无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者对肺功能及睡眠的影响

余海鹏，吴妙娟，梁婉如，叶颖

1.东莞市横沥医院 呼吸与危重症医学科，广东 东莞 523460；2.东莞市横沥医院 神经内科，广东 东莞 523460

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统病症，以呼吸困难、哮喘及咳嗽等为临床表现，以不完全可逆气流受限为主要特征，具有病程长、易复发等特点，且随着疾病进展可伴发一系列病症，如Ⅱ型呼吸衰竭等，而Ⅱ型呼吸衰竭又可以称为高碳酸性呼吸衰竭，发生机理主要为系肺泡通气不足，多发生于COPD加重时，可进一步致使患者病情加重，严重危及其生命[1-2]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭容易反应且病死率高，已经成为危及人类健康的重要病症之一，因此应重视有效治疗；以往治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭多选用药物方式，虽可扩张呼吸道及肺泡，但对病情严重者而言，难以改善气体分布不均，致使水肿加重，疗效欠佳[3]。现阶段，无创呼吸机因其具备的无创、经济性高等优势，在呼吸系统病症治疗中的应用受到了广泛关注，尤其是在COPD治疗方面[4]。本研究以58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，分析无创呼吸机用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中对肺功能及睡眠的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年6月-2021年6月入院的58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组（29例）与研究组（29例）。对照组男18例，女11例；年龄47～65岁，平均（56.08±4.23）岁。研究组男17例，女12例；年龄46～65岁，平均（55.93±4.18）岁。两组资料无差异，可比较（P＞0.05）。本研究是经单位伦理委员会审核。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[5]中COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；②资料完整；③知情并同意研究。排除标准：①伴肝肾功能不全；②伴其他呼吸系统病症；③伴恶性肿瘤；④伴精神病症；⑤严重低氧、呼吸暂停、心脏骤停致使窒息或意识丧失；⑥严重呼吸衰竭需立即气管插管。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规治疗，即：补液、化痰、平喘、抗感染、营养支持及止咳等对症治疗，1个疗程为1周，共1个疗程。

1.2.2 研究组

基于常规治疗行无创呼吸机治疗，即：于患者面部戴上大小适宜的硅胶口鼻面罩予以无创正压通气，呼吸机模式设定为S/T模式，吸气压由4cmH2O递增至15cmH2O左右，呼气压控制在2～5cmH2O范围内，呼吸频率控制在每分钟10～20次，氧流量控制在每分钟3～5L，间歇通气或持续性通气，1个疗程为1周，共1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后肺功能指标（PEF、FEV1、FEV1/FVC）水平、睡眠质量评分与治疗后总有效率。肺功能指标选取德国Jaeger公司生产制造的肺功能测试仪测定。睡眠质量选取睡眠质量评价表评估，评估内容包括睡眠时间、夜间惊醒次数等，满分50分，得分越高即睡眠质量越高。疗效评价：①显效：治疗后，肺功能、呼吸衰竭症状显著改善，睡眠质量显著提升；②有效：治疗后，肺功能、呼吸衰竭症状有所改善，睡眠质量有所提升；③无效：治疗后，肺功能、呼吸衰竭症状无变化，甚至加重，且睡眠质量无变化，甚至下降。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

治疗前，两组肺功能指标水平无差异（P＞0.05）；治疗后，两组肺功能指标水平更高，且研究组治疗后高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（）

表1 两组肺功能指标比较（）

注：比较治疗前，*代表P＜0.05。

2.2 两组睡眠质量比较

治疗前，两组睡眠质量无差异（P＞0.05）；治疗后，两组睡眠质量评分更高，且研究组治疗后高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量比较（，分）

表2 两组睡眠质量比较（，分）

2.3 两组疗效比较

治疗后，研究组较对照组总有效率更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

COPD是一种肺部病症，发病率、病死率均较高，以不可逆气道受限及可持续进展为主要特征，发病主要与吸入有害颗粒及烟雾有关，临床上以气短、咳痰及咳嗽等为主要表现，受凉感冒及春冬季节极易复发，可诱发全身性并发症，且随疾病进展可伴发呼吸衰竭，极易诱发肺性脑病、心力衰竭及心律失常等严重并发症，致使患者活动耐力显著减弱，影响其生活质量，导致病情加重，且COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的医疗费用、病死率、插管率及再住院率等均远高于不合并呼吸衰竭者，严重危及生命安全，因此应重视合理治疗[6-7]。

以往治疗COPD患者多选用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素及氧疗等常规方式，这些方式虽可在一定程度上减轻患者气道阻塞及低氧血症，但对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，因其夜间呼吸中枢反应相对较低、呼吸肌肉疲劳等一系列因素影响，极易伴发二氧化碳潴留，常规治疗无法有效减轻患者症状，且可能因氧疗不合理导致其二氧化碳潴留加重，进而进一步加重病情，因此应探寻更为合理、有效的治疗方式对挽救COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命具有重要意义[8-9]。无创通气技术作为一种机械通气方式，具备以下优点[10-11]，即：①无创通气治疗过程中不需要建立人工气道，可在很大程度上减少对患者的创伤，降低呼吸机相关性肺炎发生风险，并减少医疗费用；②无创通气操作步骤简便，且具备较高的移动性，医护人员可快速、熟练地掌握无创通气技术要点，因此这一技术在各种医疗机构中均可广泛应用，已经由最初用于肥胖低通气患者与睡眠呼吸暂停综合征，转向不同呼吸衰竭患者，且近年来无创通气技术在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的应用受到了越来越多的关注。

PEF、FEV1、FEV1/FVC是常见肺功能指标，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发病时肺功能指标水平会显著下降，可反映患者肺功能改善状况。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者症状多于夜间持续性发作，睡眠质量高低可反映患者症状改善情况[12]。本研究中，研究组较对照组治疗后肺功能指标水平、睡眠质量评分及总有效率更高（P＜0.05），提示无创呼吸机用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中具有显著疗效，主要在于无创呼吸机作为一种现代化机械通气装置，主要通过面罩用鼻子进行辅助通气，对患者能起到呼吸辅助的作用，且对患者产生的创伤较小，可有效提升通气量，使通气功能得以改善，可舒张肺血管，保持肺功能残气量稳定，还可提升血氧饱和度，减少交感神经张力，改善身体缺氧，维持身体酸碱平衡，进而改善患者肺功能。同时，无创呼吸机的动力来自患者自主呼吸，呼气过程中可予以压力支持，保持气道正压，使血氧饱和度达到90%以上，促使氧气于正压状况下进入肺泡内，避免肺泡塌陷，减少肺内分流，增加呼气终末正压与氧合，减少二氧化碳分压，并可提升通气量，减轻呼吸功耗、呼吸机疲劳，避免呼吸生理功能恶化，为脏器功能提供保护。除此之外，平稳、顺畅呼吸可有效延长患者睡眠时间，肺功能改善后有利于提升患者睡眠质量，确保睡眠充分，促使机体机能快速恢复[13-15]。

综上所述，无创呼吸机用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中具有显著疗效，可有效改善患者肺功能，提升其睡眠质量。