互联网下延续护理应用于2型糖尿病患者治疗中的临床效果

叶亦香

（福建省厦门市思明区梧村街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361006）

2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）为临床常见的慢性、代谢性疾病，属慢性基础代谢异常病症。经流行病学显示，此病我国成年人群中的患病率为10.4%，在糖尿病人群中的患病率超过95%[1]。站在病理角度分析，机体自身产生胰岛素、但细胞无法对其做出反应，对胰岛素作用造成影响，患者因胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足而患病。目前，此病的病因无明确定论，常见因素有遗传、营养过剩及体力活动缺陷等[2]。患病后患者表现为多饮、多食、多尿、消瘦等症状，若疾病持续进展，会影响日常生活，甚至引起糖尿病足、酮症酸中毒等并发症，故危及生命[3]。目前尚无根治此病的方法，仅通过终身服药形式、稳定血糖并控制病情，但出院后患者在饮食、运动方面缺乏专科指导，影响控糖效果、日常生活，故建议以稳定血糖、提高生活质量为目标，早期给予对症护理尤为重要。传统护理在口头阐述、血糖监测及基础指导等方面体现，虽有一定作用、但与护理学需求不相符、也无法满足患者的护理需求，缺乏研究深度及广度、临床应用受限，故互联网下延续护理顺势出现。其弥补了传统护理缺陷、提供优质护理服务，目前被广泛用于临床[4]。基于上述背景，本文以本院门诊2021年1～12月收治的78例T2DM患者为主体，分析互联网下延续护理用于T2DM患者中的价值，汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为前瞻性研究，选取本院门诊2021年1～12月收治的78例T2DM患者。延续组39例，男女例数为20、19例；年龄40～69岁，平均（58.23±2.14）岁；病程1～10年，平均（5.38±1.24）年；教育背景：初中及以下、高中、大专及以上各16例、14例及9例；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.34±0.28）kg/m2；合并症：高血压、高脂血症及其他各18例、12例及9例。对照组39例，男女例数为21、18例；年龄41～70岁，平均（58.35±2.25）岁；病程1～11年，平均（5.42±1.32）年；教育背景：初中及以下、高中、大专及以上各19例、11例及9例；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.29±0.24）kg/m2；合并症：高血压、高脂血症及其他各15例、15例及9例。上述资料比较，P＞0.05，可比较。患者对研究内容知情、签署知情同意书，本研究经伦理委员会审批同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①与《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]相符，经葡萄糖耐量检查确诊。②空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours postprandial glucose，2hPG）≥11.1 mmol/L。③表现为多饮多食多尿、消瘦等症状。④年龄40～70岁、病程＞1年。⑤有完整资料。排除标准：①近期参与其他治疗。②肝、肾功能障碍。③胃肠功能紊乱、甲状腺疾病。④免疫缺陷病、凝血异常。⑤出血性疾病。⑥认知障碍、无法自主配合。⑦精神障碍。⑧中途退出研究。

1.3 方法 对照组采用传统护理：出院前将健康知识手册发放给患者，以口头形式叮嘱院外院外注意事项，如定期监测血糖、遵医嘱用药及定期复查等。延续组采用互联网下延续护理。①构建延续小组：组长由护士长担任，组员为工龄＞3年、经验较丰富护士及营养师等，定期组织组员展开专科培训，要求其掌握互联网下延续护理知识、护理技巧及信息平台使用方法等，提高专科技能及实践操作能力，由组员完成家庭访视、日常咨询服务及疾病随访等，培训结束后考核、待考核成功后上岗。②建立基于互联网的健康信息平台：根据医院实际情况、合理建立健康信息平台，涉及医院、社区及家庭护理信息内容，涉及内容有患者基础资料、诊疗信息、日常监测指标及日常护理要点等，嘱咐患者每日监测血糖后、上传相关数据，护士借助网络查看血糖后、综合评估患者病情，酌情调整用药方案，借助信息平台，由各级护士及照顾者共享、利用及评价患者的健康信息，延伸护理方法于家庭。③建立微信交流群：出院前详细记录患者的基础资料，将患者拉至病友交流群，提醒其将自己的姓名备注好，由专科护士定期在微信群内推送关于疾病的自我管理知识，如膳食调理、情绪管理等；合理规划疾病知识推送时间，如借助微信平台，每周一、周三晚上7点，制作生动、有趣的健康小视频，涉及病因、发病机制、常见用药及并发症预防等内容，每周二、周四晚上7点，通过彩色图片、文字相结合形式，制作关于饮食方面的内容，每周五、周六晚上6点，推送关于运动方面的知识，并在每周日晚上7：00～9：00在线答疑，对患者院外护理中所遇到的问题及时解决，督促其优化健康行为、养成良好的作息习惯，且鼓励病友间互相分享经验、互相交流沟通，列举血糖控制良好的病例，重建信心。④疾病随访：a.电话随访，每周给予1次患者电话随访，照例询问是否监测血糖、是否遵医用药及饮食情况等，并告知下次复查时间、提前做好准备。b.上门随访：每月给予1次上门随访，考虑个体差异性、提供对症护理指导。随访时先动态评估患者的心理情绪，适当提供心理疏导，对产生焦虑、抑郁的缘由了解后，给予心理支持，稳定情绪，缓解负面情绪，指导患者保持积极的心态治疗，建立信心、提高依从性。先给予患者膳食评估调查，了解患者饮食爱好、制定个体化饮食食谱，建议首选优质蛋白、膳食纤维及维生素，多食用新鲜蔬菜，如黄瓜、紫甘蓝等，多食用新鲜水果，如覆盆子、带皮桃子、苹果及蓝莓等，少食用含糖量较高的水果及甜点，如西瓜、荔枝、奶油蛋糕及糕点等，禁忌食用辛辣刺激及生冷食物，如肥肉、熏肉等，嘱咐患者养成定时定量、清淡及易消化饮食习惯，戒烟戒酒、避免加重病情，且每日饮食可通过拍照的方法上传于微信群，以供组员观看后提出意见及建议，酌情调整饮食方案、利于稳定血糖。先给予患者运动评估调查，根据患者耐受度、身体恢复情况，嘱咐适度开展有氧活动，如打太极拳、散步及跳广场舞等，以稍感疲惫较适宜，将运动强度及振幅控制合理，建议饭后30 min运动，运动时随身携带糖果、避免发生低血糖，每日完成运动打卡、实行动态化管理，根据患者运动情况提出意见及建议，确保运动合理。平时嘱咐患者严格遵医嘱服用阿托伐他汀、辛伐他汀等药物，禁忌有停药或漏药行为，平时随身携带硝酸甘油，避免发生意外情况，用药后也注意观察不良反应，有异常及时处理，并在每晚临睡前热水泡脚、喝牛奶等，禁忌饮用刺激性较强的饮品，如浓茶、咖啡等，定期复查、有异常及时就诊，避免延误最佳治疗时机，且定期监测患者血糖，利用蓝牙血糖仪监测上传血糖至App，明确血糖波动情况。两组持续干预时间均为3个月。

1.4 观察指标 ①血糖水平：抽取患者空腹静脉血2 mL，离心待检，血糖仪（天津九安医疗电子有限公司股份有限公司，型号GLM-76）检测FBG、2hPG、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）使用全自动化学发光测定仪（型号：AutoLumo A2000 Plus），全自动糖化血红蛋白分析仪（梧村街道社区卫生服务中心固定资产，HA-8180）+高压液相法检测糖化血红蛋白（HbA1c），谨遵说明书记录数值。②血脂水平：采集空腹静脉血2 mL，离心待检，全自动生化分析仪（BECKMAN COULTER，AU680）检测三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipopro-tein cholesterol，LDL-C），谨遵说明书记录数值。③自我管理水平：参考Toobert等编制的糖尿病自我管理能力量表[6]（SDSCA），内容包括饮食护理、血糖监测、运动护理及足部护理，各维度总分7分，分值愈高愈好。④生活质量：参考糖尿病特异性生存质量评定量表（DSQL）评估，内容包括社会关系、生理功能、治疗效果及心理功能，各维度总分135分，分值愈低则生活质量更好。⑤临床指标：两组心理情绪参考Zung编制的焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估，各量表总分100分，SAS以50分为界线，SDS以53分为界线，分值愈低愈好。睡眠质量参考匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[7]，总分21分，分值愈低愈好。⑥治疗依从性：制定依从性调查问卷，满分100分，完全依从≥85分，积极配合治疗，遵医嘱用药；部分依从60～84分，基本配合治疗，遵医嘱用药情况良好，偶尔漏药；未依从＜60分[8]，依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。⑦并发症：统计出现低血糖、糖尿病足及酮症酸中毒的例数。

1.6 统计学方法 采用Excel表整理数据，经SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平 护理前比较血糖水平差异无统计学意义，P＞0.05；护理后FBG、2hPG及HbA1c指标低于护理前，FINS指标高于护理前，且延续组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较（）

表1 两组血糖水平比较（）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

2.2 血脂水平 护理前比较血脂水平差异无统计学意义，P＞0.05；护理后TG、TC、LDL-C指标低于护理前，HDL-C指标高于护理前，且延续组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂水平比较（）

表2 两组血脂水平比较（）

2.3 自我管理水平 护理前比较自我管理水平差异无统计学意义，P＞0.05；护理后SDSCA评分高于护理前，且延续组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我管理水平比较（分，）

表3 两组自我管理水平比较（分，）

2.4 生活质量 护理前比较生活质量差异无统计学意义，P＞0.05；护理后DSQL评分低于护理前，且延续组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（分，）

表4 两组生活质量比较（分，）

2.5 临床指标 护理前比较临床指标差异无统计学意义，P＞0.05；护理后PSQI、SAS及SDS评分低于护理前，且延续组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床指标比较（分，）

表5 两组临床指标比较（分，）

2.6 治疗依从性 相较对照组，延续组治疗依从性更高（P＜0.05）。见表6。

表6 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.7 并发症 相较对照组，延续组并发症率更低（P＜0.05）。见表7。

表7 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

有文献报道，互联网下延续护理用于T2DM患者中可行[9]。分析原因：①其与现代护理模式相符合，借助互联网技术，延伸院内护理于院外，持续提供护理服务，优化患者自我管理能力、达到控制血糖的目的，先成立专科小组，对组内成员的工作内容进行清晰规划，合理制订护理方案、加强护士管理措施，提高护理质量。②发挥互联网优势建立健康信息平台，在医院、患者及家属间共享患者的健康信息，对其血糖控制情况切实掌握了解，综合评价患者的健康行为、提出针对性指导措施，保证护理对策的针对性及有效性，且建立微信交流群，结合实际对疾病知识推送时间合理规划，通过制作健康小视频、图文结合形式及在线答疑等方法，协助患者正确认识疾病知识、合理饮食及运动康复的必要性，对稳定血糖有积极作用，并鼓励病友间互相分享经验、互相交流，彼此间建立信心、提高依从性。③给予患者电话随访可切实掌握用药情况、饮食习惯等，提前告知复查时间、引起重视，对其自身遵医行为起到提醒作用，并综合评估患者心理状态，明确不良情绪原因后，提供对症心理疏导，可减缓其心理应激性、减轻心理负担，确保情绪稳定时积极配合治疗，协助树立良好心态、提高主观能动性，指导患者合理饮食、加强运动指导等方式，可满足机体营养、提高自身免疫力及抵抗力，对控糖效果起到改善作用，并嘱咐遵医用药、加强睡眠指导等，协助患者养成良好的作息习惯，优化自身健康行为，达到预期护理效果。

本研究结果显示：①延续组FBG、2hPG及HbA1c值低于对照组，FINS值高于对照组（P＜0.05）。分析原因是：机体因胰岛素缺陷或胰岛素分泌不足，引起血糖异常升高，影响自身健康，故延续护理可稳定血糖、消除外界因素干扰性，优化健康行为。②延续组TG、TC、LDL-C值低于对照组，HDL-C值高于对照组（P＜0.05）。分析原因是：血脂异常是导致血糖升高的常见因素，引起患者表现为多饮多食、消瘦等，影响预后，故延续护理可发挥调脂作用，减少糖分摄入、改善预后。③延续组SDSCA评分高于对照组（P＜0.05）。分析原因是：传统护理仅重视血糖监测、用药等方面，忽视饮食及运动方面的影响，导致自我管理能力差、影响治疗依从性，故延续护理重视患者饮食、运动方面的护理，控制血糖合理、稳定病情。④延续组DSQL评分低于对照组（P＜0.05）。分析原因是：出院后患者缺乏专科指导、遵医行为差等因素，则影响生活质量，故延续护理可促进早期回归社会、日常生活。⑤延续组PSQI、SAS及SDS评分低于对照组（P＜0.05）。分析原因是：不同年龄者患病后所产生的心理负担有差异，影响睡眠及精神状态，故延续护理可减轻心理负担、缓解心理刺激性，提高睡眠质量。⑥延续组治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。分析原因是：护患关系紧张则引起患者护理配合度差，影响用药疗效，故延续护理可在护患间建立和谐关系、避免纠纷发生。⑦延续组较对照组并发症率更低（P＜0.05）。本研究结果与邢晓菡等[10]文献结果相似，故延续护理可充分发挥药效、减少并发症，安全可靠。

综上所述，T2DM患者行互联网下延续护理可起到调脂作用、稳定血糖，优化自我管理行为、提高生活质量，起到助睡眠作用、减缓心理负担，提高治疗依从性、减少并发症发生，优势显著。