高频彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的应用价值分析

马钊，马雅秀

（南阳市第一人民医院 超声科，河南 南阳 473000）

甲状腺结节有良恶性之分，不同结节性质采取的治疗方案也不尽相同，且甲状腺恶性结节若延误治疗时机，发展为甲状腺癌的风险较高，故早期诊断并鉴别甲状腺结节及其性质，对后续临床治疗方案的制定具有指导意义［1－2］。病理学检查是甲状腺结节性质诊断的金标准，但具有创伤性，故探寻一种与金标准一致性较高的无创性检查十分有必要。高频彩色多普勒检查临床特异性、灵敏度较高，在临床诸多疾病术前检查中应用越来越广泛。鉴于此，本研究分析高频彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年1月期间我院收治的80例甲状腺结节患者，其中男22例，女58例；年龄25～50岁，平均（36.23±2.25）岁；结节直径0.3～2.5 cm，平均（1.42±0.52）cm；结节位置：左侧48例，右侧32例。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南－甲状腺结节》［3］中甲状腺结节相关诊断标准；②开展病理学检查；③患者及其家属自愿签署同意书。排除标准：①入组1个月前接受碘131等相关治疗；②合并其他部位恶性疾病；③哺乳期或妊娠期女性；④合并其他甲状腺疾病；⑤多个结节。

1.3 方法入选患者均接受高频彩色多普勒超声检查：选取Philips HD11－XE彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率：7.5～12 MHz，嘱患者取仰卧位充分暴露甲状腺，采用血流成像系统观察结节内部及其周围血流、结节形状、形态等情况。甲状腺恶性结节评估标准如下：符合下列内容超过5项即判定为甲状腺恶性结节：①形态不规则；②回声极低且不均匀；③边界模糊；④纵横比超过1；⑤血流呈不规则分布且信号明显增强；⑥缺少低回声晕；⑦结节内部呈砂砾样微钙化；⑧无限接近前包膜甚至突出包膜外；⑨阻力指数超过0.7。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；采用κ检验评价彩色多普勒超声与病理检查结果的一致性，其中κ≥0.74提示一致性较好，0.4≤κ＜0.74提示一致性一般，κ＜0.4提示一致性较差；检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 病理学诊断结果80例甲状腺结节患者中，经病理学诊断甲状腺恶性结节患者42例，占比52.5%（42／80），良性结节患者38例，占比47.50%（38／80）。

2.2 高频彩色多普勒超声诊断效能80例甲状腺结节患者中，经高频彩色多普勒超声检查显示恶性结节39例，检出率为48.75%（39／80）；良 性 结 节41例，检 出 率 为51.25%（41／80）。κ检验显示，高频彩色多普勒超声诊断甲状腺结节与病理检查结果一致性较好（κ＝0.775，P＜0.001）。见表1。

表1 高频彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的效能（例）

2.3 不同性质甲状腺结节高频超声征象及血流形态比较与甲状腺良性结节相比，甲状腺恶性结节形态不规则、边界不清晰、边缘成角、生长方向呈纵向、有声晕、无钙化高频彩色多普勒超声征象占比均较高（P＜0.05）；两种结节内部回声征象、血流分布形态情况比较存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 不同性质甲状腺结节高频彩色多普勒超声征象及血流形态比较（例）

3 讨论

甲状腺结节虽以良性结节居多，但恶性结节对机体危害性更大，若不及时干预，进展为癌细胞，伴随淋巴结转移至身体其他部位，则直接造成不良预后，故及时对甲状腺结节进行性质鉴别尤为重要。

彩色多普勒超声检查是临床诸多疾病检查的有效手段之一，对身体无损害、无辐射、空间成像理想、征象清晰等优势明显，甲状腺结节检查时可通过正确分析结节形态、有无钙化等情况，为临床医师提供科学、精确的影像学参考依据［4］。高频彩色多普勒超声通过增强探头频率，提高扫描分辨率，为甲状腺结节定性诊断做出了巨大贡献。本研究结果显示，80例甲状腺结节患者中，经病理学诊断甲状腺恶性结节42例，良性结节38例；经高频彩色多普勒超声检出恶性结节39例，良性结节41例，灵敏度为85.71%、特异度为92.11%、阳性预测值为92.31%、阴性预测值为85.37%、准确率为88.75%；κ检验显示，高频彩色多普勒超声诊断甲状腺结节与病理检查结果的一致性较好（κ＝0.775，P＜0.001），提示高频超声在甲状腺结节定性诊断中应用价值较高。本研究结果还显示，与甲状腺良性结节相比，甲状腺恶性结节形态不规则、边界不清晰、边缘成角、生长方向呈纵向、有声晕、无钙化高频超声征象占比均较高，且两种结节内部回声征象、血流分布形态情况比较存在差异性（P＜0.05），提示可通过读取高频超声征象及血流情况判定甲状腺结节性质。分析原因如下：影像中微钙化对应点是病理组织中的砂粒体，也是甲状腺乳头状癌的诊断特征，而粗大钙化主要是与组织纤维化与坏死相关，多见于甲状腺良性结节［5］。甲状腺良性结节常呈膨胀性的单发，占位感强烈，以压迫周围组织，征象多呈中高实质回声，晕环明显，相较而言，恶性结节因病灶细胞之间缺乏间质成分，内部无法形成强烈的反射界面，征象常呈低回声。正常组织微血管排列规律，良性结节则较少或无血供，而恶性结节周围新生血管形态各异，血管壁薄弱且存在动静脉短路现象［6］；不同性质的结节影响病理基础差异，故病灶血管生成情况及其与周围组织关系等也存在差异，恶性结节内部与周围血供丰富，血管管径小，管壁薄无肌层，灌注阻力较正常肌层低，再者恶性结节内细胞在增殖过程中大量释放诱导因子，加速血管扩张、延伸，因此在高频超声血流影像中表现为结节内部及周围血流信号丰富。

综上所述，高频彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值较高，临床可依据超声征象及结节血流分布情况判定甲状腺结节性质。