循证护理应用于混合痔术后尿潴留并发症中的护理效果

李国梅

（福建省政和县中医院外科，福建 南平 353600）

痔疮是常见的肛门直肠疾病，可在直肠内或肛门皮下形成（外痔）[1]。痔疮有三类，包括内痔（齿状线以上）、外痔（齿状线下方）或混合痔（齿状线上方和下方）。肛门直肠疾病的发病率约为59.1%，痔疮疾病占肛门直肠疾病的87.25%[2]。混合性痔是最常见的痔疮疾病，占痔疮疾病的65.9%[4]。混合性痔的临床症状是反复便血、肛门肿块丢失、局部分泌（可能伴有瘙痒）、疼痛，严重者甚至嵌顿性痔疮和贫血，导致生活质量下降。混合性痔的后期治疗可能导致便血、炎症、疼痛、肛周湿疹，甚至直肠癌，危及患者的安全。常规护理虽然能有效改善患者的临床症状，但对改善患者的疼痛和心理效果不大。因此，有必要寻求一种有效的护理模式来改善混合性痔疮患者的术后疼痛和并发症。混合性痔疮有几种保守的治疗选择（如栓剂和外用药物）。但对于保守治疗不理想的重度混合性痔疮患者，应采用手术治疗。痔疮切除术是一种具有明确疗效的经典选择。然而，由于肛门的特殊组织和结构，患者在术后康复期间从麻醉中恢复时会出现疼痛和并发症（如便秘和尿潴留），从而影响患者的术后康复和生活质量。术后疼痛可诱发严重的应激反应，引起组织崩解和新陈代谢加快，不利于伤口闭塞。此外，术后疼痛可能引起生理和病理变化[3]。因此，提高疼痛控制的满意度和降低并发症的发生率具有重要意义。本文则研究循证护理应用于混合痔术后尿潴留并发症中的护理效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月至2022年6月收治的混合痔术后尿滁留患者202例，随机分为两组。研究组101例患者中男56例，女45例，年龄24～61岁，平均年龄（37.82±5.91）岁；病程3～15年，平均年龄（7.63±2.19）年。对照组101例患者中男59例，女42例，年龄23～64岁，平均年龄（39.02±7.44）岁；病程4～18年，平均年龄（7.24±2.33）年。上述基础资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：临床诊断为混合性痔的患者；接受密利根-摩根痔疮切除术治疗，无手术禁忌证的患者。排除标准：最近接受过其他手术治疗的患者；肛周脓肿、肛裂、肛瘘及肛乳头肥大者；患有严重传染病、遗传病的；患有严重心脑血管疾病和胃肠道疾病的；恶性肿瘤、血液病、糖尿病患者；有严重心律失常和心力衰竭者；患有严重器质性疾病（如肾脏和肝脏疾病）的者；患有精神疾病或神经障碍者备孕、怀孕或哺乳者。

1.3 方法 对照组采用常规护理：①护士经过良好培训，以确保外在因素不会影响护理质量，并确保护理的连续性和完整性。病房采用暖色调的布局。健康教育和安全提示张贴在墙上，患者被允许装饰病房。②个体化护理：对患者的疾病认知、生理和心理状况、自理能力、舒适度影响因素和并发症风险进行评估，并根据评价结果进行个体化健康教育，帮助患者了解病因因素、治疗方法、围手术期注意事项和自我管理能力。评估患者术前心理状态和基本情况，提供手术和麻醉知识，提供心理咨询。通过抚摸和交流对患者进行安慰和鼓励，提供术后饮食和姿势指导，预防并发症。③人性化护理干预：护士以热情耐心与患者及其家属沟通，在节日送上祝福和问候，理解并满足患者的合理需求。鼓励患者的家属、亲属、朋友和同事与患者沟通，让他们感受到家人的社会支持和关怀。术后第3天，进行随访，了解患者的康复情况，并根据患者的问题和意见改善护理。出院后，患者通过短信、QQ和微信接受院外护理。

研究组实施循证护理：①循证应用。对相关文献的检索和回顾，回顾一系列关于混合痔术后排尿障碍及应对措施的相关文献，总结混合痔术后尿滁留发生的原因，对文献中提出的护理方法进行了严格的评估，并推荐最能科学体现干预效果的设计和临床实践的经验规则根据经验制订科学有效的护理干预计划。并结合患者的个体情况，制定科学、合理、有针对性的快速护理干预方法。②根据多年的临床护理经验和对相关文献的回顾，得出结论。有多个主要因素导致混合痔患者术后排尿困难和尿潴留。a.年龄和性别因素：由于腹部肌肉和膀胱平滑肌收缩无力，老年和体弱的患者更容易出现术后排尿困难，且男性高于女性[4]。b.社会心理因素：由于术后疼痛程度较重，使患者过于关注肛周部位，一些患者应激能力低下，严重加重患者焦虑、恐惧心理，心理压力过大，导致尿道括约肌紧张和痉挛，排尿紧张，从而引发尿潴留[5]。c.排尿习惯的改变：部分患者难以接受床上排尿的习惯，从而导致害怕排尿，可能会出现排尿困难或尿潴留。d.麻醉期间膀胱负荷过重是导致术后排尿困难的主要原因；麻醉后暂时阻断排尿反射，术中和术后快速补液以及静脉输液过多，导致膀胱早期充盈，尿量减少，从而导致排尿困难和尿潴留。术后膀胱负担过重，导致尿量减少，引起尿潴留或漏尿；麻醉后膀胱，导致排尿反射下降，引起术后排尿困难和漏尿。e.直肠内压迫因素：用直肠内敷料填充肛管是造成直肠内压迫的一个重要因素。手术后，肛管应被包扎以止血，若敷料填充过多，会压迫对膀胱和尿道括约肌，导致刺激性尿潴留或异物感导致的尿潴留。其次，粪便嵌塞是另一个可引起直肠内压的因素。排便困难的原因可能是术后排便时由于切口疼痛导致直肠扩张，或者由于切口疼痛或感染导致害怕排便，从而对膀胱颈肌肉和尿道括约肌造成压力。此外，肛门和尿道括约肌受骶神经的支配，直肠内持续的粪便阻塞导致肛门括约肌痉挛和尿道括约肌的反射性痉挛，导致排尿困难。f.术后疼痛：肛门区域的神经对疼痛非常敏感，在混合痔手术治疗中，术后切口刺激或创伤引起的疼痛等因素可导致肛门括约肌痉挛，膀胱颈和尿道括约肌反射性痉挛，膀胱肌肉不自主地放松，导致神经性和反射性排尿障碍和尿潴留。g.麻醉作用：肛门和膀胱颈的肌肉组织受第二至第四骶神经的支配。骶部或腰部麻醉阻断了肛门的感觉功能，也阻断了内脏盆腔神经，导致排尿困难，因为膀胱的平滑肌不能收缩。大剂量的麻醉剂也可能引起术后排尿困难。如果局部麻醉剂不完全有效，可引起肛门括约肌紧张，导致反射性膀胱或尿道括约肌痉挛，造成尿潴留或尿不尽。

循证护理实施项目：肛门直肠科的负责人作为组长，由经验丰富的主治医师和护士长作为组员。成员负责分析患者的病情，结合临床实际情况制订疼痛预防和管理计划，更新和改进计划以确保其有效实施并提高疼痛管理的质量。①饮食干预：手术前后严格控制患者饮食；严禁食用辛辣、冷、油腻等食物，避免刺激胃肠道，特别是痔疮患者，手术前后，饮食应主要含有流质或半流质食物，尽可能减少排便量，以减轻肛门疼痛。在住院后期，根据患者的康复情况适当调整饮食，但避免食用刺激性食物，并适当添加易于消化的粗纤维蔬菜和水果。此外，护理人员可以与患者沟通，并根据其日常饮食偏好调整食谱，以提供更好的护理质量。②伤口疼痛护理：术后护理人员需要选择疼痛评定量表来连续评估患者的疼痛程度，对收集到的具体数据进行动态量表，以反映患者康复的各个阶段。护理人员应根据患者的具体疼痛程度给予相应的护理。当疼痛轻微时，可指导患者选择膝盖弯曲侧位或深呼吸法缓解疼痛；疼痛明显时，可告知主治医师，并严格按照医师建议给予患者镇痛药物。同时，应警告患者在正常活动中避免长时间站立，还应避免因下肢冲动运动而拉伤伤口。③换药护理：术后需定期更换伤口敷料。换药前30 min进行Sitz浴熏蒸，改善切口周围皮下血液循环，增强药物吸收。在更换敷料时，应确定伤口的确切位置，用温水去除现有的敷料，擦干皮肤，并按照无菌标准应用新的敷料，以防止术后感染。在护理过程中的运动必须平稳轻柔，引流纱布应妥善放置，避免敷料、按压引起的疼痛。在整个换药过程中应注意为患者创造一个私人空间。④功能锻炼：在恢复阶段，护理人员应指导患者进行相应的康复训练，包括肛门抬缩等适度简单的运动。在运动过程中，护理人员应帮助患者保持肌肉和心理放松的状态，有多种选择，如自主深呼吸、分散注意力的方法，如有必要，还可以选择音乐或电视节目。重要的是建议患者在具体运动期间注意肌肉收缩的强度，不急于求成，而是逐渐增加收缩的强度，以确保伤口能够适应运动的强度。如果在训练过程中感到伤口疼痛，则必须立即停止并在疼痛消失后继续；如果疼痛未见缓解长期以来，需要检查伤口是否有二次撕裂并及时处理。⑤排便护理：为患者创造私人排便空间，消除其紧张、害羞、尴尬等，促进排便顺畅；建议患者如厕时避免长时间蹲/坐，避免用力过猛，以免伤口重新撕裂，增加肛周疼痛；排便后彻底清洁并保持肛门和肛周卫生很重要，并按照医师的指示每日坐浴1～2次，以降低感染风险并缓解疼痛。⑥心理护理：部分患者术后疼痛严重，也与心理线索等因素有关。对于有这种倾向的患者，护理人员可以通过音乐疗法和分散注意力的方法消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪对术后疼痛的负面影响，以提升其对治疗的舒适度，提高患者对护理的满意度。护理人员还可以向患者介绍病房的成功案例，以帮助其以患者为导向的方式建立康复信心，并增加患者之间的沟通并缓解负面心理。

1.4 评价指标 ①术后采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估疼痛[6]，0分表示无痛，10分表示疼痛最严重。应用休斯顿疼痛结局工具（HPOI）评估患者对疼痛控制的满意度，包括疼痛体验和期望，疼痛对情绪、身体和生活的影响，以及对疼痛控制教育和疼痛控制或缓解的满意度以及总体满意度。共有7个项目，前4项得分越高表示对疼痛控制的满意度较低，而后3项的得分越高表示对疼痛控制的满意度越高。记录疼痛的持续时间。②通过生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估患者的生活质量[7]。GQOLI-74由4个维度组成：身体功能（5项）、社会功能（5项）、心理功能（5项）、生活功能（4项）。分数越高表示生活质量越高。③记录两组满意度、并发症（如伤口感染、血肿、便秘和尿潴留）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度对比 研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度对比（分，）

表1 两组疼痛程度对比（分，）

2.2 两组生活质量对比 研究组护理后生活质量好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比（分，）

表2 两组生活质量对比（分，）

2.3 两组满意度对比 研究组满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度对比[n（%）]

2.4 两组并发症发生对比 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

痔疮通常是由肛管充血和直肠下部肛周静脉丛充血引起的。肛周神经是十分复杂的，且具有丰富的血管，导致对疼痛的高度敏感。因此，手术可以表现出显著的疗效。然而，由于手术可能诱发创伤，可能会损害肛门直肠黏膜。此外，部分患者治疗依从性差，未按照医师指示对嵺嵴进行护理，导致术后疼痛剧烈，不利于术后恢复，并对患者的生活质量产生负面影响。因此，合理、科学的护理对改善术后疼痛和并发症具有重要意义。混合痔术后一旦尿潴留，对患者的术后康复造成不利影响，降低患者术后舒适度，不仅加重患者焦虑恐惧等心理，而且影响切口的愈合时间，延长患者术后康复时间[8]。因此，降低混合痔术后尿潴留的发生率对术后切口愈合而言十分关键。

循证护理是严格梳理目前最权威、最科学的研究理论及实践应用，并经过医院专家进行论证，将护理经验丰富、技能高超的护理人员组成循证小组，进行综合评估共同制订完整、科学合理、实用性强的循证护理方案[9]。这是一种现代的、以最佳证据为基础的全新的护理方式，这种理论与实践相结合的护理理念，正在各个领域得到普及。混合痔的常见术后并发症是排尿困难和尿潴留。传统的护理方法未能提供全面的护理。在排尿困难和尿潴留的情况下，仅仅因为无法排尿而插入导尿管会增加疼痛和不适感，并增加对尿路感染的易感性。循证护理源于循证医学，是对传统护理的完善和延伸，通过发现问题，讨论分析问题，将文献研究的成果与临床实践相结合，促进使用结果来改善护理并为患者提供尽可能好的护理[10]。本研究结果显示，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组生活质量好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组满意度高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组从相关文献中找出导致排尿困难和尿潴留的原因，通过多方讨论，制订相应的护理干预措施，对于术后排尿困难的病例，及时的循证护理干预在短时间内解决了这一问题，使患者能够自行排尿，避免了术后导尿，缓解了患者的痛苦，提高了护理质量和患者术后的生活质量、舒适度和满意度[11-12]。

综上，通过对混合痔术后患者实施循证护理，可减少并发症，改善生活质量。