支气管哮喘的表型

杜文，刘春涛

“表型(phenotype)”被定义为“由基因和环境相互作用引起的机体可见的特征”[1]。支气管哮喘是一种包含多种临床表型的异质性气道疾病[2]，这种异质性在临床、病理、生理等方面均有所体现。2014(Global Initiative for Asthma，GINA)指南全球哮喘防治创议对哮喘的定义做了重要的更新，强调哮喘是一种以慢性炎症为主要特征的异质性疾病，其呼吸系统症状如喘息、气紧、胸闷、咳嗽等随时间不断变化，同时具有可变的呼气性气流受限；对严重哮喘患者，以表型指导治疗是一种有效的策略[3]。了解哮喘的不同表型有助于理解疾病的发病机制、选择最优的个体化治疗方案，具有重要的临床意义[1]。近年来关于哮喘表型的研究已成为引人瞩目的热点，本文对相关研究进展作一综述。

1 传统哮喘表型分类法

早期，哮喘被分为内源性(非过敏性)和外源性(过敏性)两种表型[4]，两者最显著的不同在于过敏性哮喘发病高峰是在儿童时期，而非过敏性哮喘首次发作常在成年时期。当遇到变应原刺激时，外源性哮喘易于急性发作、具有更强的气道高反应性，脱离变应原后外源性哮喘对吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid，ICS)的治疗反应也比内源性哮喘好[5]。另外非过敏性哮喘的气道炎症反应表现出更强的异质性，大多数非嗜酸性粒细胞型哮喘都是非过敏性的[5]。鉴于内源性和外源性哮喘的概念并不准确，特别是所谓内源性因素(如慢性感染)与哮喘的关系并不清楚，这一分类方法基本上已被弃用，但临床上仍然使用过敏性(变应性)和非过敏性哮喘的概念。……