艾灸在卒中后肩手综合征中的应用进展※

姬 佳 张 军 孙 洁

(北京小汤山医院中西医结合康复科，北京 102211)

卒中作为临床上的常见疾病，由于医疗技术的不断提高死亡率不断下降但致残率却成为不容忽视的问题[1]。肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)主要临床表现为肩部疼痛性运动障碍及同侧手、腕疼痛和肢体运动障碍[2]，是卒中常见并发症。其发生率仅次于精神障碍和跌倒，由于手的动作精细、投射在大脑皮层的范围较广，故上肢功能尤其是手功能的恢复难度很大[3]，直接降低患者生活质量，增加家庭生活压力。目前，现代医学治疗卒中后SHS的方法多为对症消炎、止痛治疗，但其毒副作用和耐药性不容忽视，而封闭疗法、物理康复疗法、星状神经阻滞疗法等也只能作为一些辅助治疗方法[4]，故亟待发掘治疗SHS的其他方法。中医治疗卒中后SHS取得了较好疗效，其中艾灸应用越来越频繁。兹将艾灸治疗卒中后SHS相关文献综述如下。

1 艾灸治疗卒中后SHS的临床研究

1.1 温针灸 温针灸疗法就是将艾条置于针柄并点燃，将艾灸的温热效应传至全身经络，使针刺与艾灸同时发挥活血止痛、温经通络作用。黄昭[5]将88例卒中后SHS患者随机分为2组，对照组44例予常规康复治疗，治疗组44例在对照组治疗基础上选取肩髃、肩贞、肩髎、臑俞、手三里、后溪、外关等穴进行温针灸治疗。结果：治疗后2组简式肢体运动功能量表(Fugl-Meyer)、生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，患肢肿胀程度较本组治疗前减轻(P<0.05)，且治疗组治疗后Fugl-Meyer量表、患肢肿胀程度、WHOQOL-100量表评分均优于对照组(P<0.05)。叶恒[6]将50例卒中后SHS患者随机分成2组，对照组25例采用康复训练，治疗组25例在对照组治疗基础上选取曲池、合谷、外关、手三里为主要穴位进行温针灸法。结果：治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组疼痛评分和肿胀评分均低于对照组(P<0.05),上肢运动功能改善明显优于对照组(P<0.05)。周星等[7]将76例卒中后SHS患者随机分成2组，对照组38例予常规针刺治疗，治疗组38例在对照组治疗基础上对肩髃、肩髎、少海、臂臑、养老、后溪、翳风穴进行提插捻转法得气后进行艾灸。结果：治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，2组治疗后FMA评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组对FMA评分及疼痛VAS改善优于对照组(P<0.05)。王少松[8]将90例卒中后SHS患者随机分成2组，对照组45例予普通针灸治疗，治疗组45例予温针灸治疗(取穴：肩髃、曲池、外关、合谷)。结果：治疗组有效率95.45%，对照组有效率76.74%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组疼痛VAS、肢体肿胀评分、简易手功能(STEF)评分均优于对照组(P<0.05)。王东会[9]将60例卒中后SHS患者随机分为2组，对照组30例予常规针刺疗法，治疗组30例予温针灸治疗(取穴：肩髃、曲池、外关、合谷)。结果：治疗组总有效率高于对照组(P﹤0.05)；治疗后治疗组疼痛 VAS、 Fugl-Meyer评分、肩手综合征量表评分均优于对照组(P﹤0.05)。目前电针在卒中后SHS的治疗方案中应用也较为广泛。谭婵模[10]将43例卒中后SHS患者随机分为2组，均予常规康复训练，对照组21例予电针疗法(取穴：合谷、曲池、外关、手三里、肩髃)，治疗组22例予温针灸疗法。结果：治疗后治疗组肿胀评分低于对照组(P<0.05),Fugl-Meyer评分高于对照组(P<0.05)。刘彦子[11]将90例卒中后SHS患者随机分为2组，对照组45例予常规康复治疗，治疗组45例在对照组治疗基础上予温针灸(取穴：极泉下1寸、臂臑、手三里、肩髃、合谷、曲池、内关)配合疏密波电针治疗(取穴：肩贞、肩髎、肩髃、外关、阿是穴)。结果：治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05)，FMA评分、MBI评分高于对照组(P<0.05)。李维超[12]将50例卒中后SHS患者随机分为2组,对照组25例予康复训练联合针刺治疗,治疗组25例予康复训练及持续被动运动机(CPM)治疗，并在肩三针(患侧)、手三里(患侧)、足三里(双侧)行温针灸治疗。结果：治疗组有效率96%，对照组有效率92%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后疼痛VAS、水肿评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，FMA评分较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。马帅统等[13]将60例卒中后SHS患者随机分为2组，对照组30例予温针灸(取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、手三里、外关、中渚、合谷)治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上联合肌内效贴技术治疗。结果：治疗后2组FMA评分、疼痛VAS、MBI评分均较本组治疗前改善(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。史佳等[14]将64例卒中后SHS患者随机分为2组，对照组32例予常规针刺治疗，治疗组32例予温针灸(取穴：肩髎、膈俞、曲池、上廉、合谷、外关、八邪)结合刺络拔罐治疗。结果：治疗后治疗组疼痛VAS、肿胀评分均低于对照组 (P<0.05) ，FMA评分高于对照组 (P<0.05) ，治疗组治愈率、显效率均高于对照组 (P<0.05)。李明爱等[15]将80例卒中后SHS患者随机分为2组，对照组40例予常规基础治疗及康复训练，治疗组40例在对照组治疗基础上予温针灸(取穴：肩贞、肩髃、合谷、外关、后溪、曲池、肩髎、手三里)配合推拿手法治疗。结果：治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组FMA评分高于对照组(P<0.05)，疼痛VAS低于对照组(P<0.05)；2组治疗后腋静脉、肘静脉、肱静脉收缩期峰值血流速度(PSV)均较本组治疗前升高(P<0.05)，治疗后治疗组腋静脉、肘静脉、肱静脉PSV高于对照组(P<0.05)。苏美玉[16]对11篇温针灸结合康复训练治疗卒中后SHS的文献进行Meta分析，发现温针灸结合康复训练在缓解疼痛、提高运动功能方面均优于单纯康复训练。

1.2 热敏灸 热敏灸又被临床称为腧穴热敏化艾灸新疗法，在不损伤皮肤的前提下利用艾条燃烧产生的热能寻找疾病的热敏反应点，刺激体内调控系统发挥作用，调节体内发生失调的组织系统使其恢复正常[17]。……