整体护理在糖尿病肾病血液透析患者中的临床价值

张晶晶

（北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

糖尿病肾病是糖尿病发展至一定阶段后引起的并发症，病情相对危险。糖尿病肾病患者会出现肾小球硬化或血管病变等情况，对患者的身心健康构成严重损害[1]。糖尿病肾病患者临床治疗主要采取血液透析方法。规范化的治疗措施辅助展开有效的护理方法，对改善患者病情、提高临床治疗效率具有显著的效果。本文分析观察糖尿病肾病血液透析患者中采用整体护理取得的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年3月至2019年3月来我院治疗的84例糖尿病肾病患者纳入研究对象，分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男女分别为22例、20例，年龄42～75岁，平均（58.23±13.52）岁；BMI 17.2～35.8 kg/m2，平均（26.13±6.13）kg/m2；病程6～30个月，平均（20.13±4.16）个月。对照组中男女分别为23例、19例，年龄41～76岁，平均数58.38±14.13）岁；BMI 16.9～36.6 kg/m2，平均（27.31±6.11）kg/m2；病程6～30个月，平均（21.34±4.21）个月。临床资料与《世界医学会赫尔辛基宣言》内容相符，研究对象及家属阅读《入院须知》且在《知情同意书》上签字。两组一般资料经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），满足分组对照原则。

1.2 方法 所有患者均采取血液透析治疗。对照组患者实施常规护理措施，对患者展开用药护理、饮食指导、病情观察等，监测患者血压与血糖变化，明确患者是否出现心悸、头晕等临床症状，遵循医嘱提供常规护理内容。观察组患者展开整体护理方法，具体操作如下：①心理护理。糖尿病肾病患者长时间忍受着疾病折磨，对自身疾病充满恐惧，并伴随绝望、悲观以及焦虑等情绪[2]。此类不良情绪状态对患者治疗会产生不利影响，护理人员应积极主动与患者交流沟通，了解患者产生负性情绪状态的原因，采取适当的方式进行疏导，促使患者能够宣泄自己的情绪。护理人员也可对患者家属进行必要的安抚，提醒家属多关心和体贴患者，减缓负面情绪。积极主动与患者交流沟通，建立良好的护患关系，赢得患者信任。同时还可对其进行必要的健康教育，讲解糖尿病肾病的相关知识，耐心解答患者提出的问题，提高患者血液透析治疗方法与知识知晓率。②皮肤护理。糖尿病肾病患者存在广泛性血管病变的情况，很容易引起感染与全身瘙痒的情况。护理人员实施护理操作时应注意动作轻柔，严格遵循无菌操作原则。及时帮助患者更换穿刺部位敷料，提醒患者皮肤瘙痒时不可用力抓绕，以免引起出血，引发感染[3]。③指引护理。在日常护理中，护理人员可为患者讲解治疗过程中自我护理的方法、重要性和必要性，增强患者主动性和积极性。针对穿刺部位和内瘘侧部位的护理，护理人员应提醒注意，维持穿刺部位清洁干燥没穿柔软、宽松的衣服。睡觉时避免采取内瘘侧位，佩戴好护腕，不可提取重物。④健康宣教。为满足患者对自身疾病的知情需要，护理人员应充分了解患者的文化程度，为其制订具有针对性的健康教育计划。健康教育形式具有多样性，可采取发放宣教手册、面对面讲解、集中授课、观看视频等方式[4]。健康教育的内容应包含糖尿病肾病的基本知识内容、血液透析治疗原理、自我保健方法以及可能会产生的并发症。通过健康宣教可让患者明白、了解血液透析治疗的程序和操作，使其更加积极主动配合临床治疗和护理，同时还可增强患者自我护理意识。⑤并发症预防护理。血液透析治疗糖尿病肾病的过程中容易出现多种并发症，比较常见的有低血糖、血压异常、感染等[5]。针对低血糖的防护，护理人员应注意在血液透析过程中需随时监测患者血糖水平的变化，尽可能选择含糖的透析液进行治疗。透析治疗结束前的1 h，可向患者注射葡萄糖液，在增加患者血容量的同时，还能够避免低血糖的发生。血压水平变化同时也是影响血液透析治疗效果的重要因素，护理人员应监测患者血压变化[6]。基础血压水平偏低的患者，可在透析早期阶段进行引血，血液流速应控制在80 mL/min，直至患者血压升高后可逐渐增加血流量。此时护理人员应注意观察患者，如出现异常需立即停止透析治疗。透析治疗还应注意透析液的温度，预防降低血液温度。低温度血液会造成周围血管收缩，引起低血压情况的发生。适当增加透析液中的钠浓度，提高血浆渗透压力，维持稳定血压。护理人员应注意保持病房空气新鲜，定期消毒，预防感染，严格遵循无菌操作原则，避免出现医源性感染[7]。在透析治疗的过程中，护理人员应注意对其足部进行保护，特别是肢体末端循环比较差的患者，告知其选择宽松、合脚的鞋子，鼓励患者每晚用温水泡脚，及时处理皲裂与破溃，以免引发感染。

1.3 观察指标 ①并发症发生率：主要包括低血糖、低血压、心律失常、出血等相关并发症的发生率。②焦虑和抑郁心理：对患者以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）评估焦虑情绪。分值超过7分为焦虑，焦虑情绪越严重则对应的分值越高。对患者以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评估抑郁情绪。分值超过8分为抑郁，抑郁情绪越严重则对应的分值越高。③糖脂水平：统计两组研究对象经过不同治疗之后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇等水平。④生活质量：经健康调查简表（SF-36）评估，从8项评定项评价，应对每项评定项计算得分，之后按照公式“×100”计算得分，评分和生活质量为正比。⑤满意度：经自制调查问卷统计满意度，共有12个问题，每个问题包括5个等级，每题为0～10分，总分120分。其中完全满意为116分以上，满意为100～115分，基本满意为70～99分，不满意为低于69分。注：满意度=（完全满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较 观察组（5例，占比为11.90%）出现并发症的概率比对照组（16例，占比为38.10%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.2 焦虑和抑郁心理比较 两组在护理前评估HAMA、HAMD，均超15分且差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后再次评估HAMA、HAMD均有改善，观察组更占优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表2 两组研究对象的焦虑和抑郁心理比较（分，）

2.3 糖脂水平比较 护理前对两组患者的糖脂代谢进行评价差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的糖脂代谢比对照组更占优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后的糖脂水平比较（）

表3 两组患者干预前后的糖脂水平比较（）

2.4 生活质量比较 护理前两组患者的生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组，在生活质量的转变上比对照组更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量比较（分，）

表4 两组患者干预前后的生活质量比较（分，）

2.5 满意度比较 观察组（40例，占比为95.24%）患者对满意度的评估比对照组（34例，占比为80.95%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同干预以后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一种代谢性疾病，患者长时间处于高血糖状态，很容易形成慢性损害，引起功能障碍，其中糖尿病肾病就是肾功能损害引起的一种并发症[8-10]。血液透析是治疗糖尿病肾病的有效方式。糖尿病肾病患者实施血液透析治疗的过程中，并发症是影响患者临床治疗效果的重要因素[11]。即使透析技术不断提高，但并发症发生率仍比较高，对患者的生命安全构成严重威胁。如患者在机体内出现反复性的血糖降低、血压升高或血压降低表现时则会使患者出现更大概率的痴呆表现，加重有血管疾病、脑血管疾病的发生风险，是危及患者生命安危的一种严重表现[12]。所以在对糖尿病肾病患者经血液透析疗法进行干预的时候应注意采取可靠的方法避免患者出现有关的合并症风险。

在临床实践中，糖尿病肾病患者血液透析治疗时辅助展开有效的护理措施[13]。整体护理是一种综合性、全面性的护理服务，可系统改善患者临床症状，减少并发症的发生[14]。本研究主要分析将整体护理应用在糖尿病肾病开展血液透析治疗的患者中所发挥的护理作用，结果得出观察组所获得的护理效果显著优于对照组。因此可以得出，整体性护理措施取得的临床效果更显著，更能够满足患者的需要。整体护理从患者身心角度出发，通过心理护理操作，调整患者心理状态，促使患者保持积极乐观的心态，健康教育让患者对自身病情有更清楚的认识，增强患者主动性和依从性[15]。从各方面情况来看整体护理的操作方法与实施内容都要优于常规性护理，通过整体护理对患者实施干预能够坚持人本化的护理理念，这可以为患者提供科学全面的个性化的护理[16]。整体护理更加适用于患者，从而使患者在护理中更加的舒适度，可以全方面的满足患者的需求[17]。通过整体护理实施干预能确保医护工作者对患者提供良好的指导，通过科学性的方法保证护理工作有章可循，并制定标准化的护理，落实细节控制[18]。这项护理能够将所有的护理工作当成一个整体来综合性地提高护士对患者提供护理的责任心和积极性，减少了糖尿病肾病患者在开展血液透析期间可能出现的各类并发症，巩固临床效果[19]。本研究结果也与白静[20]在其研究中所得的结论存在有不谋而合的相同结论，能够在学术上发挥相互证实的作用。

综上所述，经过血液透析干预的糖尿病肾病患者实施整体护理模式能预防各类并发症出现的风险，在转变患者负面心态，扭转糖脂代谢能力，提升生活质量方面有重要的意义，可以使患者对护理更加认可和满意。