.72±2.81）分，对照组为（45.36±2.74）分，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组就医者自我护理能力比较：干预前两组就医者自我护理能力及各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组就医者自我护理得分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组就医者术后自我护理能力比较 （±s，分）

表1 两组就医者术后自我护理能力比较 （±s，分）

组别 自我概念 自我护理责任感 自我护理技能 健康知识水平 自我护理得分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 15.63±2.41 19.26±2.72 16.50±2.28 18.45±1.58 20.85±2.44 30.17±2.62 43.56±1.58 55.73±3.76 100.69±9.68 127.65±11.74观察组 15.81±1.95 20.61±2.05 16.90±3.17 21.27±1.56 20.47±2.07 32.34±2.48 42.82±2.27 60.62±2.08 101.90±8.87 134.96±11.28 t值 1.083 1.400 1.056 1.804 1.237 1.395 1.029 1.585 0.430 1.623 P值 0.272 0.006 0.714 0.001 0.063 0.012 0.282 0.004 0.742 0.003

2.3 两组就医者术后满意度及重睑效果比较：观察组就医者满意度为（4.81±0.57）分高于对照组的（4.26±0.40）分，差异有统计学意义（t=1.284，P=0.023）。观察组重睑效果评分为（26.56±2.53）分高于对照组的（21.84±2.17）分，差异有统计学意义（t=1.326，P=0.015）。

3 讨论

3.1 眼罩模拟联合过渡期护理能提升就医者术后适应能力：重睑能够有效改善眼部外观，是常见的眼部美容手术之一[10]。但是，无论是切开重睑术还是埋线重睑术，术后眼部肿胀、局部视线模糊等症状都会给就医者带来眼部不适感。研究显示，90%以上的就医者在术后短时间内会出现眼部不适[11]，影响日常生活，因此对其进行护理干预提高术后适应应对能力十分必要。本研究通过眼罩对就医者进行术前模拟练习，结果显示观察组术后适应应对能力显著高于对照组。分析原因可能是由于通过情景模拟练习，使就医者提前体验并适应眼睛覆盖状态，减少术后视力模糊引起的应激反应；同时通过练习能够提前对手术及预后状态进行预判，有效提高就医者对手术的认知，增强其对术后眼部状态的理解及控制能力，以更好地适应眼部术后状态。

3.2 眼罩模拟联合过渡期护理有助于提高就医者术后自我护理能力：重睑术后眼部需24 h覆盖，术后第1天眼睑可能无法完全闭合需要局部用药、冰敷、热敷等一系列护理措施[12]，但是，重睑术多为日间手术，术后就医者需要居家进行自我护理，且有研究表明就医者的自我护理能力对手术结果有一定影响，因此就医者的自我护理需求较高，提高就医者的自我护理能力十分必要。本研究通过术后过渡期护理，使就医者更好地适应并掌握术后眼部伤口护理知识技能，结果显示观察组就医者术后自我护理能力显著高于对照组。分析原因可能是由于不同于传统的术后健康宣教，过渡期护理术后给予自我护理知识技能的告知，同时建立微信群，对回家后的伤口护理情况进行指导，使就医者能够更好地应对居家期间局部伤口的突发情况，从而提高自护能力。

3.3 眼罩模拟联合过渡期护理可以提高就医者手术效果及满意度：虽然重睑术已经是常见的美容手术，但是其术后眼睑恢复需要一定的时间，且在此期间影响术后效果的因素非常多，因此，就医者的自护能力会直接影响手术效果；同时，由于美容手术的特殊性，手术效果又直接影响就医者满意度。本研究结果显示，观察组的手术效果及满意度得分均高于对照组。分析原因通过眼罩模拟联合术后过渡期护理，能够帮助就医者适应术后变化、掌握自护技能，提高手术效果进而改善满意度。

综上所述，眼罩模拟联合过渡期护理作为一种较低成本的护理手段，操作简单可行，能够有效提高就医者术后适应应对能力及自我护理能力，进而改善手术效果及满意度，值得在临床推广应用。