我院头孢菌素类药物的较重不良反应发生原因及处理分析

郝德顺,王雪晴 （.江苏省句容市天王中心卫生院,江苏 句容 44;.江苏省句容市市场监督管理局,江苏 句容 44）

头孢菌素类药物是目前临床常用抗菌药物类型之一，其作为青霉素衍生物，能够有效预防、控制、杀灭致病菌，具有效果好、抗菌谱广等优点[1]。然而，随着医疗水平的提高，头孢菌素类药物种类、数量增多，使用频率提升，药物乱用、滥用问题凸显，引起患者用药后不良反应情况频出。据2018年调查显示，抗菌药物引起患者不良反应的概率高达26.89%，其中头孢菌素类药物致敏率仅低于青霉素类，位列第二位[2]。头孢菌素类药物一旦使用不当，轻则造成患者出现皮疹等过敏症状，重则存在生命危险。因此，重视头孢菌素类药物管理至关重要。此次研究针对我院2019年2月-2022年2月药剂科内5000份头孢菌素类药物治疗处方进行回顾性研究，归纳总结不良反应发生率，分析诱发患者不良反应问题的相关原因，同时提出预防处理对策，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对我院2019年2月-2022年2月药剂科内头孢菌素类药物处方5000份进行回顾性研究，处方内患者信息中，男性2595例，女性2405例，年龄6-75岁，平均年龄（42.95±5.21）岁，疾病诊断信息中，1283例患者诊断为呼吸系统疾病，1103例患者诊断为泌尿系统疾病，1322例患者诊断为胃肠道疾病，834例患者诊断为外伤，458例患者为其他疾病。纳入标准：①所有药物处方中均使用头孢菌素类药物进行疾病治疗；②患者均自愿接受药物治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病患者；②明确对头孢菌素类药物过敏的患者；③中途退出治疗的患者。

1.2 方法 结合患者临床资料，回顾性分析制定患者用药不良反应记录表，内容包括患者饮食习惯、饮酒情况、过敏史、合并基础性疾病等信息，同时总结患者出现较重不良反应的具体表现，对应处理方法等。

1.3 观察指标 统计患者用药后出现较重不良反应的具体情况与概率，结合患者个人因素、药品种类、给药途径等情况，归纳引起不良反应的原因。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0作为研究数据统计学分析的系统，n（%）作为计数资料结果记录标准格式，行χ2检验，（±s）作为计量资料结果记录标准格式，行t检验，P＜0.05表示结果存在统计学差异。

2 结果

2.1 用药后出现较重不良反应的具体情况与概率 此次5000份头孢菌素类药物处方中，共计15例患者出现较重不良反应，发生率为0.30%，患者主要症状表现包括变态反应（皮肤瘙痒）、消化系统反应（恶心呕吐）、心血管系统反应（心慌、头晕），如表1所示。

表1 用药后出现较重不良反应的具体情况与概率

2.2 引起不良反应的原因分析 分析诱发不良反应的具体原因显示，饮酒，第二、三代头孢菌素药物及静脉用药更易诱发不良反应，如表2所示。

表2 引起不良反应的原因分析

3 讨论

3.1 头孢菌素类药物产生的不良反应情况 ①变态反应。变态反应是炎性症状产生后常伴有的临床症状，对病灶周围的软组织会形成一定的创伤，也是头孢菌素使用后发生率较高的不良反应之一。通常情况下，由头孢菌素所导致的变态反应表现为过敏症状，以皮疹、皮炎等表皮症状为基础，病情较轻的群体会在给药后感觉皮肤瘙痒，且抓挠后并未见明显好转，还可能加重瘙痒感[3-4]。病情较重者则可见明显皮疹和炎性病灶，甚至出现皮下疼痛感[5]。根据大数据临床研究显示，使用头孢菌素后发生变态反应的几率可达到0.5%-10%，也是不良反应中较为常见的类型[6]。

②消化系统的不良反应。根据大数据研究显示，临床应用头孢菌素造成的消化系统不良反应率约为3.6%-10.8%，且其中以儿童、老年人群所占比例较大，导致这一情况的原因便是两类人群的免疫功能、内分泌功能、消化功能等均相对较低，对药物的耐受性也相对中青年人群更低，因而更容易产生胃肠道不良反应[7-8]。

③心血管系统的不良反应。根据临床用药研究发现，如采取静脉滴注的方式提供头孢菌素（如头孢唑林、头孢曲松钠等），则给药过程中患者会产生不同程度的心慌、头晕等症状，病情严重的群体甚至可能产生房颤症状，针对这一不良反应必须立即停止给药，并为其注射硫酸镁制剂进行缓解。该不良反应的程度最为严重，可直接影响心血管、心脏功能，从而在短时间内产生症状，如不及时处理很容易引发严重后果。根据大数据调查显示，头孢菌素引发的心血管不良反应率相对较低，但却是所有不良反应中最严重的类型，甚至可能诱发血糖代谢障碍、神经系统不良反应等[9]。临床采取及时、有效的药物干预后，病情可快速缓解，但所产生的不适感却可能影响后续治疗的依从性。

3.2 引发头孢菌素类药物不良反应的原因 ①不同药物引发的不良反应。根据临床统计显示，第二代、三代头孢菌素产生的不良反应率明显高于第四代药物，这是由于第四代药物是以前两代药物为基础进行研发，在研发过程中不仅将提升抗菌效果作为核心标准，同时也在安全性上给予考量，使其稳定性、安全性进一步提升。本次研究结果显示，第二代不良反应率为0.10%，第三代不良反应率为0.12%，而第四代不良反应率仅为0.04%。由此可见，第二代、第三代头孢菌素更容易在使用后产生不良反应，而造成这一情况的原因可能与医疗机构临床药物应用比例有关，各医院内对于抗菌药物的使用限制规范存在一定差异，而临床对于第二代、第三代头孢菌素的使用多存在不合理情况，也是导致其不良反应率较高的原因[10]。

②不同用药方法引发的不良反应。根据临床研究显示，选择静脉滴注方式给药所产生的不良反应率高于经口服用药方式。这是由于静脉滴注给药是直接将药剂注入循环系统内，因而见效速度更快，血药峰值达到的时间也相对更短，如未严格控制给药浓度、滴注速度等问题，则会导致短时间内血液中药物浓度异常，即增加不良反应的发生率。同时，由于部分患者自身合并基础性疾病，尤其是肾脏、肝脏等代谢器官功能障碍，其对于药物的代谢、水解等功能降低，用药后不良反应率也会有所上升。此外，如患者自身属于过敏体质，或给药前短时间内存在大量饮酒的情况，则在使用头孢菌素方面应慎重考虑[11]。

3.3 头孢菌素药物不良反应的预防和应对措施 在为患者提供头孢菌素前，需详细与患者、家属进行沟通，确认其是否存在遗传病史、过敏史等，以判断是否在用药后会产生不良反应。在药物应用前还需开展试敏检查，定时观察试敏位置皮肤变化，并询问患者的主观感受。需在患者病历中注明是否存在过敏史，如属于过敏体质，则在药物种类、用药剂量等方面的选择需更加谨慎。药物注射过程中，需由医护人员向患者、家属说明可能发生的不良反应类型，并采取定时检查的方式，对生理指标、外在症状给予观察。如患者为住院群体，则需定期对肝、肾功能进行检查，如存在肾损伤、凝血功能障碍、肝代谢障碍等，则需重点对患者进行观察，询问其是否产生皮肤瘙痒疼痛、胃肠道不适、呼吸不畅等症状[12]。如采取静脉滴注方式给药，则需观察穿刺部位皮肤是否出现红肿、肿胀等，一旦发现须立即停止给药；如不良反应较为严重，则需立即通知急救科室进行处理，连接设备实施机械通气，并给予输血、降压等常规处理。同时，在治疗前需询问患者短时间内是否饮酒，在用药期间也需叮嘱患者戒烟禁酒，并严格调控饮食结构，避免对药物治疗产生影响。为其说明乙醇和头孢菌素间的不良作用，提醒家属从旁监督，在给药的1周内不可饮用或食用任何含有酒精的饮品或食品，也不可使用含酒精成分的消毒制剂处理创面，可选择碘伏消毒。如患者未听劝告而擅自饮酒，则需立即对其临床症状给予评估，如存在不良反应，需立即开展催吐、洗胃等干预，并依照临床症状实施药物治疗。

总之，头孢菌素类药物使用不当容易诱发多种不良反应，临床用药前应叮嘱患者禁饮酒，同时合理选择药物种类及给药途径，保障患者用药安全。