气管插管下“改良绿豆甘草汤”洗胃结合常规方法治疗急性重症有机磷农药中毒的治疗效果

刘玉凤 （天津市第四中心医院,天津 300143）

有机磷农药中毒是急诊临床工作中较为常见的一类疾病。面对该类患者临床治疗工作中应积极清除患者体内残留毒物并及时给予相应的解毒剂和复能剂，最大限度减少毒物吸收量并保护患者各组织器官功能。洗胃是有机磷农药中毒的常规治疗措施，尽早洗胃能够最大限度降低毒物吸收量、弱化各类中毒症状，因此有机磷农药中毒患者应在第一时间接受洗胃治疗。此类患者常用洗胃液包括温水、生理盐水等，在洗胃过程中洗胃液可反复冲洗患者胃部及上消化道并将位于上述部位的毒物带出以此发挥相应的治疗功效。为进一步提升有机磷农药中毒患者临床救治效果，可将传统中医理论与洗胃治疗相结合。以中药汤剂替换传统洗胃液对患者进行洗胃治疗，既能够发挥常规洗胃治疗功效，同时也能够借助于中药汤剂起到更好的解毒及保护作用，改良绿豆甘草汤正是有机磷农药中毒患者洗胃治疗中应用较多的中药复方洗胃汤剂。重症有机磷农药中毒患者往往面临较为严峻的呼吸衰竭风险，而尽早应用相应的呼吸支持措施非常重要。在气管插管下行洗胃治疗实现了两种治疗方法同时发力的目的。为探究气管插管下应用改良绿豆甘草汤进行洗胃治疗对于急性重症有机磷农药中毒患者的临床治疗效果，本文将采取分组对照分析的形式进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均取自2020年6月-2022年6月期间我院收治的急性重症有机磷农药中毒患者，38例患者均因口服有机磷农药中毒。患者分为实验组和对照组两组，每组19例，其中对照组患者中男性患者7例，女性患者12例，患者年龄区间27-65周岁，平均年龄（44.5±8.5）周岁，患者毒物服用量为10-450ml，平均（60.7±15.4）ml，服药至就诊时间为0.3-1.5h，平均时间为（0.6±0.2）h。实验组患者19例，男性患者6例，女性患者13例，患者年龄区间25-69周岁，平均年龄（44.9±7.9）周岁，患者毒物服用量为10-500ml，平均（59.7±15.7）ml，服药至就诊时间为0.4-1.5h，平均（0.5±0.3）h。患者纳入标准：符合急性重症有机磷农药诊断标准。排除标准：恶性肿瘤患者、严重外伤患者、精神疾病患者及配合度差的患者。患者及家属均了解本次研究的目的及意义，同意使用相应临床参数进行研究。本次研究呈报我院伦理委员会审查并在获批后开展。两组患者一般资料无明显组间差异，适用于进行组间比较研究（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均按照有机磷农药中毒一般救治流程进行处理，明确患者服用的农药类型并清洗患者沾染农药的体表部位，脱去沾染农药的衣物。平衡电解质并给予利尿药物，采取阿托品抗胆碱治疗并应用氯磷定复能，阿托品用药后观察患者面色、瞳孔、皮肤、心律等变化，达到阿托品化后减少至维持剂量[1]。氯磷定首次用药后根据患者临床状况决定后续是否追加用药。并于后续采取洗胃的方式进行治疗。

对照组患者采用常规电动洗胃的形式进行治疗，选择多孔洗胃管降低堵管风险，对于饱食患者先予以催吐，尽量排空胃内容物后再进行洗胃。选择温水作为洗胃液，患者先以侧卧位插管，严格控制进管深度，避免胃管滑入幽门。每次灌入洗胃液不宜过多，应控制在300-500ml之间，过量灌入将导致毒物快速通过幽门进入肠道。分次灌入洗胃液并观察洗胃液情况，待洗胃液清澈后留置胃管并在后续反复进行洗胃治疗，最大限度减少毒物吸收量[2]。

实验组采用气管插管下“改进绿豆甘草汤”洗胃的方式进行治疗，具体如下：首先清除患者口腔、鼻腔内污物，完善气管插管基础，对于当前呼吸、心率尚可的患者先使用面罩吸氧，1min后开始进行气管插管。插管时首先使用喉镜辅助显露声门，沿声门裂旋转插入导管并保障导管正确进入气管，导管过声门裂后拔出管芯，并继续进管至标准位置，置管后采用出气检查法和进气检查法明确插管是否到位，确认无误后对气管插管进行固定，结合患者呼吸状况选择球囊呼吸支持或连接呼吸机[3]。完成呼吸支持后开始进行置胃管操作，准备绿豆甘草汤洗胃液，该方由甘草、绿豆粉、大黄构成，其中甘草40克，绿豆粉250克，大黄30克，所有药材加1000ml清水煎煮，药汁收至500ml左右时过滤药渣留取500ml药汁兑入10L清水制成洗胃液（保障使用时洗胃液温度在25℃-30℃）。同时准备改良绿豆甘草汤，取甘草、绿豆粉、大黄、黄芪、白芨以及丹参各20克与10克三七共同用清水煎煮，过滤药渣并留取纯净药汁100ml待用。插胃管时由于受到气管插管影响，胃管进入可能存在一定困难，可采用喉镜辅助的形式插入胃管，确保胃管插入到位后，固定胃管并连接电动洗胃机开始洗胃，单次灌入洗胃液的量与对照组相同，同样多次灌入洗胃液并注意观察洗胃液变化。留置胃管结合需求反复洗胃减少毒物吸收量，撤胃管前经该通路向患者胃内灌注改良绿豆甘草汤100ml，并确保汤剂温度在25℃-30℃之间。

1.3 评价标准 通过分析两组患者消化道出血发生率、呼吸衰竭发生率、死亡率的高低，氯磷定、阿托品用量、达到阿托品化时间以及治疗前后患者动脉血氧分压情况来对临床治疗效果进行分析。

患者消化道出血发生率、呼吸衰竭发生率以及死亡率越低，氯磷定、阿托品用量越少，达到阿托品化的时间越短，治疗后动脉血氧分压越高意味着临床治疗效果越好。

1.4 统计分析 获取临床参数后代入SPSS21.0统计学软件进行分析，数据以（±s），n/%进行表示，采用t/卡方进行验证，P＜0.05时表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者消化道出血发生率、呼吸衰竭发生率及死亡率情况如下，对照组患者中6例出现消化道出血症状，消化道出血发生率为31.58%，实验组3例出现消化道出血症状，消化道出血发生率为15.79%，χ2=13.836，P＜0.05。对照组7例出现呼吸衰竭的症状，呼吸衰竭发生率为36.84%，实验组出现1例呼吸衰竭患者，呼吸衰竭发生率为5.26%，χ2=5.7000，P＜0.05。对照组6例患者死亡，死亡率为31.58%，实验组1例患者死亡，死亡率为5.26%，χ2=4.3779，P＜0.05。详情如表1所示。

表1 两组患者消化道出血发生率、呼吸衰竭发生率及死亡率对比(n,%)

两组患者阿托品平均用量、氯磷定平均用量、达到阿托品化的平均时间以及治疗后动脉血氧分压情况如下（上述对比指标已排除死亡病例）。实验组患者阿托品平均用量为（519.7±177.5）mg，对照组为（675.5±182.6）mg，t=2.3829，P＜0.05。对照组氯磷定平均用量为（32.5±6.9）mg，实验组（24.7±7.7）mg，t=2.9039，P＜0.05。对照组达到阿托品化平均时间为（19.7±5.1）h，实验组为（15.2±4.9）h，t=2.3705，P＜0.05。对照组患者治疗前动脉血氧分压平均值为（61.57±4.71）mmHg，实验组为（60.25±4.61）mmHg，P＞0.05。治疗后对照组动脉血氧分压平均值为（68.27±6.12）mmHg，实验组为（79.25±5.25）mmHg，t=5.3617，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组患者阿托品用量、氯磷定用量、达到阿托品化时间及动脉血氧分压情况对比(±s)

表2 两组患者阿托品用量、氯磷定用量、达到阿托品化时间及动脉血氧分压情况对比(±s)

组别 阿托品用量（mg）氯磷定用量（mg）达到阿托品化时间（h）治疗前动脉血氧分压（mmHg）治疗后动脉血氧分压（mmHg）实验组（n=18）519.7±177.5 24.7±7.7 15.2±4.9 60.25±4.6179.25±5.25对照组（n=13）675.5±182.6 32.5±6.9 19.7±5.1 61.57±4.7168.27±6.12 t 2.3829 2.9039 2.3705 0.7796 5.3617 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

我国有机磷农药中毒发生率相对较高，其中包括主观服药自杀患者和不慎接触后中毒的患者。作为一类急诊常见病患，有机磷农药中毒救治已成为当前急诊临床工作的重点研究内容。我国有机磷农药中毒患者中急性重症患者占比较大，患者死亡率相对较高，针对此类患者尽早采取洗胃治疗，减少毒物吸收量是保障治疗效果的关键[4]。同时，在治疗过程中必须注意有机磷农药对患者呼吸系统、循环系统以及神经系统造成的严重损害，必须尽早使用抗胆碱药物以及胆碱酯酶复能剂，同时还要通过补液、导泄、平衡电解质等治疗手段进一步降低毒物吸收量并维持患者内环境稳定。急性重症有机磷农药中毒患者多为口服中毒，此类患者往往有毒物摄入量大、症状发展迅速、器官功能损害严重等特点，其救治难度也相对较大[5]。

呼吸衰竭是急性重症有机磷农药中毒患者重要的致死原因，有机磷农药不仅能够直接抑制患者呼吸中枢，造成中枢型呼吸衰竭，而且其对于关键呼吸肌肉也能造成直接损害，这会造成周围性呼吸衰竭[6]。由于呼吸衰竭对此类患者构成严重生命威胁，因此尽早为患者提供良好的呼吸支持，同样是提升救治效果的重要措施。在气管插管的状态下进行洗胃能够在同一时间实现呼吸支持和清除毒物的目标，相较于单纯插管洗胃气管插管下洗胃虽然操作难度更大，但其为有机磷农药中毒患者争取了更多的治疗时间，因此临床工作中面对重症有机磷农药中毒患者应同时考虑呼吸支持和洗胃治疗。尽早完成气管插管并结合患者呼吸情况选择恰当的呼吸支持方式能够帮助患者维持更好的呼吸状态，这对于防止呼吸衰竭、保障患者机体供氧能力具有重要意义。

近年来，在传统中医理论与现代医学结合应用的过程中，以中药方剂配制洗胃液成了有机磷农药中毒治疗的重点研究内容。传统中医理论下有机磷农药中毒属“卒受药毒”范畴，治疗过程中应以峻下湿毒，驱毒除邪为主，中医在面对有机磷农药中毒患者时以此为依据，常用甘草绿豆汤进行治疗。在洗胃过程中可用甘草绿豆汤来替代温水和生理盐水，并在反复洗胃后通过胃管直接灌入改良甘草绿豆汤以提升治疗效果。该方剂以绿豆、甘草、大黄等构成，其中绿豆具有清热解毒之功效，甘草则能够解痉止痛，大黄能够清热泻火解毒，改良方剂中增加了丹参、黄芪、三七等药物，这些药物能够起到散瘀止痛、消肿生肌、保护胃肠黏膜等作用。从现代医学角度看，该方剂中的绿豆、甘草等对有机磷农药中毒患者的治疗也有诸多益处，其能够在一定程度上与有机磷农药结合生成不易吸收的沉淀物，并借助于利下这一功效促进沉淀物排出。

从本文研究所获数据来看，在气管插管下使用改良绿豆甘草汤进行洗胃能够很好地提升急性重症有机磷农药中毒患者治疗效果，不仅能够减少药物用量，还能够降低呼吸衰竭、上消化道出血等严重并发症的发生率，有效降低患者死亡率。