九味渣驯丸之方源、方解、临床应用考证

卓玛措，顿 珠

(西藏藏医药大学，西藏 拉萨 850000)

藏药经典复方九味渣驯丸收录于《中华人民共和国卫生部药品标准·藏药》(以下简称《部颁标准》)[1]第一册中，配方以渣驯、麝香、藏红花、豆蔻、熊胆、榜嘎、甘青青兰、诃子、力嘎都等九味药组成，具有清热解毒、活血凉血之效，临床上主要用于胃中血热、胆热证、胃炎、胃出血、赤巴引起的热证。此方作为藏医临床上热性消化系统疾病的清热制剂，疗效确切。但是九味渣驯丸作为藏医经典配方，目前基于藏医理论全面研究此方的报道甚少，使此方的深入研究和临床应用缺乏原创性藏医药理论依据。因此，根据藏医药经典古籍与藏医药临床用药原则，本研究首先将对九味渣驯丸进行方源考证与方解，再研究此方配伍原理与主治功效，以期提高临床疗效和用药安全。

1 方源考证

1.1 名称考证

九味渣驯丸最早记载于藏医著作《四部医典》，名为“渣驯古巴”。如今被意译称“九味渣驯丸”，其实九味渣驯丸是由藏语“渣驯古巴日布”意译而成，其中“渣驯”是指方中渣驯，“古巴”是九味，“日布”为丸剂之意。藏药复方通常有多种命名法，譬如以君药命名法(七味葡萄丸)、药丸色泽命名法(智托洁白丸)、药方配制者之名命名法(塔门久阿)与复方功效命名法(六味能消丸)等，然而九味渣驯丸主要根据复方君药及药味数来命名，其君药为渣驯，九药合制，故命名为“渣驯古巴”。

1.2 基原考证

根据《中华人民共和国卫生部药品标准·藏药》[1]，九味渣驯丸的处方与剂量分别为渣驯315 g、麝香0.5 g、藏红花315 g、豆蔻315 g、熊胆1 g、榜嘎315 g、甘青青兰315 g、诃子315 g、力嘎都315 g。其处方历史变迁见表1。

表1 九味渣驯丸的处方演变

可见，九味渣驯丸最早出自《四部医典》[2]，由渣驯、麝香、藏红花、豆蔻、熊胆、榜嘎、甘青青兰、诃子、力嘎都等九味药组成，但是后期编著的《部颁标准》跟《藏医方剂汇编》中此方的剂量发生了变动，是因为各藏医学者不同的临床经验，导致方中单味药剂量发生了改变。

方中渣驯属于土类药物，源自石山，岩石经过日晒融化其中矿物凝结的精华为渣驯，故称“岩精”，藏文名为“渣驯”。某些藏医学者把渣驯与中药“五灵脂”视为一物，实际上两者毫无联系，渣驯源于石山的精华，五灵脂为鼯鼠与飞鼠的粪便，故不宜混为一谈。渣驯味苦、甘、涩，化味凉而平，具有清除赤巴热证、胃热、肝热与肾热之效[4]；麝香为鹿科动物麝MoschusmoschiferusL.雄体香囊中的干燥分泌物，别名为寸香[5]，其味苦，化味凉，具有清热解毒、杀菌消炎、消肿止痛的功效；藏红花为鸢尾科多年生草本植物藏红花CrocussativisL.的花柱，又名西红花、番红花，原产地主要是西班牙和伊朗等国家[6-7]，后经过印度引入西藏，再销往内地，被误认为西藏所产，故命名为“藏红花”，并误用至今[7-8]。其藏文名为“卡切古跟”，味甘、苦，化味凉，可清肝明目、活血化瘀、凉血解毒、止血、补血、抗癌、抗肿瘤、抗炎、调节血脂[6-8]；豆蔻为姜科植物豆蔻AmomumkravanhPierre ex Gagnep的干燥果实，藏文名为“瑟麦”，味辛，化味温，治肾病、生肾火、祛各种寒症[4]；熊胆为熊科动物黑熊SelenarctosthibetanusG.Cuvier或棕熊UrsusarctosL.的干燥胆汁[5]，味苦，化味凉，具有锁脉止血、愈合伤口、医治赤巴病、防止胆汁反流的功效；榜嘎为毛茛科多年生草本植物榜嘎AcouitumnaviculareStapf的根茎或全草，榜嘎有白色、红色、黄色与黑色之分，其中红色、黄色、白色三药无毒可入药，黑色有毒，俗称乌头，必须与诃子连用才能祛除其毒性。白色称为棒嘎(藏文名)，中文名是船盔乌头，味苦，化味凉，从传统藏药学角度具有防瘟疫，解毒，清胆热之功效，现代药理研究证实，棒嘎可抗炎、抗病毒、抗肿瘤[9]；甘青青兰为唇形科多年生草本植物甘青青兰SaiviaprattiiHemsI.的全草，藏文名为“知央格”，味甘、苦，化味凉，可以清胃热、肝热与血热，亦降血脂[4]，也有研究表明甘青青兰的多糖成分具有抗炎、镇痛作用[10]，并且甘青青兰在藏药界有“藏红花”的美誉，因为在适宜季节采集的甘青青兰如同藏红花；诃子为使君子科多年生木本植物诃子TerminaliachebulaRetz.的干燥成熟果实，藏文名为“阿如热”，味涩、苦、甘、酸，化味平，具有滋补强身、生胃热、助消化之功效，同时诃子在藏药界有“药王”之称，可解毒，调和药性。也有研究报道，诃子中蛋白质结合鞣质对肠胃形成保护膜，制酸和胃[11]；力嘎都为虎耳草科多年生草本植物岩白菜Bergeniapurpurascens(Hook.f.et Thoms) EngI.的根茎，藏文名为“力嘎都”，味甘、涩，化味凉，防瘟疫，降肺热与脉热。然而此方中麝香与熊胆取之国家一级保护动物，面对保护野生动物的法律法规与资源稀缺，价格昂贵等问题，目前使用人工麝香与人工熊胆作为替代品入药，也可以因地制宜采用草药代为入药。藏医历代古籍对麝香与熊胆的替代药有详细记载，譬如使用囊距翠雀花、牛尾蒿、扭连钱、瓦韦等草药代替麝香，用禹余粮石、毛果婆婆纳、野牦牛胆、野猪胆等代替熊胆入药[12]。

2 方解

所有藏药复方，通过相应配伍方法进行配制后变成藏药复方，因此解析和研究任意藏药制剂，包括九味渣驯丸，应当从配伍方法开始探讨。然而藏药复方的配伍方法归根结底是主药与副药的配伍方法，此配伍方法又由药材性能与剂量两因素决定，故将从药材性能与剂量为依据，对九味渣驯丸进行方解。

2.1 从药材性能进行方解

根据《部颁标准》，此方具有清热解毒、活血凉血之效，临床上主要用于胃中血热、胆热证、胃炎、胃出血、赤巴引起的热证[1]，可见九味渣驯丸主要用于培根木布的热证期。方中渣驯主要清肝热与胃热之余，调节三因，为此方主药；其余麝香、藏红花、豆蔻、熊胆、榜嘎、甘青青兰、诃子、力嘎都等八味药均为副药，其中藏红花与甘青青兰、熊胆辅助渣驯清肝胃之热，清除肝胃坏血，抑制炎症反应，也可以锁脉防止消化道出血，换言之三味药均为“查赤”病(热证)的“卡能”药物，即抑制查赤病；麝香起杀菌、消炎、止痛作用；榜嘎、力嘎都增强消炎止痛之效，三者均为炎症的卡能药物，即抑制炎症；诃子调和诸药及三因[13]，也因诃子药味偏甘，可滋补强身，并且因诃子含多种药味，生胃热，助消化[14]，抑制胃酸；豆蔻温胃散寒，为培根病卡能药物，主要抑制培根寒症；诸药合用，具有清胃热、胆热、治培根木布之功效。

培根木布系藏医理论范畴，胃溃疡又属于培根木布[15]，它主要由隆、赤巴、培根(三因)与血紊乱引起，其中培根与血(统称培查)为主要病因，因此治疗培根木布，必须重点治疗培根与坏血。根据藏医理论，培根木布可以分为初期、中期、末期三个阶段，初期为热证期，中期为寒热交织期，末期为寒症期，初期主要是查赤之热偏盛，有烧心、呕吐酸水、饭后胀痛等症状，此时宜用清热药物消除热证，然而九味渣驯丸的配伍原理完全符合培根木布初期的治疗原则，此方性寒，方中除了诃子与豆蔻，其余均为凉性，其中渣驯、藏红花、甘青青兰、熊胆主要抑制查赤之热与调节坏血；麝香、棒嘎、力嘎都主要抑制坏血引起的炎症，豆蔻生胃火，祛除培根寒症。因此九味渣驯丸可视为培根木布热证期的良药，也因方中含有麝香、熊胆、藏红花，可锁脉止血，用来治疗消化道出血。

2.2 从药材剂量进行方解

藏医经典《四部医典》中记载：“无量等分主药增剂量，有量按量相配投之宜”[2]，是指在所有藏药复方中，没有说明具体剂量的药材，可等量加入，有剂量的药物按量加入，剂量加倍或最大的药物为主药，因此在很多藏药复方中剂量最大的药物一般为主药。根据《部颁标准》九味渣驯丸中各味药的剂量分别为：渣驯315 g，麝香0.5 g，藏红花315 g，豆蔻315 g，熊胆1 g，榜嘎315 g，甘青青兰315 g，诃子315 g，力嘎都315 g，显而易见，渣驯、藏红花、豆蔻、榜嘎、甘青青兰、诃子、力嘎都等七味药剂量最大且相等，所以从剂量分析，以上七味药皆为方中主药，但其实不然，唯独渣驯乃方中核心药物，其余藏红花、豆蔻、榜嘎、甘青青兰、诃子、力嘎都等八味药均为副药。其中藏红花、甘青青兰两味药与渣驯性能相近，三者相辅相成，辅助渣驯治疗主病及主症，因此剂量宜大，与渣驯同剂量入药，占方中首位；诃子虽非主药，但调节三因，生胃火，故与主药等同入药；豆蔻性温，为方中唯一生热药物，需要缓解七味药物凉性，故剂量宜大，与主药相同。麝香与熊胆皆为名贵药材，功效强大，若两者剂量过大，必将掩盖主药功效，使复方主治与功效发生变化，因此麝香与熊胆剂量最小。

3 临床应用考证

九味渣驯丸已有三百多年的临床实践历史，藏医临床上主要用于久廊木布(消化性溃疡)、胃肠道功能性疾病以及细菌性痢疾，尤其对溃疡性结肠炎的初期治疗有明显疗效[13]。因此方具有抑制查赤热证功能，临床上主治各种查赤(血与赤巴)偏盛性疾病，譬如胃炎、胆汁反流性胃炎、胆囊炎、肠炎、肝炎、热性腹泻、妇科血症等；因此方具有清除坏血和止血功能，临床上主治培根木布(胃溃疡、十二指肠溃疡)热证期、消化道出血；也因此方具有止痛、解毒功能，临床上主治胃毒症、胃疫疠等症。总之，九味渣驯丸主要用于热性消化系统疾病，尤其对胃炎、肠炎、胆囊炎、培根木布热证期疗效显著。

4 九味渣驯丸的研究进展

目前相关人员已研究了此方的所含成分与质量标准，例如刘学良[16]通过HPLC法测定了九味渣驯丸中没食子酸、岩白菜素的含量，靳占军[17]通过HPLC法测定了九味渣驯丸中羟基红花素A的含量，段广佩等[18]研究了此方的质量标准。然而九味渣驯丸的现代药理研究甚少，也缺乏药效物质基础与作用机制等方面的报道，从而严重制约着此方的深入研究与临床用药，后续可进一步研究九味渣驯丸的药效物质基础及作用机制、临床疗效等领域，具有潜在的开发利用价值。

5 结语

本研究根据历代藏医药经典古籍及藏医临床实践，从名称、基原、方解、临床应用等方面对藏药九味渣驯丸进行考证。此方系藏医传统验方，最早记载于藏医著作《四部医典》[2]，由渣驯315 g、麝香0.5 g、藏红花315 g、豆蔻315 g、熊胆1 g、榜嘎315 g、甘青青兰315 g、诃子315 g、力嘎都315 g组成，具有清热解毒、活血凉血之效，临床上主要用于热性消化系统疾病，尤其对胃炎、肠炎、胆囊炎、培根木布热证期疗效显著，已被广泛应用于藏医临床。