呼吸龟形功训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者的应用价值研究

刘双，冯怛，马闪闪

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的破坏性肺部疾病，患者主要症状为慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等，随着病情进展，患者甚至可出现呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)中指出[2]，COPD的治疗是一个长久、持续的过程，应进行多学科、全方位的肺康复指导干预。目前临床治疗老年COPD患者多以健康教育、演示呼吸训练等方法为主，能够通过知识教育促进患者健康行为转变，积极戒烟、规律生活作息，并通过学习呼吸训练方法提高呼吸功能，虽有一定作用，但仅重视呼吸训练效果未能达到预期水平[3]。2020 GOLD慢阻肺诊断治疗和预防策略明确指出[4]，大部分COPD患者能够从体力活动和肺康复中获益，运动训练、呼吸训练是肺康复的核心。呼吸龟形功来源于我国传统养生功法《龟形功》，是在对人体呼吸疾病特征和呼吸系统特点深入研究后，在《龟形功》基础上所创建的健身功法，其兼具呼吸训练和运动锻炼的优势，并将二者有效结合，应用过程中不受时间、地域限制，适用于老年患者[5]。基于此，本研究旨在分析呼吸龟形功训练对老年COPD患者气道受阻程度、运动耐力和免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳市中心医院2021年1月至2022年3月88例老年COPD患者采用随机数字表分组。对照组44例，男29例，女15例；年龄60～78岁，平均年龄(69.55±5.34)岁；合并症：冠心病8例，高血压31例，糖尿病29例。观察组44例，男28例，女16 例；年龄60 ～77 岁，平均年龄(69.46±5.10)岁；合并症：冠心病7例，高血压33例，糖尿病27例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：符合COPD诊断标准[6]；病情稳定，自愿接受肺康复训练；具备正常沟通交流能力；可配合完成相关指标检测；签订知情同意书。排除标准：严重肺纤维化者；合并骨折、畸形等疾病无法进行相关肢体活动者；呼吸困难程度严重，需要进行辅助通气者；合并神经和精神疾病者；研究中途主动要求退出者。

1.3 方法 对照组给予患者常规干预，包括面罩或鼻导管吸氧、平喘解痉、化痰止咳(包含吸入药物)等基础肺康复治疗，组织患者观看缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练视频，讲解呼吸训练注意事项，指导患者进行自主呼吸训练，20 min/次，3次/d。观察组在对照组基础上联合呼吸龟形功训练，具体为，①肩部功法：做扩胸、提肩、含胸三个动作，每个动作进行30 s。②转身功法：双脚放开与肩同宽，右手置左肩，左手置右肘，身体向左旋，外旋时保持吸气，内收时保持呼气，进行30 s后行反方向动作，仍进行30 s。③米字功法：指导患者头部做“米”字型运动，包括仰头、点头、左右偏头、头部旋转动作，60 s/次。④缩唇功法：口唇呈吹口哨状，呼气时保证腹部内陷，患者胸部前倾，呼气、吸气时间维持2∶1，10 min/次，2次/d。⑤龟息功法，a.起式：双脚适分，双腿微曲，两手虎口圆张并下垂，舌上顶、腭内收，头上顶，沉肘、松肩、提肛、脚趾内扣，闭目，自然呼吸。b.引气归元：双手缓缓上抬，手心向上，于胸前至丹田做画圆动作，身体于吸气下沉，呼气上浮。c.浑元一气：双手由丹田上提至胸前，双臂前撑抱圆，沉腰坐胯，含胸拔背，自然呼吸。d.霸王举鼎：手心向上，双手向上托起，至头顶使十指相对，尽力上拔，后双全紧握，翻拧下拉，身体下沉。e.伏地寻根：弯腰，手背顺腰部上举，转肩手心向下，双手触地后上提，直腰起立。f.玄龟揽月：双手上举至头顶，手心向上，至极点转腕、仰头，手心相对并下沉。进行以上全身运动时需结合缩唇功法，20 min/次，3次/d。 两组患者均持续干预3个月。

1.4 评估标准 ①气道受阻程度：于干预前和干预3个月后，采用肺功能测量仪(济南好来宝医疗器材有限公司，型号：MSA100)检测两组患者肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)水平。②运动耐力：于干预前、干预2个月、3个月后，进行6 min步行试验(6MWD)，评估两组患者运动耐力。③免疫功能：于干预前和干预3 个月后，采集两组患者晨间空腹静脉血5 mL，采用流式细胞仪(Beckman Coulter，型号：CytoFLEX)检测T淋巴细胞亚群(CD)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0软件分析数据，计数资料用率[n(%)]表示，采用X2检验；计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气道受阻程度比较 观察组干预后，FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者气道受阻程度比较(±s)

表1 两组患者气道受阻程度比较(±s)

注：FVC＝肺活量，FEV1＝第1秒用力呼气容积，PEF＝峰值呼气流速；与组内干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 FVC/L FEV1/L干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 0.92±0.32 1.30±0.41a 2.03±0.30 2.37±0.41a 2.59±0.46 3.10±0.52a观察组 44 0.90±0.34 1.71±0.38a 2.07±0.33 2.79±0.46a 2.64±0.42 3.53±0.60a t值 0.284 1 4.865 0 0.594 9 6.243 6 0.532 5 3.592 4 P值 0.777 0 ＜0.000 1 0.553 4 ＜0.000 1 0.595 8 0.000 5 PEF/(L·s-1)?

2.2 两组患者运动耐力比较 观察组干预2个月、3个月后，6MWD水平均高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者运动耐力比较(±s) 单位：m

表2 两组患者运动耐力比较(±s) 单位：m

注：与组内干预前比较，bP＜0.05。

?组别 例数 干预前 干预2个月 干预3个月对照组 44 362.54±10.42 412.21±12.44b 430.65±12.75b观察组 44 363.54±10.60 446.43±12.65b 468.65±12.90b t值 0.446 3 12.794 0 13.897 3 P值 0.656 5 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 两组患者免疫功能比较 观察组干预后，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者免疫功能比较(±s)

表3 两组患者免疫功能比较(±s)

注：CD＝检测T淋巴细胞亚群；与组内干预前比较，cP＜0.05。

组别 例数 CD4+/% CD8+/%干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 31.76±3.11 35.41±3.15c 30.87±2.81 27.08±2.65c 1.08±0.21 1.34±0.24c观察组 44 31.46±3.07 42.32±3.25c 30.76±2.78 22.54±2.23c 1.12±0.22 1.76±0.26c t值 0.455 4 10.127 1 0.184 6 8.695 1 0.872 4 7.873 6 P值 0.650 0 ＜0.000 1 0.854 0 ＜0.000 1 0.385 4 ＜0.000 1(CD4+/CD8+)/%

3 讨论

目前COPD确切病因尚未完全明确，多数学者公认的诱发因素包括吸烟、感染、接触职业性粉尘或化学物质等[7]。据流行病学调查显示[8]，全球范围内COPD目前居致死疾病第4位，且发病率、致残率仍呈上升趋势发展，不仅严重影响患者生活质量，同时还加重了社会负担。COPD诊治指南将肺康复列为COPD患者常规治疗方法，肺康复包括对患者的评估、教育、饮食指导、药物疗法、氧疗、呼吸训练、运动训练等，旨在达到减轻患者症状、保持理想功能状态的康复目的[9]。目前临床所采用的常规干预方法可通过健康教育使患者远离致病因素，结合呼吸训练改善患者呼吸状态，降低COPD急性加重次数，具有一定效果，但在运动干预方面具有一定欠缺。老年患者由于身体机能较差，常规运动方式显然难以被老年患者接受，而呼吸龟形功属于中国传统内养功法之一，其注重肢体、关节、活动和呼吸吐纳，动作简单易学，且不加重患者经济负担、不受环境、时间限制，易被老年患者所接受。基于此，在常规干预方法基础上联合呼吸龟形功训练或许能够进一步提高对老年COPD患者的干预效果，改善患者生活质量。

老年COPD患者由于存在不同程度的气促、咳痰、呼吸困难等症状，气道受阻程度较高，影响肺功能，导致运动耐力较低，严重影响患者生活质量[10]。本研究发现，观察组干预3个月后FVC、FEV1、PEF、6MWD水平均高于对照组，提示联合呼吸龟形功训练能够有效降低老年COPD患者气道阻力，提高运动耐力。常规干预方法可通过健康教育帮助患者了解疾病诱发因素，引导患者建立健康生活方式，戒烟、远离化学粉尘等，并通过呼吸训练增强胸、膈呼吸肌耐力，提高呼吸效率，改善呼吸功能[11]。但此方法缺少对老年COPD患者运动功能的训练，干预效果欠佳。而呼吸龟形功训练不仅包括呼吸训练，且具有完整的全身活动训练内容，呼吸训练能够有效松弛膈肌，增加呼吸潮气量，提高肺泡换气效率，将吐纳、呼吸与肢体活动相结合，与传统呼吸训练相比，进一步促进了患者胸廓活动[12]，使气道内压升高、肺内残留气体减少，降低呼吸功耗，改善患者肺功能，通过肢体活动锻炼了患者全身肌肉耐力，从而提高患者运动能力[13]。

相关研究指出，COPD急性加重通常由呼吸道感染引起，COPD患者免疫功能紊乱时呼吸道防御能力受损，可加重病情进展，导致患者肺功能发生恶化[14-15]。本研究发现，观察组干预后，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，提示联合呼吸龟形功训练能够有效提高老年COPD患者免疫功能。常规干预措施虽能提高患者呼吸功能，但在改善患者免疫功能方面有所欠缺。呼吸龟形功训练具有形神一体、动静结合、柔和缓慢的特点，尤其注重肢体活动与呼吸、吐纳，能够将运动训练和呼吸训练有效结合，形成适宜老年COPD患者的肺康复功法，其中缩唇功法能够有效增强患者呼吸肌耐力，改善患者呼吸困难状态，提高患者肺功能，霸王举鼎、伏地寻根、玄龟揽月等功法能够锻炼周身肌肉，增强身体机能，维持机体健康状态，提高机体免疫功能[16]。

综上所述，对于老年COPD患者，呼吸龟形功训练效果明显，能够降低气道受阻程度，提高机体运动耐力和免疫功能。本研究创新之处在于，分析了呼吸龟形功训练对老年COPD患者免疫功能的影响。本研究不足之处在于，研究周期较短，未能对两组患者的远期干预效果进行统计分析，结果具有一定局限性，今后仍需进行大规模、多中心的研究对本结论进行验证。