整体护理在下颌阻生齿拔除患者中的应用研究

王 芳

（辽宁省锦州市口腔医院，辽宁 锦州 121001）

阻生齿是口腔科常见的一类症状，其定义为位置不当，不能萌出到正常咬合位置的牙齿，其中最常见的阻生齿为下颌第三磨牙。该症状在成年群体中具有较高的发生率，主要表现为因阻生齿覆盖于牙龈之间，不易清理，容易造成口腔细菌滋生，引发口臭、坏龋等症状，若不及时采取有效措施，将引起口腔炎症，不仅会引发疼痛，还会对患者的生活品质构成严重影响[1]。目前有关下颌阻生齿的治疗主要通过拔除的方式，但从范圣华[2]的临床研究进行分析，在进行拔除治疗时，患者口腔会出现出血的情况，同时术后会由疼痛而引起不良心理情绪，相关常规护理在细节和患者心理护理方面表现不佳。为解决上述问题，本次研究将整体护理应用于下颌阻生齿患者拔除过程中，并分析其临床应用价值，研究的方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本院进行下颌阻生齿拔除治疗的患者180例为研究对象，时间为180例于2018年4月至2020年5月，应用计算机数字随机排序的方式将其分为对照组与研究组，每组90例。对照组：男女比例51∶39；年龄在22～64岁，平均年龄（38.61±10.25）岁；阻生类型：低位阻生19例，中位阻生43例，高位阻生28例。研究组：男女比例48∶42；年龄在23～66岁，平均年龄（38.91±10.34）岁；阻生类型：低位阻生20例，中位阻生41例，高位阻生29例。上述患者一般资料对比均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次临床研究符合赫尔辛基宣言，并已通过医院伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①入组患者均满足阻生齿拔除手术指征。②入组患者阻生齿牙龈处尚未出现炎性反应。③入组患者均因阻生齿而神经痛。④入组患者及家属均已知晓本次研究内容并已签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心血管疾病，肝肾等功能异常，高血压、糖尿病、恶性肿瘤疾病患者。②存在严重精神障碍患者。③合并凝血性功能异常患者。④一般资料缺失或中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，护理内容包括：拔除手术前由护理人员对手术室进行消毒，给予患者干净卫生的手术环境，并在手术过程中严格监控患者临床表现，主要观察其阻生齿处血流及发炎情况，并做好相关预防准备。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上为患者采取整体护理，该护理内容如下。

1.2.2.1 拔除手术前护理 术前除保证手术室卫生外，护理人员还要注重对手术室温度和湿度的控制，一般将温度和湿度分别控制在25 ℃和50%，可根据患者的需求做出相应的调整，相对温度和湿度分别在20～25 ℃和40%～60%范围内为宜，调整好牙椅位置和光源，确保患者以舒适的体位接受治疗；由于大部分患者对拔牙存在恐惧和抵触的情绪，因此在术前护理人员需要对患者开展有效的心理护理措施，通过对其开展有关下颌阻生齿拔除手术的相关宣教，告知患者阻生齿对口腔造成的不良影响，并列举既往成功治疗案例，进而帮助患者树立战胜疾病的自信，进而提高其依从性；做好手术所用器械及药物的准备，根据患者阻生齿分型及具体情况准备不同的仪器，其中基本仪器为牙挺和牙钳，若患者需要去骨，应准备单面凿；若患者需要劈牙，应准备双面凿；若患者需要断根，则应准备三角挺和根尖挺等。此外还需要准备止血用品。

1.2.2.2 拔除手术过程中护理 在给患者注射麻醉剂前对患者进行麻醉剂药敏测试，以防止患者对所用麻醉剂出现过敏反应，注射后患者进行放松，并稍作休息；护理人员在治疗过程中应临近主治医师，严格按照手术室护理标准协助医师开展相关治疗，手术过程中严格观测患者各项生命体征，使患者深呼吸，给予患者握手以及适宜的安慰，将患者的不良心理改善。

1.2.2.3 拔除手术后护理 阻生齿成功拔除后立即在患者牙槽中填入明胶止血海绵，再以无菌干棉球压迫止血，嘱咐患者咬紧棉球，待不再有血流出后吐掉；治疗后2 h做到禁食禁饮，2 h后可为患者提供温凉的水以及质地稀软，不用依靠颌部咬合的食物，连续采用这样的饮食方式直至拆线，且牙龈无发炎症状发生；术后确保1 d内不刷牙、不漱口、不吮吸、不剧烈运动，2 d内可配合冰敷的方式以缓解患者肿胀；一般阻生齿拔除手术术后无须药物治疗，但若患者拔除后创伤较大或者牙龈处存在慢性炎症，可以服用消炎消肿药物；若患者在填入明胶止血海绵后仍然存在流血的情况，应前往医院进行检查；若患者基本恢复后即可拆线。

1.3 疗效标准 对比患者各项临床表现、伤口愈合及口腔功能恢复优良率以及并发症发生率。临床表现包括患者止血时间、拆线时间、VAS评分和QOL评分。VAS评分总分10分，得分越高患者疼痛表现越明显。QOL评分总分60分，得分越高，患者生活质量表现越好。其中，VAS、QOL评分均为术后1周后评分。伤口愈合及口腔功能恢复分为优、良、差3个标准。若患者护理后原阻生齿位置出血完全消失，并无任何瘢痕，口腔功能基本恢复正常，则判定为优；若患者病灶处恢复较为规整，口腔功能明显改善，但仍伴随轻度疼痛，则判定为良；若患者护理后疼痛未减，伤口愈合差，则判定为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。并发症包括干槽症、口腔发炎、感染、出血4项，统计患者的并发症发生率。

2 结果

2.1 患者各项临床表现对比 经对比可知，研究组患者止血时间、拆线时间、VAS评分均低于对照组，而QOL评分则高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 患者各项临床表现对比（）

2.2 患者伤口愈合及口腔功能恢复优良率对比 研究组患者中伤口愈合及口腔功能恢复表现可达到优的患者57例，达到良者29例，差为4例，优良率为95.56%（86/90）；对照组患者中伤口愈合及口腔功能恢复表现可达到优的患者为38例，良为33例，差为19例，优良率为78.89%（71/90），组间对比研究组患者伤口愈合及口腔功能恢复优良率高于对照组，差异显著（χ2=11.216，P=0.001），有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者并发症发生率对比 对照组中发生干槽症的患者有1例，口腔发炎2例、感染2例、出血1例，并发症发生率为6.67%（6/90）；对照组中发生干槽症的患者有4例，口腔发炎5例、感染6例、出血6例，并发症发生率为23.33%（21/90），组间对比研究组患者并发症发生率低于对照组（χ2=9.804，P=0.002）。

3 讨论

阻生齿是一种好发于成年群体的口腔科临床症状，其中下颌阻生齿为最常见的阻生齿症状，由于该类牙齿发育位置较为隐蔽，常覆盖于牙龈之间，不易清理，容易造成口腔细菌滋生，引发口臭、坏龋等症状，若不及时采取有效措施，将引起口腔炎症，不仅会引发疼痛，还会对患者的生活品质构成严重影响[3]。

目前针对下颌阻生齿主要采用拔除的手术方式，即通过内口注射法对患者实施下牙槽神经阻滞麻醉，注射麻药过程中，为保证顺利进行和麻醉效果，需要患者张口到最大。此外为保证术中减少出血，根据患者情况还需要在智齿周围局部浸润注射麻药。麻醉后3～5 min，患者半侧舌以及同侧下唇口角区域麻木、肿胀感。刺激无痛，但仍有感觉[5]。部分智齿如处在慢性炎症期或者牙髓炎阶段，麻药效果较差，患者仍有痛觉。医师会局部加麻药。切开局部牙龈、翻瓣显露阻生齿、牙钻分牙。该过程需要患者很好配合，尽可能张大口维持，用鼻子呼吸，若有不适感，一定先举手示意，不能突然闭嘴、动头，牙钻速度快，避免危险发生。若患者下巴脱臼病史，一定提前告知医护人员。最后检查患者阻生齿完整度、拔牙窝情况，冲洗缝合[6]。通过上述手术措施，清除下颌阻生齿，进而改善患者口腔的临床症状。但通过分析周雪琳团队[7]的临床研究结果后可知，拔除治疗需实施麻醉、切口、显露、创口清理、缝合等操作，且治疗时间较长，导致病灶处发生出血、发炎等临床表现，同时大部分患者由于对下颌阻生齿拔除手术存在一定恐惧感和抵触情绪，上述多种原因最终导致患者治疗过程中心理情绪不稳定，使得患者依从性低下，严重影响相关治疗的进展。

既往有关下颌阻生齿拔除的手术护理主要是对患者生理情况和生命体征进行护理，虽有一定的护理效果，但常规护理内容在细节处理方面表现较差，同时缺乏对患者心理情绪的干预，从而导致护理的实际效果表现不佳[8-9]。因此在下颌阻生齿拔除的而过程中需采取具有整体性、全面性、个体性的护理方式。本次研究将整体护理应用于下颌阻生齿拔除手术中，该护理主要从患者手术前、中、后3个阶段对患者进行高效完整的护理体验，其中术前经由病房巡视和健康教育，能提升患者对拔牙手术治疗的正确认识，帮助其调整心理状态，减轻负性情绪，改善治疗依从性；术中协助主治医师进行麻醉，做好患者生命体征观察，指导其操作过程中闭眼，减少视觉刺激，提升身心舒适度；术后详细告知相关注意事项，如饮食、复诊等[9]。将本次研究的结果与雷飞、马红梅[10-11]等研究成果进行分析。本次研究中，采用整体护理的研究组患者止血时间、拆线时间、VAS评分均低于对照组，而QOL评分高于对照组（P＜0.05）。分析原因在于，整体护理在常规护理的基础上加强了有关细节方面的护理，例如手术环境、术中所需仪器及药物的摆放和使用等，同时在加强了对患者的心理疏导，以此来降低手术过程中因客观因素导致时间浪费，降低失误操作的发生，同时提高了患者对战胜疾病的信心，缓解其对手术的恐惧感，进而提高治疗依从性，帮助其在术后尽快恢复正常的生活，这与雷飞团队的研究成果较为一致。此外研究组患者在伤口愈合及口腔功能恢复优良率以及并发症发生率方面分别高于和低于对照组（P＜0.05），分析原因在于，在成功实施整体护理后，患者的治疗相较于以往所出现的并发症更少，从而进一步提高了治疗整体的有效率，该结果与马红梅的研究成果一致。

综上所述，通过将整体护理应用于下颌阻生齿拔除患者的治疗中，能有效缩短患者止血、拆线的时间，缓解其疼痛感，并降低并发症的发生率，进而提高整体治疗的有效率。