助产士门诊在改善初产妇心理状态及分娩结局方面的价值分析

刘文静

衡阳市妇幼保健院 产房，湖南 衡阳 421001

0 引言

产妇的综合身体状况对于胎儿有着非常重要的影响，因此在孕期过程中给予优质的护理服务有着举足轻重的地位。目前很多发达国家在临床上已经采用助产士服务模式，并且取得了良好的效果。国内助产士服务也越来越被大众所熟知，并且逐渐成为我国新型护理实践方式的重要组成部分。助产士门诊能够有助于与产妇尽早建立良好的信任关系，帮助孕妇缓解紧张、焦虑等情绪，同时助产士能够全面了解孕妇整个怀孕过程中的身体状况以及心理状态的变化情况，及时针对出现的各种不良问题协同处理[1]。本研究选取定期在该院进行产检的90例初产妇纳入研究，旨在探讨助产士门诊对于初产妇心理状态、分娩结局等方面的影响，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年7月自愿于本院定期进行产检的收治的90例正常初产妇作为研究对象，每组45例，纳入标准：①初产妇，没有其他妊娠并发症；②骨盆测量值均处于正常范围；③单胎，头位正常，孕32周左右[2]。排除标准：①产妇年龄＞36岁；②产妇自身存在高危分娩因素；③认知功能障碍，无法与人正常交流；④无法定期参加定期产检[3]。两组患者身高、体重、年龄、髂嵴间径、坐骨结节间径等临床资料无明显差异（P＞0.05），详情见表1。本研究经医院伦理委员会批准，产妇自愿加入本次研究，并签署相应知情同意文件。

1.2 治疗方法

对照组产妇在孕32周左右时，就在我院妇产科门诊接受常规检查，测量体重、血压，评估胎儿在体内的生长情况，并给予产妇孕期指导，包括日常饮食方案、自数胎动以及识别临产先兆。孕期还应该学习注意卫生健康、分娩后产乳期保健以及母乳喂养等方法。告知产妇可以观看分娩保健视频学习，提前了解分娩相关知识，缓解不良情绪[4]。

研究组孕妇在接受与对照组相同的常规门诊后，还需要加入助产士产前门诊服务，分别在孕期32周、34周、36周、38周左右，由助产士一对一进行指导，时间为40min左右，提供助产前门诊服务的人员必须符合以下要求：有丰富的产房工作经验、熟悉与孕妇相关的分娩知识、良好的沟通组织能力[5]。①在32周进行产检时，助产士与孕妇及家属沟通交流，了解孕妇有何需求，并讲解自然分娩和剖宫产的区别和优缺点，在孕妇自身参与的前提下，为其制定个性化分娩方案，包括产房环境要求、母乳喂养相关要求以及镇痛方法。沟通过程中详细做好记录，方便第2次门诊时及时查阅。②34周左右进行第2次产检，助产士对比产妇上次与本次身体状况的不同，采用照片或者宣传册的方式，告知孕妇产房的真实环境[6]。同时指导家属需要准备的分娩物品，学习识别临产先兆、选择合适的入院时机，以及当孕妇出现自然破水时应当怎样处理，帮助孕妇做好充足的心理准备，防止由于突发事件而引起焦虑、恐惧等情绪。③36周左右进行第3次产检，助产士可以采用幻灯片等形式向孕妇介绍分娩方法以及产程配合技巧，学习自我放松方法。可以现场指导孕妇学习呼吸法，并且评估孕妇在产前出现的各种不良情绪，及时与其沟通交流，使其认识到正常分娩时的镇痛。对于需要保存脐带血的孕妇提前告知其注意事项。④38周进行产检时，助产士可以讲解恶露观察方法以及会阴水肿时应如何处理，正确的母乳喂养方法和新生儿保健相关知识，帮助其认识到分娩后的角色转变，并给予心理指导，使孕妇度过轻松、愉快的分娩期[7]。

1.3 观察指标

（1）比较两组产妇基本资料，包括年龄、身高、体重、髂棘间径、髂嵴间径、髂嵴间径、坐骨结节间径、胎儿双顶径等。

（2）统计两组产妇分娩方式及产后2h出血量，计算剖宫产率。

（3）分娩前和入组时采用状态-特质焦虑问卷（STAI）测量，该问卷分为状态焦虑量表（SAI）和特质焦虑量表（TAI），每部分分为20个条目，每个条目为4分[8]。

（4）使用医院自制满意度评分表比较两组患者产前检查满意度和围产期经历（包括产前检查、分娩、产后住院）满意度，总分为10分。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以%表示，采用χ2检验，计数资料以（）表示，采用T检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇基本资料对比

两组产妇身高、年龄、体重、髂棘间径、髂嵴间径、坐骨结节间径等基本资料无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料对比（）

表1 两组患者基本资料对比（）

2.2 两组分娩方式及产后2h出血量对比

研究组剖宫产率和产后2h出血量均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩方式及产后2h 出血量对比

2.3 两组产妇焦虑评分对比

入组时两组无明显差异（P＞0.05），分娩前研究组产妇SAI评分和TAI评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后SAI 评分和TAI 评分对比（，分）

表3 两组患者治疗前后SAI 评分和TAI 评分对比（，分）

2.4 两组产妇满意度对比

两组患者产前检查满意度和围产期经历满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇满意度对比（）

表4 两组产妇满意度对比（）

3 讨论

临床统计目前我国孕妇的剖宫产率已经达到50%左右，位居世界第一。原因可能为：我国孕产妇以及家属对于分娩方式的相关知识了解较少，不明确自然分娩相对于剖宫产的优点，只是盲目追求无痛分娩。而部分产妇为防止分娩后身体难以复原，选择剖宫产，因此为降低剖宫产率、减少不良妊娠结局的发生，产前分娩教育具有重要的临床意义[9]。

助产士门诊是现在国际社会广泛推崇的，以助产士为主体的连续性助产服务模式，包括从产前门诊到分娩，以及产后住院的整个围生产期过程。常规的产前教育主要是在孕早期、中期和晚期三部分进行，对于每位孕妇给予的指导大致相同，缺乏个性化的指导方案。而助产士门诊能够一对一建立个性化的施教方式，充分了解每位产妇的具体需求，通过3～4次的产前咨询，建立连续化的追踪服务反馈[10]。第1次咨询主要是帮助产妇和助产士相互了解，使得产妇对于分娩的相关知识有初步了解，并且注重对产妇进行心理疏导，缓解其焦虑等待产情绪。第2、3次咨询时重点针对生产过程中的相关问题进行解答，帮助产妇和家属学习自我护理方法。

本研究中发现采用助产士门诊后研究组自然分娩率升高，产后两小时出血量降低，焦虑量表SAI、TAI评分也低于对照组（P＜0.05）。这是因为采取这种模式，产妇能够与助产士建立良好信任关系，增强对于分娩的期望。而每次门诊过程中也可以根据不同孕期孕妇的需要，给予相应的健康教育内容，多种形式结合，帮助孕妇更加清晰了解自然分娩的过程，掌握配合技巧，并且做好充足的心理准备。个体化一对一的跟踪信息服务护理模式，能够使得孕妇心理方面感受到关注，并增强分娩信心，改变对于分娩方式的选择，降低剖宫产率。同时这种小班式分娩教育负责方式，能够消除产妇恐惧等情绪，坚定自然分娩的信念。

助产士门诊还可以提高围产期满意度，这说明专业的助产士技术指导能够使得孕妇做好相应的准备，了解专业性知识，从而提高整个分娩过程中的满意度。分娩的未知性是导致产妇出现焦虑等情绪的原因，在分娩过程中助产士要求家属参加，有效的家人支持，使得孕妇能够在分娩期获得更多的关爱和理解，有助于围产期正性体验，提高满意度。

综上所述，助产士产前门诊能够降低剖宫产率，降低术后2h出血量，提高满意度评分，充分挖掘和发挥助产护士的能力和专业素养，是未来临床研究和发展的方向。