全产程人文关怀式护理对自然分娩产妇焦虑程度及新生儿预后的价值

高秀群

（福建省福州市长乐区第二医院，福建 福州 350211）

关于分娩方式目前可选择2种，其一为自然分娩，即经阴道顺产；其二为剖宫产，采用手术方式经腹部切口取出胎儿[1]。现阶段临床鼓励选择自然分娩方式，主要原因为经阴道挤压生产后，婴儿体格发育健壮，发生呼吸道疾病的风险较低，有利于产妇恢复[2-3]。自然分娩虽对于婴儿及产妇均具有诸多优势，但鉴于分娩过程剧烈疼痛以及潜在难产等风险，导致多数产妇更倾向于选择剖宫产分娩方式。为提升自然分娩率，近年来在助产方式及围生期护理干预方法上均有不断改进，也呈现多种护理技术与理论指导可供临床参考[4-5]。而全产程人文关怀式护理便是其中一种，旨在围生期全过程护理工作中凸显人文关怀，其目标主要为减轻产妇恐惧心理及提升舒适度等[6]。因此，本研究针对2018年1月至2022年1月在我院自然分娩产妇86例开展分组调查，旨在探究全产程人文关怀式护理应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2022年1月在我院自然分娩产妇86例为研究对象，依据随机数表法分为对照组、观察组，均43例。对照组：初产妇31例，经产妇12例；年龄24～34岁，平均年龄（28.64±3.15）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.35）周。观察组：初产妇30例，经产妇13例；年龄24～35岁，平均年龄（29.42±3.58）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.53±0.51）周。两组产妇基线资料差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：均自愿选择自然分娩方式；均为单胎妊娠；签署知情同意书。排除标准：早产；存在妊娠并发症；分娩中转剖宫产。

1.2 方法 对照组采用常规护理，产前完善相关检查，结合宫口打开程度等送产妇入分娩室；全过程监测产妇生命体征，助产士指导产妇合理分配体力，顺利度过产程；常规防控并发症。观察组采用全产程人文关怀式护理，内容如下。①产前个性化指导：入院后主动接待产妇，了解产妇孕期产检情况及目前孕周等情况，为产妇介绍病房环境。通过沟通明确产妇及其家属需求，结合产妇文化水平与性格特征等实施个性化指导，内容包括自然分娩一般流程、何种标准可入分娩室、分娩镇痛方式及原因、产褥期保健、母乳喂养等。以示范方式指导产妇数胎动、吸氧、呼吸锻炼、体位锻炼等。针对产妇对于分娩过程及潜在风险疑问给予耐心解答。②全程心理疏导：产前经健康教育纠正产妇对于自然分娩错误认知，以减轻心理压力。助产士全程陪伴，并允许1名家属陪同分娩过程，对产妇给予心理支持。助产士指导产妇通过深呼吸等方式平稳情绪，并及时解答产妇对于不适感及产程等疑问，避免产生恐慌。③人性化产程助产：第一产程中通过沟通分散产妇注意力，若疼痛剧烈则指导其通过深呼吸缓解，指导陪同家属积极与产妇沟通，给予心理支持。监测产妇宫缩频率与胎心，及时告知产妇产程进展情况。结合产妇实际情况辅助其取适合分娩体位，通过按摩等方式减轻疼痛感及不适感。结合宫缩情况给予及时处理。潜伏期宫缩过程告知产妇缓慢呼吸，宫缩活跃时浅而慢加速呼吸，宫口逐渐开全过程浅呼吸。第二产程告知产妇正确控制腹压，阵痛间歇指导产妇平稳情绪并休息保存体力。宫缩疼痛时对产妇腰骶部顺时针按摩，呼气时在两侧平推按揉缓解不适感。应用联想法指导产妇联想产前镇痛与分娩训练，减轻恐慌感，提升分娩信心。以腹式呼吸放松肌肉，确保胎儿供氧充足。第三产程中，随时告知产妇胎儿娩出进度，增强信念感，指导其合理分配体力，通过呼吸与用力配合促进胎儿娩出。胎儿娩出后与产妇早期接触，告知产妇胎儿健康情况并查看胎儿。④以家庭为中心产后护理：产后24 h母婴床旁护理，在床旁进行筛查、喂养技巧指导、新生儿脐部护理、沐浴、抚触等，促使产妇及家属从旁学习及共同参与。对产妇进行乳房检查，针对存在乳头塌陷等影响母乳喂养情况给予针对性处理及护理指导；通过示范促使产妇掌握正确喂养姿势与注意事项。指导家属产后重视对产妇陪伴与沟通，关注产妇情绪状态，预防产后抑郁。

1.3 观察指标 ①护理前、护理后评估产妇心理健康，焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）共20个项目，4级评分法，标准总分≥50分代表有焦虑症状，分值越高提示焦虑越严重。抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）共包括20个项目，4级评分法，标准总分≥53分代表有抑郁症状，分值越高提示抑郁越严重。②护理前后评估产妇自我效能，应用分娩自我效能量表进行评估，共32个条目，分为结果期望（OE-16）、分娩自我效能期望两个量表（E-16），16～160分，总分320分，分值高则自我效能感高。③统计产程情况，包括产程时间、产后2 h出血量。④应用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估疼痛程度，0～10分，分值高则疼痛剧烈。⑤以新生儿Apgar评估新生儿健康，包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力等，1～3分重度窒息，4～7分轻度窒息，8～10分正常。⑥统计产后并发症发生情况，如产褥感染、会阴撕裂、产后感染。⑦以自制问卷对产妇进行护理满意度调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇心理健康 护理前两组产妇SAS、SDS评分均差异无统计学意义，护理后两组产妇评分均有下降，但以观察组产妇评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇心理健康比较（分，）

表1 两组产妇心理健康比较（分，）

2.2 比较两组产妇自我效能 护理前两组产妇OE-16、EE-16自我效能评分差异无统计学意义，护理后观察组总分（243.15±28.48）分，高于对照组产妇的（206.35±24.16）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇自我效能比较（分，）

表2 两组产妇自我效能比较（分，）

2.3 比较两组产妇产程情况 两组产妇第三产程时间对比差异无统计学意义，观察组产妇第一产程、第二产程时间短于对照组产妇，产后24 h出血量（159.52±30.47）mL，少于对照组产妇（198.52±32.65）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产程情况比较（）

表3 两组产妇产程情况比较（）

2.4 比较两组产妇VAS评分 两组产妇产前、产后2 d VAS评分对比差异无统计学意义，产时、产后2 h均以观察组产妇VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇疼痛评分比较（分，）

表4 两组产妇疼痛评分比较（分，）

2.5 比较两组新生儿Apgar评分 经新生儿Apgar评价，观察组新生儿窒息率为0，与对照组的9.30%对比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组新生儿Apgar评分比较[n（%）]

2.6 比较两组产妇并发症发生率 产后少数产妇发生产褥感染、会阴撕裂、产后感染并发症，其中观察组总发生率2.33%，与对照组的13.95%对比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组产妇并发症发生率比较[n（%）]

2.7 比较两组产妇护理满意度 经满意度评估，观察组产妇护理总满意度为95.35%，与对照组产妇的79.07%对比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 两组产妇护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

自然分娩对于产妇的产后恢复及新生儿健康均具有诸多优势，如自然分娩对产妇身体创伤性较小，分娩过程及产后出血较少[7]。虽然自然分娩可能发生撕裂伤或侧切伤，但与剖宫产创伤对比产后恢复速度快。自然分娩后常规可直接下床活动，不同于剖宫产后需卧床休养，有利于功能性恢复。对于新生儿而言，自然分娩中经阴道挤压胎儿头部充血有利于提升脑部呼吸中枢兴奋性，娩出后可快速建立正常呼吸[8]。自然分娩有利于新生儿肺部锻炼，促进肺成熟，对于降低潜在新生儿呼吸系统疾病具有一定作用。但从近年来分娩方式的选择来看，自然分娩率改变情况并不明显，依然有多数产妇倾向于选择剖宫产分娩方式[9-10]。而出现此种情况与自然分娩过程疼痛密切相关，产妇为担忧分娩痛苦而选择剖宫产。部分产妇认为自然分娩容易发生难产，会威胁自身安全，因此抗拒选择自然分娩。针对此种情况，近年来主要从助产技术及围生期护理模式等方面进行优化，旨在减轻产妇对自然分娩恐惧及错误认知，进而实现自然分娩率的提升[11]。

产妇不良情绪对分娩方式选择及产程时间等均可造成不同程度影响。本次调查发现，护理前两组产妇SAS、SDS评分差异无统计学意义，护理后两组产妇评分均有下降，但以观察组产妇评分较低。护理前两组产妇OE-16、EE-16自我效能评分差异无统计学意义，护理后观察组总分（243.15±28.48）分，高于对照组产妇的（206.35±24.16）分。上述结果提示，全产程人文关怀护理模式具有减轻产妇不良情绪的作用。人文关怀护理模式的重点在于凸显护理工作人文关怀，围绕产妇实际情况与需求提供护理服务，而其中产妇情绪变化便是重点内容[12]。在此种护理模式下，明确不同分娩阶段产妇情绪特征，通过产前健康指导纠正错误认知进而减轻心理压力，分娩过程通过助产士心理疏导及陪同家属心理支持均可缓解恐惧及焦虑情绪。

在围生期情况方面，两组产妇第三产程时间对比差异无统计学意义，观察组产妇第一产程、第二产程时间短于对照组产妇，产后24 h出血量以观察组较少。两组产妇产前、产后2 d VAS评分对比差异无统计学意义，产时、产后2 h均以观察组产妇疼痛评分低于对照组。疼痛是产妇恐惧自然分娩的主要原因，分娩过程剧烈疼痛可影响其呼吸与体位配合，进而影响产程时间。在全产程人文关怀式护理干预中，通过有效按摩、分散注意力、体位管理等可减轻疼痛程度。同时在不同产程给予针对性指导，如呼吸锻炼、适当休息、合理分配体力等，可缩短产程时间。另外，在新生儿健康评估中，经新生儿Apgar评价，观察组新生儿窒息率为0，与对照组的9.30%对比较低。新生儿窒息与产程时间存在密切关联，全产程人文关怀经缩短产程时间促使胎儿尽快娩出，可预防窒息。同时，通过分娩过程胎心监测等也可评估胎儿状况，确保及时调整分娩进程，以保障胎儿安全。在安全性方面，此种护理干预模式通过加强产后早期护理干预，如提升产妇自我效能等，可降低潜在感染等并发症发生率。

综上所述，将全产程人文关怀式护理模式用于自然分娩产妇中，具有减轻产妇不良情绪及预防新生儿窒息作用，且有利于缩短产程时间及降低产后并发症发生风险。