阴式探头经直肠超声与经腹部超声检查诊断未婚女性多囊卵巢综合征的应用价值对比

郑祥辉，门永忠

（南阳市中心医院 超声科，河南 南阳 473000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）为临床常见内分泌代谢疾病，早期以月经失调、多毛、痤疮为主要表现，如诊断及治疗不及时，会导致患者不孕，危害患者身心健康。目前临床多通过体格检查结合超声检查结果诊断PCOS，其中超声检查可客观了解卵巢多囊样改变及卵巢体积是否增大，是诊断PCOS的重要方式［1］。经腹部超声、经阴道超声已广泛用于PCOS的诊断中，但未婚女性PCOS患者不宜使用经阴道超声检查，而经腹部超声检查结果可能会因腹部脂肪较厚、膀胱充盈困难等导致结果存在偏差，造成误诊［2］。阴式探头经直肠超声为新型无创检查手段，对多种妇科疾病的诊断效果与经阴道超声效果相当。基于此，本研究对比分析阴式探头经直肠超声与经腹部超声检查诊断未婚女性PCOS的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年10月至2022年1月于我院就诊的82例未婚女性PCOS患者的临床资料，均进行经腹部超声、阴式探头经直肠超声检查。入选患者年龄16～23岁，平均（18.55±1.83）岁；BMI 23.15～28.64 kg／m2，平均（25.35±2.19）kg／m2；痤疮、多毛47例，月经稀发35例。

1.2 入选标准纳入标准：①均符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》［3］中PCOS相关诊断标准；②未婚女性，无性生活史；③临床资料完整。排除标准：①阴道畸形；②合并肛瘘、痔疮；③无法耐受直肠检查；④就诊前1个月服用过激素类药物；⑤合并急性炎症；⑥处于经期。

1.3 方法入选患者均接受经腹部超声、阴式探头经直肠超声检查，检查仪器为Philips Affiniti 50彩色多普勒超声诊断仪器。①经腹部超声检查。患者检查前需大量饮水，保持膀胱充盈，取仰卧位，充分暴露小腹，采用3.5～7.0 MHz凸阵探头检查，于探头上涂抹耦合剂，对患者腹部进行平扫，仔细观察其子宫、卵巢情况。②阴式探头经直肠超声检查。告知患者检查前1天避免吃易产气食物，检查前需排空大小便，保持私处干净。患者取左侧卧位，双手抱膝，采用5.0～7.5 MHz阴式探头检查，于阴式探头上涂抹耦合剂，套上避孕套后再于避孕套外表面涂抹耦合剂，阴式探头放于肛门处片刻，嘱患者做排便动作，待肛门括约肌松弛后，将阴式探头缓慢送入直肠，探头需紧贴直肠侧壁或前壁，深度约8 cm，轻转探头，对其直肠进行横向、纵向等多方面扫查，仔细观察其子宫、卵巢情况。③图像分析。所有检查均由同一位超声科医生完成，仔细检测患者双卵巢的横径、纵径、前后径，观察其双侧卵巢、阴道、宫颈情况，记录卵泡大小、数量，计算卵巢体积（卵巢体积＝长×宽×厚×0.523）。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢参数阴式探头经直肠超声检出卵泡数目高于经腹部超声，卵泡大小小于经腹部超声（P＜0.05）。两种检查方法的卵泡体积比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种检查方法的卵巢参数比较（±s）

表1 两种检查方法的卵巢参数比较（±s）

检查方法 n卵泡数目（个） 卵泡大小（mm） 卵泡体积（cm3）阴式探头经直肠超声82 13.52±1.29 4.68±0.46 12.65±1.25经腹部超声 82 7.95±0.73 6.33±0.64 12.63±1.24 t 34.029 18.957 0.103 P 0.000 0.000 0.918

2.2 子宫卵巢显像结果阴式探头经直肠超声的阴道、宫颈、子宫形态、宫壁回声、子宫内膜回声、厚度及卵泡清晰显像率高于经腹部超声（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方法的子宫卵巢显像结果比较［n（%）］

2.3 PCOS检出率阴式探头经直肠超声的PCOS检出率为85.37%（70／82），高于经腹部超声的59.76%（49／82），差异有统计学意义 （χ2＝13.506，P＝0.000）。

3 讨论

PCOS病因至今尚未明确，临床多认为其发生可能与促性腺激素异常释放、雄激素分泌过多有关［4］。近年来，PCOS在未婚女性中的发病率逐渐升高，超声检查是临床诊断PCOS的常用方法，超声检查有经阴道、经腹部、经直肠等方式，但经阴道超声检查不适用于未婚女性。本研究结果显示，与经腹部超声相比，阴式探头经直肠超声检出卵泡数目较高，卵泡大小较小，且子宫卵巢清晰显像率及PCOS检出率较高，表明阴式探头经直肠超声与经腹部超声检查均可用于诊断未婚女性PCOS，但阴式探头经直肠超声诊断效果相对更好。分析原因在于，经腹部超声检查容易受到多种因素影响，空腔脏器内气体、膀胱充盈度不好、腹部脂肪层较厚等均可能影响经腹部超声检查结果，导致误诊、漏诊［5］。直肠位于盆腔后部，直肠上段与阴道后穹窿、子宫直肠陷窝相邻，这种特殊结构为经直肠检查子宫及盆腔脏器提供了良好的显像条件［6］。与经腹部超声相比，经直肠超声检查因阴式探头紧贴盆腔脏器显像更清晰，且探头扫描角度可达240°，对卵巢、子宫动脉等显示更清晰。阴式探头经直肠超声无需膀胱充盈，可缩短喝水充盈膀胱的时间，也可消除膀胱充盈给患者带来的不适；该检查方法不受腹部瘢痕、肠腔充气、肥胖的影响，更适用于未婚女性PCOS的诊断［7］。但需要注意的是，阴式探头经直肠超声时需注意润滑肛门，检查患者有无肛瘘、痔疮等疾病，且探头伸入深度受限明显，难以发现范围较广或位置较高的盆腔病变，必要时可联合经腹部超声检查以提高疾病检出率。

综上所述，阴式探头经直肠超声与经腹部超声检查均可用于诊断未婚女性PCOS，但阴式探头经直肠超声检查的子宫、卵巢显像更清晰，PCOS检出率较高。