纤维支气管镜引导联合B 超精准微创气管切开术在困难气管切开患者中的应用

王全根

江西省吉安市中心人民医院重症医学科，江西吉安 343000

困难气管切开患者在临床中较为常见，诱发因素多种多样，如果未得到及时有效的处理，极易造成患者死亡[1]。经皮扩张气管切开术具有微创性，同时操作简便快捷，因此近年来被广泛应用于临床[2]。但是，对于困难气管切开患者而言，操作的盲目性是其相对禁忌，而床旁行B 超联合纤维支气管镜（纤维支气管镜）引导下经皮扩张气管切开术能够在术中对解剖位置进行了解，较大程度地避免了手术操作的风险性，从而促进手术成功率的提升。本研究统计分析江西省吉安市中心人民医院重症医学科60 例困难气管切开患者的临床资料，探讨纤维支气管镜引导联合B 超精准微创气管切开术在困难气管切开患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019 年1 月至2021 年1 月江西省吉安市中心人民医院重症医学科的60 例困难气管切开患者作为研究对象，按照气管切开术方法分为观察组和对照组，每组30 例。对照组中，年龄31～81 岁，平均（46.22±7.51）岁；女16 例（53.33%），男14 例（46.67%）；疾病类型方面，肥胖颈短15 例（50.00%），颈部皮肤烧伤肿胀6 例（20.00%），颈椎高位损伤5 例（16.67%），颈部甲状腺肿大4 例（13.33%）。观察组中，年龄32～82岁，平均（47.14±7.83）岁；女17 例（56.67%），男13 例（43.33%）；疾病类型方面，肥胖颈短16 例（53.33%），颈部皮肤烧伤肿胀7 例（26.67%），颈椎高位损伤4 例（13.33%），颈部甲状腺肿大3 例（10.00%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过吉安市中心人民医院医学伦理委员会批准[批号：伦审（2022）第041572 号]，患者及其家属均知情同意。纳入标准：①均具有齐全的病历资料；②均能够耐受手术。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并免疫系统疾病[3]。

1.2 方法

对照组行常规经皮微创气管切开术，术前对患者进行常规心电图检查，并监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，调节呼吸机参数，调整吸入氧浓度到100%。之后给予患者经皮扩张气管切开术治疗，采用经皮扩张气管切开仪器（德国鲁西公司），应用8 号气管切开套组（型号：Percutwist）。患者取仰卧位，将枕头垫在患者肩部，保持气管在正中位。常规消毒铺巾，采用1%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，生产批号：31021073，规格：5 ml︰50 mg）对患者进行局部麻醉，选取切口后，将套管置入管腔，患者出现呛咳反应后固定好套管，拔出穿刺针，最后扩张穿刺口。

观察组行纤维支气管镜引导联合B 超精准微创气管切开术，首先对患者进行床旁B 超检查，确定其较大血管、甲状腺具体位置等，依据患者的具体病情确定切口位置；然后对患者进行纤维支气管镜检查，进出气管导管过程中保持纤维支气管镜封闭，不中断机械通气，让患者吸入纯氧，保证正常供氧；纤维支气管镜直视下将气管插管退出环状软骨上方，但不能退出声门。之后给予患者经皮扩张气管切开术治疗，操作同上。

1.3 观察指标及评价标准

随访1 周，比较两组患者的手术相关指标、术中并发症、术后并发症。①手术相关指标：包括手术时间、切口长度、术中出血量、切口愈合时间；②术中并发症：包括气管插管脱出、多次穿刺、甲状腺损伤、动脉损伤；③术后并发症：包括术后出血、切口感染、皮下气肿、套管脱出、食管-气管瘘。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组比较采用t 检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

观察组患者的手术时间、切口愈合时间均短于对照组，切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（）

表1 两组患者手术相关指标的比较（）

2.2 两组患者术中并发症发生情况的比较

观察组患者的术中并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术中并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

经皮扩张气管切开术是一种微创气管切开手术，近年来被广泛应用于危急重症患者的抢救中，其较传统手术具有较小的损伤、较为快速简单的操作等[4]。但是，经皮微创气管切开术也有一定的盲目性，必须将穿刺部位设定在能够将气管软骨环间隙清晰暴露的地方，如果无法暴露或无法清晰暴露气管，则存在扩张困难，此为其禁忌证，如颈前区肿瘤、气管偏斜、颈部严重皮下气肿等[5]。近年来，相关医学学者在经皮扩张气管切开术中引入B 超与纤维支气管镜技术。临床实践显示[6]，在引导线或穿刺针进入气道的过程中，B超联合纤维支气管镜引导下操作是最关键的步骤，只有这样才能具有更准确的操作，从而促进手术成功率的提升、并发症发生率的减少。相关医学学者在纤维支气管镜下采用给氧通气[7]以对患者的缺氧状态进行改善，结果显示纤维支气管镜辅助下手术的并发症发生率更低，能够进一步提升手术安全性。

相关研究显示[8-9]，采用纤维支气管镜联合床旁B超直视下经皮扩张气管切开术治疗重症监护室危重病患者能够有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量、提升治疗效果。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、切口愈合时间均短于对照组，切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果一致，提示对于困难气管切开患者而言，纤维支气管镜引导联合B 超精准微创气管切开术具有较少的总体时间。常规经皮微创气管切开术中需保持纯氧机械通气，而纤维支气管镜引导联合B 超精准微创气管切开术中则是保持镜内高流量供氧，由于手术时间较短，因此能够使氧饱和度保持在90%以上的安全范围内，不会对血压、心率有较大影响[10-11]。同时，其还能够在极短时间内建立人工气道，不会导致患者循环有较大波动，因此在危重患者中更为适用[12]。

本研究结果显示，观察组患者的术中并发症发生率为3.33%（1/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为3.33%（1/30），低于对照组33.33%（10/30），差异有统计学意义（P＜0.05），提示对于困难气管切开患者而言，与传统开放性气管切开术相比，纤维支气管镜引导联合B 超精准微创气管切开术的安全性更高，更能对医疗风险进行规避，进而促进手术成功率的提升。B 超联合纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术中需持续定位观察，保证气管套管与穿刺针在气管内，可以指导扩张钳扩张深度，能够避免反复置入气切套管、扩张不充足的现象发生，从而减少患者缺氧等危险情况发生，同时有效避免因扩张钳过深穿刺损伤气管后壁引发气管食管瘘[13-15]。同时，纤维支气管镜引导联合B 超精准微创气管切开术采用横行皮肤小切口，切口平行于颈前皮肤纹理，创伤较小，较少发生术后切口出血、感染、气胸、脱管等并发症，拔管后伤口较快愈合[16-18]。此外，纤维支气管镜引导联合B 超精准微创气管切开术能够在B 超辅助下明确患者的甲状腺具体位置及气管插管位置，可以探查是否有较大血管存在于穿刺部位附近，从而避免术中大出血的发生。

综上所述，对于困难气管切开患者中，纤维支气管镜引导联合B 超精准微创气管切开术的应用效果较常规经皮微创气管切开术好，值得推广。