多囊卵巢综合征患者血清AMH、基础激素检测的意义及临床应用研究

唐晓聪 （广西医科大学第四附属医院,广西 柳州 545005）

PCOS是育龄期妇女常见的内分泌紊乱所致的慢性病，发生概率占育龄期妇女5%-10%[1]。中国女性患病率约为5%，主要以持续无排卵或稀发排卵为特点。临床症状主要为多毛、肥胖、月经异常等[2]。有学者认为[3-4]PCOS患者病情进展与激素紊乱有密切联系，例如抗苗勒管激素（AMH）、血清性激素、催乳素等。与研究[5]认为“目前临床常用诊断指标为AMH、LH、E2、促黄体生成素”的观点一致。故PCOS的相关研究成为妇科、生殖、内分泌、检验专业的研究热点[6]。本文旨在研究PCOS患者的血清AMH及性激素六项的表达情况，分析AMH与不同激素的相关性，探讨AMH、性激素检测在PCOS中的临床诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月来本院就诊，并诊断为多囊卵巢综合征的患者44例为实验组，选取40例健康查体的女性为对照组。研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：诊断符合欧洲人类生殖和胚胎医学会与生殖鹿特丹专家会议推荐的诊断标准[7]。排除标准：①其他疾病导致基础激素升高者；②合并其他妇科疾病者；③近三个月使用过激素者；④合并发育异常及子宫肿瘤者。

对照组受试者均身体健康。实验组年龄分布：18-41岁，平均年龄（26.49±4.7）岁；对照组年龄分布：18-41岁，平均年龄（33.09±6.7）岁。两组受试者资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组受试者于经期2-3天空腹采集静脉血，静置10min，3000r/min高速离心10min，采用罗氏602化学发光法检测PRL、LH、T、E2、PROG、FSH。血清AMH检测仪器为酶免DS2。

1.3 统计学分析 本研究数据资料应用SPSS22.0统计软件完成分析，计量资料以（±s）表示，比较用t检验，用百分率%和频数表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。相关比较采用pearson相关分析；通过ROC曲线计算曲线下面积（AUC）分析。通过cutoff值分析AMH、性激素对PCOS的诊断效能。

2 结果

2.1 实验组与对照组血清AMH、性激素六项比较 实验组血清AMH、PRL、PROG、T、E2、LH均高于对照组，FSH则低于对照组，两组比较，具有统计学意义的有AMH、LH、PROG、T（P＜0.05）。两组比较，无统计学意义的有E2、FSH、PRL。见表1。

表1 实验组与对照组血清AMH、性激素六项水平比较(±s)

表1 实验组与对照组血清AMH、性激素六项水平比较(±s)

2.2 相关性分析 根据pearson相关性分析显示，AMH与PROG无显著差异（P＞0.01），与LH、T具有显著差异（P＜0.01），AMH与LH、T相关，与LH呈强相关，与T呈中等相关。见表2。

表2 pearson相关性分析

2.3 ROC曲线分析AMH、性激素对PCOS的诊断价值 根据ROC曲线分析显示，AMH诊断PCOS的AUC为0.894，LH为0.814，PROG为0.497，T为0.815，其中血清AMH对PCOS的诊断价值最高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。当AMH为4.535ng/ml时，对PCOS的诊断能力最高。其灵敏度为0.932，特异性为0.75。见图1，表3。

表3 AMH和LH、PROG、T诊断PCOS的ROC的曲线下面积

图1 AMH和性激素六项诊断PCOS的ROC曲线

3 讨论

AMH属转录生长因子β（TGF-β）超家族成员。由睾丸未成熟sertoli细胞、窦前卵泡、小窦卵泡分泌二聚糖蛋白，可以调节卵子的生长发育，其水平反映了窦卵泡的数量，可用于早期评估卵巢的储备功能[8]。卵巢具有产卵细胞和分泌性激素的功能。作为女性的主要性器官，其功能异常将严重威胁女性生殖健康[9]。鹿特丹诊断PCOS的核心是卵巢多囊样变化，临床上通常以女性激素及卵泡质量评价卵巢功能。前者需要严格遵守月经早泡期测量，后者受B超医务人员的专业主观因素影响较大。AMH不受特定时间限制，在月经期及非月经期所测量的值都较稳定，故临床使用较为方便[10-11]。本研究显示，实验组AMH明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。与相关学者[12-13]的观点：“PCOS患者血清AMH较健康育龄妇女明显升高，原因为颗粒细胞过度分泌AMH和窦泡数量增加相关。”一致。目前，高雄激素被证实在PCOS发病中占有重要地位。雄激素会诱发卵泡大量分泌AMH，而AMH通过卵泡生长发育的抑制作用，导致卵泡呈多囊样变化[14]。所以本研究实验组T水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。PCOS的主要临床表现是卵巢多囊样改变、雄激素增多症及不孕。在常规激素六项检查中，LH与腺垂体产生糖蛋白，可促进女性排卵和黄体生成，调节月经，促进雌激素和雄激素合成[15]。PROG为卵巢分泌具有生物活性的孕激素，促使子宫内膜从增殖期转化为分泌期[16-17]。T可对女性的代谢造成一定影响，提示雌激素[18]水平与多囊卵巢综合征发展具有密切相关性，这已得到世界临床公认。通过本研究更进一步证明，血清AMH、LH、T、PROG可为PCOS的确诊提供依据。本研究显示，PCOS患者血清AMH、LH、T、PROG水平明显高于健康者，具有统计学意义（P＜0.05），E2、PRL、FSH无统计学意义（P＞0.05）。这与韩鹏飞[19]等学者以30例PCOS患者进行INHB、LH、T、FSH、E2、PRL测定，其中PCOS患者LH、T水平较对照组显著升高的结论相一致。与黄黎[20]等学者以16例PCOS患者测定性激素六项，PCOS患者LH、T水平较健康女性显著升高的结论一致，PRL、E2、PROG、FSH无统计学意义（P＞0.05），而本研究为PRL、E2、FSH无统计学意义，与其结果部分一致。分析造成部分结果差异的原因可能为选取PCOS患者内分泌代谢程度及病理特征相关，也可能与研究样本量相关。由于PCOS与PROG之间关系的研究较少，这需要日后进一步加大研究量及临床研究，为PCOS的确诊提供更精准的方向。

本文对AMH、PROG、LH、T进行相关性分析，显示AMH与LH呈强相关，与T呈中等相关。与PROG无显著相关（r=0.144，P＞0.01），提示AMH和LH、T在检测卵巢功能及PCOS的诊断中有应用价值。ROC曲线分析显示，血清AMH诊断PCOS的AUC为0.894，PROG为0.497，T为0.815，LH为0.814。AMH对PCOS的诊断价值最高（P＜0.05），其灵敏度为0.932，特异性为0.75，cutoff值为4.535，对PCOS的诊断效能最大。

综上所述，血清AMH、T、PROG、LH的水平可作为共同诊断PCOS的实验室指标。PCOS患者血清AMH、T、PROG水平均高于健康者，可作为早期PCOS的诊断依据，为后续确诊及治疗奠定基础。根据ROC曲线分析，AMH的诊断价值最高且与LH、T显著相关。因此，临床可以联合上述实验室指标对患者进行诊断，将有效提高患者检出率，对PCOS患者的卵巢功能检测及对PCOS不孕不育辅助生殖技术也具有相当重要的价值。