奥曲肽联合注射用奥美拉唑在胃十二指肠溃疡出血患者中的应用效果

谭晓娟

宜春浙赣友好医院消化内科，江西宜春 336000

消化性溃疡是发生于胃和十二指肠的慢性溃疡性疾病，也是临床常见的内科疾病之一，该病具有发病急、病情进展快等特点，由幽门螺杆菌、胃酸等损伤胃黏膜组织造成，可促使黏膜局部炎症物质大量释放，造成黏膜组织炎性水肿、坏死等，久之则可形成溃疡面[1]。临床表现为饱胀嗳气、慢性中上腹疼痛等，严重时可出现呕血、血便等，若未能及时接受有效治疗，可导致患者预后不佳，对患者生命安全造成威胁[2]。胃酸量增多、胃蛋白酶活性加强、幽门螺杆菌感染是导致胃十二指肠溃疡出血的主要原因，因此，改善消化道pH 值、降低胃蛋白酶活性及清除体内炎症因子，对胃十二指肠溃疡出血患者具有重要意义。注射用奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，具有耐受性好、抑酸作用强等特点，有助于机体胃肠黏膜中的纤维蛋白溶解活性降低[3]。奥曲肽类似于内源性生长抑制素，能够抑制胃酸胰酶、胰岛素及胆汁的分泌，可以修复受损的血细胞功能，促使机体释放正常的免疫细胞，使凝血功能恢复正常，从而有效减轻胃肠道出血量，促进溃疡愈合[3,4]。基于此，本研究旨在探究奥曲肽联合注射用奥美拉唑在胃十二指肠溃疡出血患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月至2022 年2 月宜春浙赣友好医院收治的胃十二指肠溃疡出血患者64 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组32 例。纳入标准：①符合胃十二指肠溃疡中的相关诊断标准[5]；②伴有消化道出血等症状者；③胃镜检查有胃十二指肠溃疡者；④入院前未使用止血药者；⑤自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：①有严重器官疾病患者；②脑血管疾病者；③有凝血功能障碍者；④合并血液系统疾病者；⑤对研究所涉及药物过敏者；⑥妊娠期、哺乳期者；⑦临床资料不完全者；⑧精神异常，无法配合完成本研究者。对照组中，男17 例，女15 例；年龄25～70 岁，平均（47.05±3.09）岁；发病时间2～12d，平均（6.78±0.46）d。观察组中，男16 例，女16 例；年龄26～70 岁，平均（47.22±3.03）岁；发病时间 1～12d，平均（6.80±0.42）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获宜春浙赣友好医院医学伦理委员会通过（伦理学审批号：ZGYHYY-2021-003）。

1.2 方法

对照组给予注射用奥美拉唑（生产单位：吉林菲诺制药有限公司，批准文号：国药准字H20067576，规格：40mg）治疗。具体方法：将80mg 注射用奥美拉唑与100ml 0.9%氯化钠注射液混合，静脉注射治疗，2 次/d。观察组在对照组基础上加用奥曲肽（生产单位：上海上药第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H20060176，规格：1ml∶0.1mg）治疗。具体方法：取0.3mg 奥曲肽，加入50ml 0.9%氯化钠注射液中行静脉注射，按照50μg/h 的速度给药，1 次/d。两组均持续治疗7d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据止血效果进行疗效评价。显效：治疗24h 内出血停止，无再出血情况；有效：治疗24～72h 出血停止，无再出血情况；除此以外为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 血常规指标 检测两组治疗前后的血常规指标[血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白细胞（white blood cell，WBC）计数、血红细胞 (red blood cell,RBC)计数、血小板（platelet，PLT）计数、血细胞比容（hematocrit，HCT）]。

1.3.3 凝血功能指标 检测两组治疗前后的凝血功能指标[凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）]。

1.3.4 胃相关指标 采集两组患者治疗前与治疗7d后胃液测定pH 值，同时采集3ml 空腹血，离心处理后，以自动分析仪测定促胃液素水平。

1.3.5 炎症因子水平 分别抽取两组患者空腹静脉血5ml，采用酶联免疫吸附法测定治疗前和治疗7d 后的白细胞介素（interleukin，IL）-2、IL-6 及IL-17 水平。

1.3.6 不良反应情况 观察并记录两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.654，P=0.031），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 血常规指标比较

治疗前，两组患者的血常规指标比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血常规指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血常规指标比较（ ）

表2 两组患者的血常规指标比较（ ）

2.3 凝血功能指标比较

治疗前，两组患者的凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组凝血功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的凝血功能指标比较（ ）

表3 两组患者的凝血功能指标比较（ ）

2.4 胃相关指标比较

治疗前，两组胃液pH 值与促胃液素水平比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组胃液pH 值高于对照组，促胃液素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的胃相关指标比较（ ）

表4 两组患者的胃相关指标比较（ ）

2.5 炎症因子水平

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组炎症因子水平比较（ ）

表5 两组炎症因子水平比较（ ）

2.6 不良反应比较

两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.184，P=0.668），见表6。

表6 两组患者的不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

在消化内科中，胃十二指肠溃疡出血是较为常见的多发病，具有发病急、病情复杂等特点，该病主要由胃酸及蛋白酶对黏膜自身消化所致，且与幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药的使用有关，若未及时采取有效治疗，极易出现失血性休克，对患者的生命安全造成不利影响甚至死亡[5]。明确出血部位、控制胃酸分泌量、改善消化道pH 值、降低胃蛋白酶活性、优化血常规及凝血功能指标、减轻炎症因子水平是治疗胃十二指肠溃疡出血的基本原则[6-10]。

目前，临床治疗消化性溃疡药物多为H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。注射用奥美拉唑是临床常用的胃酸分泌抑制剂，具有较强的稳定性和耐受性，奥美拉唑可使胃酸分泌得到有效抑制，更快激活胃壁细胞，降低胃酸基础水平，起到止血作用，促进溃疡愈合[11-14]。本研究中，对照组的治疗总有效率低于观察组；治疗后观察组的血常规指标和凝血功能指标均优于对照组，对照组胃液pH 值低于观察组，对照组促胃液素水平高于观察组，表明两药联用可获得更好的临床效果，有助于改善胃液pH 水平与促胃液素水平，促进血小板功能恢复，在保护胃内血管的同时可改善患者凝血功能。研究显示，胃十二指肠溃疡出血与炎症因子有一定的相关性，主要是幽门螺杆菌所致[8]。幽门螺杆菌可通过胃黏膜引起体内多种炎性细胞，导致全身性炎症。IL-17 与机体免疫系统及幽门螺杆菌感染有关；IL-2、IL-6 水平升高，炎性细胞也会随之加重，使病情加速发展[15,16]。本研究结果显示，观察组治疗后炎症因子水平均低于对照组，提示奥曲肽联合注射用奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡出血患者可使血细胞功能恢复、炎性细胞减少，利于溃疡愈合。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示奥曲肽与注射用奥美拉唑联合应用具有良好的治疗效果，临床应用安全性较高。分析原因在于，奥曲肽是一种生长激素抑制剂，药理作用与生长抑素相似，可增加血小板聚集，且药性时间久、效果更佳，奥曲肽生理活性具有多样性，可以降低胃运动，排空胆囊，抑制缩胆囊素胰酶泌素的分泌，对内脏血管平滑肌产生局部血管收缩效应，阻断内脏血管扩张，降低门脉压力，减少肠道过分分泌，增加肠道对水和钠的吸收，从而有效控制出血量；此外，该药能够有效抑制胃酸、胆汁和胰液的分泌，减少胃肠道血流量，有效控制胃肠道出血，起到保护胃内血管及胃肠道黏膜的作用，为胃肠道黏膜的损伤修复提供更好的环境。奥曲肽与奥美拉唑联合治疗胃十二指肠溃疡，能够更好地控制患者出血症状，相辅相成、共同作用，治疗效果更加显著且安全性较高[17]。

综上所述，在胃十二指肠溃疡出血中采用奥曲肽联合注射用奥美拉唑治疗能够提高患者临床疗效，对胃液pH 值、促胃液素水平、血常规及凝血功能都有着积极影响，有助于患者炎症减轻且应用安全性较高，值得临床推广运用。