不同频次的血液透析滤过对尿毒症患者瘦素水平变化与改善营养状态的影响

谭艳杰 纪镇华 郑 华 孙 艺 郭鑫鑫

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

营养不良是长期血液透析的尿毒症患者常见和突出的并发症，会增加感染、心血管疾病的发病率，严重影响患者的生活质量，也是导致患者死亡的主要原因［1］。目前认为尿毒症患者的营养状态与尿毒症中分子毒素瘦素等相关，瘦素水平升高是尿毒症患者营养不良的原因之一［2］。本研究选取在沈阳医学院附属中心医院门诊规律血液透析的尿毒症患者，通过不同频次血液透析滤过联合血液透析治疗，观察患者瘦素水平的变化以及患者营养状态方面的变化，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月在我院行血液透析治疗患者。纳入标准：①行规律血液透析（3次/周）＞1年。②血红蛋白≥70 g/L。排除标准：①近1个月发生感染、肿瘤、结核。②动静脉内瘘血管条件不佳，血流量不能达到240 mL/min。③血小板小于正常值，有出血倾向。④有严重肝脏疾病。⑤近3个月接受血液灌流及血液透析滤过的患者。经过纳入标准及排除标准筛选患者90例，随机分为血液透析组（HD组：每周行3次HD）、血液透析滤过A组（HDF A组：每周行1次HDF和2次HD）、血液透析滤过B组（HDF B组：每周行3次HDF），每组30例患者。各组间年龄、性别、透析龄、糖尿病患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 透析方式 透析机为金宝AK-200，血滤器为金宝REVACLEAR400，膜面积1.8 m2，超滤系数54 mL/（h·mm Hg），透析器为金宝POLYFLUX17L，膜面积1.7 m2，超滤系数12.5 mL/（h·mm Hg）。血流量在240～280 mL/min间，透析液流量500 mL/min，透析4 h/次。透析液均使用碳酸氢盐透析液，钾离子浓度2.0 mmol/L，钙离子浓度1.5 mmol/L。

1.3 观察指标 于首次血液净化治疗前及3个月试验结束后下一次血液透析上台前抽血检测患者瘦素、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、总胆固醇（cholesterol，CHOL）、肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN），应用主观综合性营养状况评估表（PG-SGA）评估患者营养状态。

1.4 统计学方法 用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量数据用（）表示，两组间均数比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前及治疗3个月后各指标水平比较 与透析前比较，透析3个月后，HDF A组、HDF B组患者血标本中瘦素水平均降低，但HDF B组水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，与HD组比较HDF B组血瘦素水平明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，HDF组、HDF A组、HDF B组的营养质量评分均优于治疗前，且HDF B组更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组治疗前及治疗3个月后各指标水平比较（）

表1 3组治疗前及治疗3个月后各指标水平比较（）

注：a本组治疗前后比较，差异有统计学意义，P＜0.05。b与HD组治疗3个月后比较，差异有统计学意义，P＜0.05。c与HDFA组治疗3个月后比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 3组营养状态比较 3组患者在透析后营养状况较前均有改善，营养良好及轻、中度营养不良病例所占比例较治疗前明显升高，重度营养不良比例较前明显降低，治疗后HDFA组、HDFB组的变化程度明显高于HD组，且HDFB组的重度营养不良比例降低最多。见表2。

表2 3组营养状态比较 [n（%）]

3 讨论

瘦素是肥胖基因编码，通过摄食、能量消耗来调节机体能量平衡，其作用于下丘脑，有助于降低食欲，增加交感神经活性，使能量消耗增多［3-4]。慢性肾功能衰竭患者往往存在血瘦素水平增高[5]，原因与肾衰导致其排泄障碍以及某些病理因素导致分泌异常有关［6-7］。有研究发现，血滤器膜生物相容性好，孔径比较大，对各种溶质和水分通过阻力小，通过弥散、对流的机制进行溶质清除，可以较好的清除血浆瘦素，从而增进食欲，改善机体营养状态［8-11］。普通透析只能清除小分子毒素而不能有效清除瘦素等中大分子毒素［12-14］。血液透析滤过KT/V值高于普通血液透析，清除中分子水平更好[15-18]。本研究结果显示，HD组血液透析前后血瘦素浓度无明显变化，3组治疗后瘦素浓度较透析前降低，提示HDF能有效清除瘦素。本研究发现，与自身治疗前比较，HDF A组和HDF B组患者透析3个月后瘦素水平均降低，但HDF A组无统计学差异，提示每周1次HDF不能有效清除瘦素；HDF B组瘦素水平降低更明显，提示每周3次HDF能够有效地清除血瘦素。同时本研究对血标本中Hb、ALB、PA、CHOL、Scr、BUN水平进行检测，发现HDF B组透析3个月后血Hb、ALB、PA、CHOL水平均较治疗前升高，提示患者的营养状况得到改善。而HDF A组血Hb ALB、PA、CHOL水平虽较治疗前升高，但与治疗前比较差异无统计学意义，表明每周2次HD联合1次HDF不能有效改善患者的营养状况及提高Hb水平。

有研究对尿毒症维持性血液透析患者治疗24个月后发现，HD/HDF和HD/HDF/HP组患者透析充分，MAP和感染率较低，血清白蛋白、血红蛋白和钙水平较高，血清磷和甲状旁腺激素水平较低，发病率较低营养不良和汉密尔顿抑郁量表评分，Barthel指数评分高于HD组（P＜0.05）[19-20]。HD/HDF/HP组钙、磷及甲状旁腺激素水平低于HD/HDF组（P＜0.05）[21-22]。也有研究认为，高通量透析及血液透析滤过可能会导致更多氨基酸的丢失[23-25]。本研究对入组患者治疗后进行了营养评分，发现3组患者在透析后营养状况较前均有改善，营养良好及轻、中度营养不良病例所占比例较治疗前明显升高，重度营养不良比例较前明显降低，治疗后HDF A组、HDF B组的变化程度明显高于HD组，且HDF B组的重度营养不良比例降低最多。

综上所述，采用每周3次HDF对尿毒症患者进行治疗，能够更好地降低血液中瘦素水平，改善Hb水平和营养状况，治疗后患者的生活质量明显提高，明显较常规透析患者占优势。