处方审核和标签改进对神经重症患者肠内营养不良反应的改善作用

苏健光 马妮娜 钱浩赟 张家瑛 刘景芳

（复旦大学附属华山医院临床营养科 上海 200040）

肠内营养（enteral nutrition，EN）是危重症患者营养支持的重要途径。随着EN制剂以及特殊医学用途配方食品（food for special medical purpose，FSMP）的广泛应用，EN相关不良反应逐渐增多［1］。神经重症患者常伴有胃肠功能障碍，EN不良反应的发生率较高。据报道，危重症患者EN不耐受的发生率可达30.5%～65.7%［2-3］，而颅脑创伤患者EN不耐受的发生率可高达75%［4］。这不仅增加患者的痛苦，也会降低营养支持治疗的效果，甚至影响临床结局。造成EN不良反应的原因是多方面的，包括疾病、药物、患者自身因素及营养治疗相关因素等。而在营养治疗相关因素中，营养处方的合理性与EN实施的正确性是最重要的两个方面。目前，营养处方的审核通常只针对肠外营养，EN处方的合理性常被忽视，而EN处方的合理性对EN不良反应的影响也未见报道。因此，针对以上两方面因素，本研究拟以神经重症患者为研究对象，探讨营养处方审核与提示标签改进能否降低肠内营养不良反应，以期为促进FSMP或EN制剂的临床规范化应用提供参考。

资料和方法

研究对象选取复旦大学附属华山医院神经内、外科2020年6—12月收治的住院患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～80岁，性别不限；（2）确诊为神经系统疾病；（3）采用管饲EN；（4）患者或其亲属知情同意。排除标准：（1）有EN禁忌证；（2）纳入研究前已存在EN不良反应；（3）有严重的腹部外伤；（4）对营养制剂相关成分过敏或有先天性代谢障碍。该研究方案获得本院伦理审查委员会批准（批件号：2020临审第797号）。……