食管癌术后的自我管理

王军

食管癌是指原发于食管上皮的癌肿，为常见的消化道肿瘤。近年来，随着食管癌高发地区防癌普查的进行，早期病例的检出率增加，加上医疗技术的进步，食管癌的治疗效果有了明显的提高。

食管癌的症状

（1）食管癌早期症状：患者往往无明显症状，只有在吞咽粗硬食物时可能会出现不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；还可表现为食物通过缓慢，并有停滞感或异物感等，症状时轻时重。（2）食管癌中晚期症状：食管癌发展至中晚期，患者会逐渐出现消瘦、脱水、无力的症状，还可能有持续胸痛或背痛，这是癌细胞已侵犯食管外组织所致。若患者有肝、脑等脏器转移情况，还可出现黄疸、胸腔积液、昏迷等状态。

食管癌的治疗

目前，手术是治疗早期局部病变食道癌最为有效的方法，但对于有远处转移的晚期食道癌患者无法达到治愈标准。此外，还可采用放化疗等方法缩小手术前肿瘤的体积，或消灭手术后残存的癌细胞。

食管癌术后的饮食调养

（1）鼻饲阶段：术后 1～5 d，患者处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未恢复，消化功能较差。该期间患者需采取鼻饲，即经鼻放置一根很细的特制营养管直达空肠，以输送营养。鼻饲阶段，为患者补充混合奶、菜汁、果汁、米汤或特制的肠内营养液等，要求鼻饲的营养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。（2）流质阶段：指术后5～10 d，患者已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，可以给予其米汤、蛋汤、牛奶、鱼汤和各类家禽炖的汤，每次 100～200 mL，每天5～7顿。（3）半流质饮食阶段：从术后第2周开始，大多患者能行走活动，可逐渐增加食量。但该时期只能少食多餐，以易消化、无渣食物为主，如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等。尤其是对于一些术前食量较大的患者，切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。（4）正常飲食阶段：此阶段一般从术后的第4周开始，患者可尽量扩大饮食范围，除油炸和甜食以及医师特别强调不能食用的食物外，都可进食。同时，还可鼓励患者做一些适当的体力活动，以利于消化吸收。此外，由于食管切除后大多患者需将胃上提到胸腔代替部分食管，胃储存食物的功能会减弱甚至丧失，因此术后患者应少食多餐，切忌饱食，以免引起不适。

术后要尽早咳痰

由于手术麻醉时行气管插管和吸入麻醉药物，会刺激患者咽喉部及呼吸道黏膜，使痰液分泌增加，所以术后要尽早排痰，否则可能发生肺不张、肺炎，严重者可造成低氧血症、继发脓胸，影响术后康复。有效的咳嗽可促使肺膨胀，将胸腔积血、积液或积气及时从胸腔引流管排出，尽早拔除引流管，解除带管的痛苦。如何减轻咳嗽引起的切口疼痛，并进行有效排痰呢？

可由护士或家属两手放置在患者切口处两侧固定胸壁，以减轻因振动引起的切口疼痛。可请护士协助或自行用手指按压胸骨切迹窝气管环处，刺激患者气管引发咳嗽。咳嗽时深吸气，闭嘴屏气2 s，使胸廓扩张，集中全力用力咳嗽，让气管、支气管内的气体尽可能冲出，带动痰液排出。切忌张口哈气似的轻咳，因为这种咳嗽只有呼吸道内的气流动，对于气体交换和带动痰液是无效的。