腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效和安全性对比

高海楠

（辽宁省铁岭市中心医院普外科，辽宁 铁岭 112000）

急性阑尾炎在临床上比较常见，不但起病较急，且病情发展迅速[1]。急性阑尾炎患者的主要表现为腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、白细胞计数升高等症状，部分患者表现为转移性右下腹疼痛、右下腹反跳痛等症状[2]。病情较轻的患者可能会因为血液运行不畅而出现阑尾坏疽穿孔等症状，如患者的病情较重，则极易引发弥漫性腹腔炎、感染性休克等，甚至会导致患者死亡，急性阑尾炎的发生对患者的生命健康造成了极大的影响[3]。目前，临床上治疗急性阑尾炎时，主要以手术治疗为主，通过手术将病变阑尾切除[4]。本次研究选取了92例2018年7月至2019年10月在我院治疗的急性阑尾炎患者，详细的分析并比较了两种手术方式的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取92例急性阑尾炎患者作为本次研究对象，所有患者均知情同意并签署知情同意书，其在我院的治疗时间为2018年7月至2019年10月，进行前瞻性研究，根据计算机上排序的单双数将本组患者分为对照组和观察组，每组患者46例。对照组中男女患者分别为29例和17例，年龄最小21岁，年龄最大66岁，平均年龄（42.52±6.21）岁，发病至就诊时间最短20 min，最长65 min，平均时间（41.25±4.72）min，体质量最轻48 kg，最重85 kg，平均体质量（63.22±5.34）kg；观察组中男性患者与女性患者分别为30例和16例，年龄最小22岁，年龄最大67岁，平均年龄（43.01±6.59）岁，发病至就诊时间最短18 min，最长66 min，平均时间（41.43±4.69）min，体质量最轻47 kg，最重86 kg，平均体质量（63.41±5.35）kg。为了完成本次研究，本研究及时上报了本院伦理委员会，且经过了批准。采用统计学软件进行分析后发现，观察组与对照组性别、年龄、发病至就诊最短时间、体质量等一般资料与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：符合阑尾炎的诊断标准[5]，且经腹部CT、B超等诊断被确诊；符合阑尾炎手术指征；患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与。排除标准：合并恶性肿瘤；合并精神疾病；合并严重的心、肝、肾等器官功能障碍；合并传染性疾病；出现严重的感染。

1.3 方法 将开腹手术实施于对照组患者。指导患者取仰卧位，对其行硬膜外麻醉或者全身麻醉，待麻醉起效后开腹，逐层分离腹部肌肉组织，探查病变阑尾组织后将其切除，然后将线端荷包进行包埋。在手术结束后，采用生理盐水对口腹腔进行充分的冲洗，根据患者盆腹腔感染情况给其常规放置引流管。

观察组患者实施腹腔镜手术治疗。在患者进入手术室后，麻醉人员指导患者取仰卧位，对其行气管插管全身麻醉。采用3孔法进行手术操作，首先在脐下缘作10 mm弧形切口，采用气腹针进行穿刺，给患者建立CO2人工气腹，操作成功后将患者的气腹压维持在11～14 mm Hg。在阑尾部位左侧切20 mm小孔作为观察孔，通过观察孔腔腹腔镜置入，通过观察孔对阑尾部位的病变情况进行详细的探查，然后在患者左腹部下侧切10 mm的小切口作为操作孔，并在患者耻骨联合部位上方50 mm位置建立5 mm大小的辅助操作孔，根据观察孔观察到的情况，对患者的体位进行适当的调节，将其调节至头足脚高位，左侧倾斜15°。通过操作孔为腹腔镜进行操作，通过观察孔对阑尾的病变情况进行详细的观察，在腹腔镜的辅助下，吸除干净腹腔中的脓液，对粘连部分进行适当的松懈，沿着盲肠探查患者阑尾组织，然后经过操作孔采用钳子轻轻的提起阑尾组织，注意要保持一定的张力，经辅助操作孔，在分离钳的辅助下充分的分离阑尾根部阑尾系膜，采用Hem-o-lok夹闭阑尾系膜后远端部位，如果采用超声刀对阑尾根部阑尾系膜进行分离，则可不使用Hem-o-lok夹闭，然后电凝切断阑尾系膜。在距离阑尾根部5 mm的部位，采用Hem-o-lok夹轻轻的夹住阑尾，再在阑尾系膜远端3 mm部位采用钛夹夹紧，将Hemo-lok和钛夹之间切断。对阑尾残端进行电凝烧灼处理，不需要对阑尾残端进行包埋处理。最后从保护套中取出阑尾，采用生理盐水对盆腔进行充分的冲洗。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、进食时间、术中出血量、疼痛程度等指标以及术后并发症的发生率。治疗的过程中，采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）对患者术中疼痛程度进行评分，0分表示不痛，10分表示最剧烈的疼痛[4]。在术后并发症方面，包括腹腔脓肿、肠瘘、切口感染、腹腔出血等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较 观察组患者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项手术指标比较（）

表1 两组各项手术指标比较（）

2.2 两组患者VAS评分比较 观察组患者VAS评分（1.12±0.26）分低于对照组（3.87±1.32）分，差异有统计学意义（t=4.871，P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症的发生率（4.35%）低于对照组（19.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症的发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是临床上比较常见的急腹症的一种，患者一经临床确诊后，就要及时选择适当的手术方式进行治疗[6]。如未能及时对急性阑尾炎患者进行治疗，则极易发展成慢性阑尾炎，不但增加了临床治疗的难度，还会对患者的生命安全造成极大的威胁[7]。

开腹手术中探查其右下腹部阑尾区域，一般为右下腹部压痛最为明显的部位，并在此区域沿着皮肤皮纹的方向作3～6 cm切口，尽量减少对血管及其他神经可能造成的损伤，由于在三层腹肌壁的纤维方向各有差异，因此应尽量以斜切口为主，并且此种切口术后缝合后也会更加牢固，发生切口疝的概率比较小，如临床诊断不明，对其行探查性的手术时，则应尽量的选择右下腹部直肌旁作切口，并且还要注意切口不能太小[8]。治疗人员在探查患者的阑尾时，应充分的显露手术视野，采用纱布垫将小肠部位轻轻的向内侧推动，先探查盲肠，如果未见盲肠，则要向着盲肠顶端沿着3条结肠带进一步探查阑尾组织，如果此时依旧没有探查到阑尾组织，此时需要考虑到盲肠后位阑尾的可能性[9]。治疗人员可轻轻的剪开侧后腹膜，将盲肠进行内翻，进一步寻找可能存在于此部位的阑尾。当探查到阑尾后，需要采用止血钳、阑尾夹等工具轻轻的夹住阑尾或者阑尾系膜，并将夹到的阑尾轻轻的提到腹部外侧，之后再切除[10]。如果被夹住的阑尾依旧不能提出腹部外，则先要在保护各层组织的基础上，再将阑尾进行切除。需要注意的是，在对阑尾系膜进行处理时，由于患者出现炎症感染，甚至是症状加剧时，其阑尾系膜会处于极其脆弱的状态，如术中不小心夹到或者剪到，极易出现断裂，因此，在处理阑尾系膜的同时还应尽可能的在阑尾的根部将阑尾系膜切断，并对阑尾动脉进行结扎。在对阑尾根部进行处理时，先采用丝线对距离盲肠0.5 cm位置处的阑尾根部进行结扎，然后在局部盲肠远端位置将阑尾进行切除，采用乙醇、碘伏等对切除残端进行涂擦消毒，之后再采用荷包缝合的方式将切除残端埋入盲肠内[10]。

随着研究的逐步深入，医疗技术的不断发展，腹腔镜技术被广泛应用于急性阑尾炎患者的治疗中，且随着应用的逐步广泛，目前已经逐步代替了开腹手术的治疗。腹腔镜手术治疗的优势更加明显，尤其对患者造成的创伤比较小，且手术操作更加方便快捷，患者术后能够更早的下床训练，极大的缩短了患者的住院时间，使其术后恢复的更快。本次研究结果显示，观察组患者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、术后进食时间、住院时间等均短于对照组，术中出血量少于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。茹绍锋[11]研究结果与本文一致，进一步提示，采用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者，手术时间更短，术中出血量更少，对患者机体造成的损伤比较小，患者术后恢复的更快。

在VAS评分方面，本次研究结果显示，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张红永[12]研究结果与本文一致，进一步提示，急性阑尾炎患者实施腹腔镜手术治疗，手术对患者造成的创伤较小，患者的疼痛程度更轻。采用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者时，腹腔镜能够对患者的腹腔进行探查。但是由于该疾病发病较急，诊断人员一定要对腹腔进行详细的探查，保证诊断的准确，尤其要与其他不明原因的急腹症进行鉴别诊断。术后常规留置引流管，通过对引流管内引流物的性质、量及颜色等密切的观察，及时发现异常情况，进而对术后并发症起到了积极的预防作用[13]。

本次研究结果显示，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。李林[14]研究结果与本文一致，进一步提示腹腔镜阑尾切除术治疗对患者机体造成的创伤比较小。在行腹腔镜手术治疗的过程中，虽然对患者造成的创伤比较小，但是由于手术视野受限，CO2人工气腹的影响，也会引发一些特殊的并发症，如腹腔出血、腹腔脓肿、皮下气肿等，这就需要治疗医师在手术治疗的过程中，尽可能的避免相关诱因，在对阑尾及周围组织进行分离时，要保证动作轻柔，避免对阑尾周围组织造成误伤，将脓液吸除干净，避免腹腔脓肿的出现[15]。与传统的开腹阑尾切除术相比而言，腹腔镜阑尾切除术通过创建气腹，在腹腔镜的辅助下，为手术的顺利进行提供了更加清晰的观察视野以及更大的手术空间[16]。由于腹腔镜阑尾切除术属于一种微创手术，切口更小，患者术中出血量更少，伤口显露面积以及感染风险的可能性明显降低，从而在很大程度上减轻了手术对患者生理功能造成的影响。腹腔镜阑尾切除术还不会留下明显的瘢痕，尤其是一些美学需求较高的患者，有效的减轻了其心理上的负担[17]。在对患者实施治疗的过程中，采用腹腔镜阑尾切除术可以同时实现疾病诊断以及治疗的作用，在提高治疗效果的同时，还能够更好的对其他病变进行处理。腹腔镜阑尾切除术避免了对脂肪层的刺激以及液化，特别是对于一些肥胖患者，术后切口感染、脂肪液化的概率明显降低。

综上所述，临床上对急性阑尾炎患者进行治疗时，采用腹腔镜手术治疗的效果明显，并发症较少，安全性高。