艾普拉唑片与莫沙必利联合治疗反流性食道炎的临床效果观察

杨瑞权,杨宇航 （.天津市滨海新区新城镇社区卫生服务中心,天津 300450;.天津中医药大学第一附属医院,天津 30093）

RE是一种常见的胃肠道疾病，由胃和十二指肠内容物反流到食管引起，对食管黏膜造成损害，患者出现反酸、烧心和胸骨后疼痛等临床症状。RE通常用药物治疗，目前，本病主要采取质子泵抑制剂和促胃动力药治疗，实现抑制胃酸分泌、防止反流和改善上消化道环境、加速食管炎愈合的目的。莫沙必利是临床上常用于治疗RE的促胃动力药，艾普拉唑是一种质子泵抑制剂，可起到抑制胃酸分泌的作用。本研究的目的是探讨艾普拉唑和莫沙必利联合治疗RE的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年5月-2021年5月来我院就诊的72例RE患者纳入观察组，此外，将同时间段来我院诊治的72名RE患者作为对照组，两组患者均行内镜、实验室检查等确诊，符合RE临床症状表现和诊断标准[1]，均无药物禁忌证，重要脏器功能良好，可配合治疗和随访，近期未服用过质子泵抑制剂和促胃动力药，排除消化系统肿瘤、手术史、溃疡、妊娠、哺乳等患者，均已签署知情同意书。观察组中男性41例，女性31例，平均年龄（57.41±8.36）岁。对照组中男性39例，女性33例，平均年龄（58.22±10.52）岁。两组的一般资料无统计学差异（P＞0.05），有统计学可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法 治疗期间，两组均要求科学合理的饮食，选择富含维生素和蛋白质、低脂肪和低盐的食物，避免进食刺激性食物，注意休息，不吸烟、不喝酒，适当运动，保持轻松愉快的心情。对照组采用奥美拉唑和莫沙必利联合治疗：奥美拉唑20毫克/次，每天两次，莫沙必利5毫克/次，每天三次，连续治疗一个月。观察组则选择艾普拉唑和莫沙必利联合治疗，艾普拉唑10毫克/次，每天一次，莫沙必利分散片5毫克/次，每天三次，连续治疗一个月。

表2 两组临床疗效及复发率对比[n(%)]

表3 两组主要症状评分对比(±s,分)

表3 两组主要症状评分对比(±s,分)

症状 时间 观察组（n=72） 对照组（n=72） t P疼痛治疗前 1.75±0.83 1.71±0.76 0.3016 0.7634治疗后 0.58±0.13 0.76±0.16 7.4087 0.0000 t 11.8171 10.3791 - -P 0.0000 0.0000 - -反酸治疗前 1.46±0.71 1.51±0.63 0.4470 0.6556治疗后 0.74±0.22 0.91±0.18 5.0747 0.0000 t 8.2193 7.7703 - -P 0.0000 0.0000 - -胸骨后烧灼感治疗前 1.82±0.67 1.80±0.72 0.1726 0.8633治疗后 0.68±0.16 0.81±0.32 3.0832 0.0025 t 14.0428 10.6617 - -P 0.0000 0.0000 - -

表4 两组不良反应对比[n(%)]

1.3 观察项目

1.3.1 主要症状缓解时间 观察两组疼痛、反酸、胸骨后烧灼感等主要临床症状的变化，记录其缓解时间。

1.3.2 主要症状评分变化 于治疗前后分别对各主要症状情况进行评分：0分为无症状，1分为轻微症状，2分为较明显的症状，但未影响生活和工作，3分为严重症状，一定程度上影响生活和工作。

1.3.3 临床疗效标准 显效：患者食道黏膜炎症恢复正常，症状总分≤3分；有效：患者食道黏膜炎症面积减小1/2，症状总分4-6分；无效：患者食道黏膜炎症面积减小不足1/2，症状总分≥7分。

1.3.4 不良反应和复发 记录治疗期间两组患者不良反应以及随访期间复发情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件处理研究数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；有序分级资料以n（%）表示，采用Ridit检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组主要症状缓解时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组的临床疗效明显优于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后主要症状评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组治疗后症状评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应少于对照组（P＜0.05），两组患者的不良反应均较轻微，不影响治疗效果。详见表1-4。

表1 两组主要症状缓解时间对比(±s,d)

表1 两组主要症状缓解时间对比(±s,d)

组别 例数 疼痛 反酸 胸骨后烧灼感观察组 72 5.02±1.35 5.54±1.28 4.96±1.52对照组 72 7.36±1.62 7.68±2.04 7.71±2.13 t-9.4157 7.5399 8.9174 P-0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

RE是与多种因素具有明确相关性的上消化道动力障碍疾病，主要致病机制包括抗反流防御机制的削弱以及反流物对食道黏膜的损伤。近年来，RE的发病率明显增加，对患者生活和工作造成严重影响。临床治疗方面通常包括使用抑酸剂和促胃动力药，以促进食道排空并改善患者的临床症状[2]。

莫沙必利是一种临床上常用的促胃动力剂，它是一种5-羟色胺受体激动剂，可选择性地作用于消化道肌层神经丛，诱导胆碱能神经递质的持续释放，使食管括约肌张力改善，增加食管蠕动，增强食管清除能力，可有效防止胃内容物反流到食管[3]。此外，莫沙必利还能改善胃和十二指肠的收缩力，增强胃和十二指肠的协调和促进胃排空，并防止十二指肠反流，减轻食道黏膜的损伤，有助于食道黏膜修复。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其为脂溶性，呈弱碱性，在酸性环境中易于浓集，其可特异性作用于胃壁细胞质子泵，使H+，K+-ATP酶活性受到抑制，拮抗胃壁细胞向胃腔内转运氢离子，使胃液中酸性下降[3]。艾普拉唑肠溶片是全球首个由中国自主研发上市的质子泵抑制剂，具有用量小、疗效高、毒性低等优势，一粒5毫克，一日5-10毫克，效果优于其他质子泵抑制剂，倍数剂量不良反应小于奥美拉唑等质子泵抑制剂，更长效起作用，抑酸时间长达23小时，1天1次，服用方便，长效抑酸，不经CYP2C19酶代谢，更稳定，个体差异小[4]。本研究中，观察组采用艾普拉唑和莫沙必利联合治疗，对照组采用奥美拉唑和莫沙必利联合治疗。结果表明，观察组主要症状缓解时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组的临床疗效明显优于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后主要症状评分均显著较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗后症状评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应少于对照组（P＜0.05），两组患者的不良反应均不影响治疗效果。

综上所述，艾普拉唑和莫沙必利联合治疗RE具有明显的临床疗效，并可促进患者恢复，减少复发，具有显著的临床应用价值。