慢性顽固性心力衰竭的发病特点与治疗效果观察

侯元鹏

青海康乐医院，青海 西宁 810008

0 引言

慢性顽固性心力衰竭症状在临床上是非常常见的一种危重疾病，其临床表现主要为疲软无力以及呼吸困难等现象，会对患者的日常生活和身体健康造成极大的影响[1]。在临床对其开展的治疗过程中通常使用正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等相关药物进行治疗[2]。慢性顽固性心力衰竭症状是心脏疾病发展到终末期的最终结果，患者进行轻微活动或者是处于休息状态下，即会出现比较明显的心衰症状。因为慢性顽固性心力衰竭的疾病特征，患者的心肌细胞长时间受到一定程度的损伤，对于含有洋地黄成分的药物制剂耐受能力较弱，非常容易引发洋地黄中毒症状，让患者使用利尿剂的治疗效果也不理想，容易产生电解质紊乱，需要在患者使用药物期间对其进行密切的观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究起始时间为2018年5月，结束时间为2021年6月，通过电脑程序作用下在该时间段内选择青海康乐医院接受治疗的慢性顽固性心力衰竭症状患者700例作为入组成员，分为两组，分别为对照组350例使用常规治疗，以及观察组350例使用人脑利钠肽（rhBNP）进行治疗。对照组含有的患者男女数量分别为176例和174例，年龄60～80岁，平均（71.64±4.29）岁，病程3个月至12年，平均（5.64±1.25）年。观察组含有的患者男女数量分别为177例和173例，年龄60～80岁，平均（71.69±4.67）岁，病程2个月至12年，平均（5.59±1.37）年。两组性别、年龄及病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者所出现的临床表现与诊断结果均与判断慢性顽固性心力衰竭症状的标准拥有一致性；②患者在正式参与本次研究之前，在相关工作人员的协同下对本次研究的内容有过更为深层次的了解；③患者的精神状态为良好。

排除标准：①患者的重要器官出现严重衰竭症状；②患者的依从性不达标；③患者的配合度达不到理想的标准；④在研究为结束前患者宣布退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组通过常规治疗方式进行治疗，包括让患者进行卧床休息，对诱因以及其他影响因素进行积极控制，同时根据患者实际的情况进行治疗计划的制定，按照患者的实际病情为其使用利尿剂治疗以及血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗等。为该组患者使用硝酸甘油片进行相应的治疗，口服给药，每次的药物剂量控制在0.25～0.5mg。在对患者进行治疗的过程中，护理人员需要对患者的各项生命体征变化进行实时的观察。

1.2.2 观察组

观察组在常规治疗的基础上增加使用人脑利钠肽进行治疗，其具体所开展的治疗内容如下：对患者使用重组人脑利钠肽注射液进行治疗，通过对患者的体重进行称量，按照1.5μg/kg用药的标准，对患者进行静脉注射，并在此之后进行持续静脉滴注治疗，控制在0.0075～0.01μg/（kg·min），让患者按照上述的用药标准进行为期3～7d的治疗。在对患者进行治疗的过程中，护理人员需要对患者的各项生命体征变化进行实时的观察，若患者出现了任何的异常情况，需要在第一时间内与责任医生取得联系，并对患者实施相应的抢救治疗。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：对两组患者实施不同的治疗干预后，对患者所获得的临床疗效进行比较，将其分为了三个等级阶层，分别为：患者的肺部啰音不再出现或者有明显地减少，其心率在60～80次/min，患者的心功能改善情况高于Ⅱ级，较治疗前患者的射血分数提高程度高于0.2，心影相较于治疗前有着明显的缩小，对患者进行的心电图检查显示心肌缺血症状不再出现或者其症状有着非常明显的改善，此为显效；听诊患者的肺部其啰音出现了减少，心功能的改善情况高于Ⅰ级状态，患者的射血分数相较于治疗前提高的程度高于0.1，此为有效；患者在接受治疗后其症状并没有发生任何的好转迹象，并且出现了病情加重的情况，此为无效。

（2）不良反应率：对两组患者实施治疗后，需要对患者出现的不良反应概率进行比较，其中所出现的不良反应症状包括了严重心律失常、低血压症状、头痛、头胀等情况。

（3）血流动力学变化：对两组患者在接受治疗后的血流动力学指标的变化进行比较，该项工作的开展是通过让患者进行心脏彩色多普勒超声检查进行的，其主要涉及的指标包括了患者的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）以及左心室射血分数（LVEF）的相关水平变化情况。

（4）炎症因子：采集患者的肘静脉血3mL，通过离心机对其按照转速为5000r/min的速度进行充分的离心处理，并通过酶联免疫吸附法（ELISA）及其配套的试剂检测患者的白细胞介素-6（IL-6）水平。

（5）生活质量水平：对两组患者所获得的生活质量水平进行比较，该项工作的开展是通过让患者填写我院自制的生活质量评分表进行的，该量表主要是针对患者生理功能、情感职能、社会功能以及精神健康这四个方面展开的调查，每一项的总分值为100分，最终得分越高，则患者所获得的生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

由表1结果所示，获得更高临床成效的一个组别为观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组患者的临床疗效[n(%)]

2.2 对比两组患者的不良反应率

由表2结果所示，研究中出现不良反应事件更多的一个组别为对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组患者的不良反应率[n(%)]

2.3 对比两组患者的血流动力学变化

两组患者的HR、SBP以及DBP相应水平均没有差异（P＞0.05）；观察组患者的LVEF水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的血流动力学变化（）

表3 对比两组患者的血流动力学变化（）

2.4 对比两组患者的炎症因子

治疗前两组患者的I L-6 水平没有差异（P＞0.05）；治疗后1d与3d观察组的该项指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者的炎症因子（,ng/L）

2.5 对比两组患者的生活质量水平

治疗前两组别所拥有的生活质量各项指标均没有差异（P＞0.05）；治疗后获得更高水准的一个组别为观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 对比两组患者的生活质量水平（，分）

3 讨论

对于临床上出现心力衰竭症状的患者主要是通过吸氧治疗、祛除诱因治疗以及并发症治疗，同时为患者使用ACEI和β受体阻滞剂以及强心剂等药物对其开展相应的常规治疗[3]，若患者的各项生命体征以及心衰症状等临床指标均没有得到比较理想的改善，患者的病情出现恶化，则需要对患者实施长期的治疗与干预，临床上将这种病症情况称之为慢性顽固性心力衰竭[4]。慢性顽固性心力衰竭是导致出现心血管疾病患者死亡的关键性原因之一[5]。

出现慢性顽固性心力衰竭症状的主要特点有以下几点：①患者原有的心脏状态出现了不同程度的改变，例如风湿性心脏瓣膜症状患者伴风湿活动所导致患者的心功能障碍出现了加重，从而导致患者出现慢性顽固性心力衰竭症状[6]；②合并出现感染现象，特别是患者出现了肺部感染症状以及感染性心内膜炎等情况，该种病情的产生会让患者的心脏负荷加重，从而使得患者的心功能状态出现了不同程度的恶化[7]；对于出现充血性心力衰竭症状的患者其出现肺部感染现象时，因为其临床症状表现并不明显，导致临床对其进行诊断的过程有一定的难度[8]；③伴发的疾病，例如患者出现高血压、贫血肺栓塞以及肾功能障碍等情况下，都会对患者的心脏负荷产生负面的影响，导致患者的心力衰竭症状严重[9]；④当患者在日常生活中对于钠盐的摄入过量，也会导致该症状的产生，当患者从食物中所摄取到的钠盐含量过高，会导致患者体液潴留现象加重，从而降低了利尿剂的作用效果[10]；⑤患者体内电解质及酸碱平衡出现了不同程度的紊乱，例如患者出现了低血钾、低血镁等情况都会导致患者体内的酸碱平衡出现紊乱，进一步影响患者的心脏功能，导致患者的心脏功能恶化程度加深[11]。

在临床的相关研究数据中显示，我国年龄在60岁以上的老年人群之中患有慢性顽固性心力衰竭症状的患者比例达到了1.4%，对于出现该疾病症状的使用常规的抗心衰药物以及相应的方式进行治疗并不能获得比较理想的治疗效果，并且在治疗过程中存在较高的治疗难度[12]。同时因为患者在接受治疗的过程中非常容易出现相应的并发症，心肌的微循环灌注会出现不同程度的异常状况，导致患者的细胞长期处于缺氧和缺血的状态下，细胞没有充足的能量供给，从而导致患者的心肌细胞出现了一定程度的坏死，心肌纤维化的程度也比较严重。心肌细胞发生缺血症状以后，脂肪氧化作用的正常运行受到了一定程度的障碍，心室发生率重构。在最近几年的时间内，临床对于抗心衰治疗药物以及治疗方式均发生了较大的变化，从传统的更加重视短时间对血流动力学以及药理学进行改变的治疗方法，逐渐转变成使用长期修复性治疗的策略。慢性顽固性心力衰竭症状在进行临床治疗的过程中应该更加重视对心肌重塑这一方面的治疗，并需要保证患者拥有比较理想的生活水平。对该疾病进行治疗的过程中应该有效控制其病情的发展，并将因该疾病产生的死亡率降低。综上所述，慢性顽固性心力衰竭的产生是因为心力衰竭症状得不到良好的缓解，因病情的恶化需要对患者实施长期的治疗与干预，临床现阶段对该症状的患者进行治疗的方式大多为药物治疗，有一定的治疗效果。