输血医师规范化培训体系设计和探讨

谢 珏，吴四稳，林梦姣，吕 燕

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003)

一、背 景

随着输血医学学科的发展，输血医学逐渐成为一门多学科交叉的新兴学科。2016年7月下旬，中国国家标准化管理委员会将输血医学确立为临床医学下的二级学科，并在其下设立基础输血学、临床输血学、输血管理学等六个三级学科，进一步说明了输血医学在医疗救治中的重要性。为推动输血医学的进一步发展掀开了新的篇章。

输血前精准检测、临床用血精细化管理以及各种输血治疗技术的发展，传统的输血报告和沟通方式已愈来愈无法满足临床所需。特别是目前输血从业人员大部分所学专业是检验医学，少部分为临床医学，个别为护理学，他们总体上对输血医学知识的学习缺乏系统性，大部分输血医学的知识和技能只是在临床实践中获取。

鉴于临床需求的复杂性，需要血液治疗相关疾病的增多以及对血液需求量的增加，临床对输血科的需求不仅是简单的供应各种血液成分，还需要输血从业人员参与血液治疗相关的临床会诊以及独立掌握血液治疗技术。因此，在三甲综合性医院输血科，建立输血医师规范化培训体系，培训一批合格的输血医师，对未来临床医疗工作以及我国输血医学的发展具有巨大的推动和促进作用。

二、国内外在输血医师规范化培训体系上的探索

(一)我国输血医师及培训的现状。

长期以来由于诸多方面原因致使我国输血医学远落后于临床医学学科，更好地为临床医学学科服务，需要尽快解决输血医师短缺和规范化培训的问题。目前，输血相关专业人员以输血技师为主，输血医师所占比例极少，人才结构已不适应现代输血医学的发展。据报道，二级医院中输血医师所占比例是全部技术人员的4.3%，三级医院中输血医师所占比例是全部技术人员的8.0%[1]。极少数规模较大的医院，输血医师职位空缺或者暂由输血相关的临床医师兼任。因他们并未经过输血医师规范化培训，反将增加输血医疗风险，不利于输血医学的发展[2]。

(二)国外输血医师及培训概况。

以美国为例，美国输血医师培养体制与我国培养模式相差较大。美国输血医师资格取得必须先通过各州医师资格考试，若想从事输血医学工作，则必须经过进一步的培训和考试。待通过考试并经过他们的权威认证机构认证授予证书后，持证人才具有参与输血相关实践活动的权利[3]。

在输血医师的培训无统一共识和标准的情况下，我们参照国家层面制定的住院医师规范化培训相关标准和相关文件，结合目前住院医师规范化培训实际情况和输血医学人力资源，以及国外从事输血医学人员的培训经验，对输血医师规范化培训体系进行了初步设计与探讨。

三、输血医师规范化培训体系设计和探索

(一)输血医师规范化培训对象的要求。

目前国内输血岗位主力军依然是临床检验专业人员，输血岗位人员已愈来愈不能满足临床的需求，这就需要更多的有临床医学背景并从事输血工作的人员经过输血理论知识系统学习和技能操作规范化培训，成为输血医师并参与输血医学的建设，特别是五年制医学检验、临床医学等与输血相关专业背景的人员加入输血工作，通过对这些人员进行规范化培训后，成为能够指导临床合理科学安全有效用血的输血医师队伍，可以和临床医师共同参与输血相关疾病的诊治，进行输血相关基础研究，解决临床输血中的难点痛点问题。

(二)输血医师规范化培训内容的设计。

运用多形式全方位的培训方式对输血医师进行规范化培训，细化培训内容,并根据临床实际情况制定轮转培训计划表。学员在各科室进行轮转培训时应有入科前培训、理论知识和实践技能培训、典型病例讲解、文献讲解、参与教学及科研等内容。我们将从用血前评估和用血后疗效评价、临床输血相关操作技术实践、输血相关治疗、教学和科研培训内容等进行设计。

1.用血前评估和用血后疗效评价。在输血前进行用血前评估，根据患者病情，依托循证医学，运用多学科交叉技术进行全方位评估，保障安全有效输血。在输血结束24小时内应进行用血后疗效评价，通过比较输血前后血红蛋白值的变化、血小板计数有无上升，临床症状有无改善等来精准评估用血疗效。积极参与特殊疑难输血治疗病例的会诊讨论，为临床用血提供咨询和安全保障。

2.临床输血操作技术实践。输血医学学科应根据行业标准和操作规范并结合科室制度制定输血相关操作技术手册，根据手册内容进行规范化培训。主要培训内容应包括输血相容性检测、凝血功能检测结果分析、自体血的采集和储存、血源性感染性病原筛查结果分析、输血反应鉴别等。

3.输血相关治疗。培训输血医师在临床中血液治疗能力，系统掌握输血治疗理论基础和常见临床输血治疗技术，推动输血治疗新技术。输血相关治疗应用主要包括：内、外、妇、儿科各类患者输血指证的把握和限制性输血策略的运用；参与疑难血型、稀有血型、移植、危重患者的输血相关诊治；血浆置换和人工肝技术；富含血小板血浆、辐照血液等新技术的应用。

4.教学和科研培训。输血医学教学和科研培训在输血医学发展中不可或缺，然而之前输血医学发展较为滞后，输血医师人数较少，针对输血医师培训的教学经验缺乏，因而通过针对性的培训，将教学技能列为培训内容之一显得尤有必要。运用一些启发式、针对性的教学方式，并能够指导其他新的学员。

科研是促进学科发展的重大利器，培养学员科研思维能力是规范化培训中必不可或缺的内容。学员可以从临床实际出发，根据临床遇到的难点和问题去查阅资料，掌握基本实验技术，通过实验验证，寻找解决方法。

(三)输血医师规范化培训方式与考核方式。

输血医师规范化培训可采用多种培训模式相结合的方式。在理论知识上采用以授课为基础的教学法，在疑难病例讨论时采用案例教学法,在实践操作上可采用操作技能直接观察评估，在科研上可以采用以问题为导向的教学法[4-5]。针对不同问题和实际情况采用不同的教学方法，能够更好地培训学员并提升用血前评估能力、检测操作能力、血液诊疗能力和教学科研思维。

对学员进行考核有利于检验与巩固学习效果，培训考核主要内容包括医德医风、法律法规知识、输血理论知识、专业技能操作、医疗文件书写、参加学术活动、科研工作及人际关系与沟通能力等。在考核方式上采用多种考核方式相结合，保证培训人员学习的内容和进度，提升其学习质量。

四、输血医师规范化培训的目标

我国已经在实施临床住院医师规范化培训制度，但输血医师培训未纳入此培训体系中，更没有建立输血医师规范化培训制度。因此需要输血领域同道齐心协力共同努力，积极推动输血医师规范化培训制度的建立与实施。我们通过构建以上输血医师规范化培训体系，希望能够为培养适应新时代要求，具有临床科研教学胜任力的输血医师提供指导，并为制定行业规范、指南共识提供可参考的模板。