小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充在面部年轻化手术中的应用效果

莫海山

【摘 要】目的 探究小切口面部除皺术联合自体脂肪面部填充在面部年轻化手术中的应用效果。方法 选取2021年1-12月我院收治的78例面部年轻化手术患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组39例。对照组使用小切口面部除皱术治疗，观察组使用小切口面部除皱术+自体脂肪面部填充方式治疗，比较两组面部定量指标、并发症发生率、临床疗效以及满意度情况。结果 两组治疗后瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离短于治疗前，且观察组短于对照组，ABC弧度小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后双侧颧点间距比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症总发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组1周及1年后优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1周、1年满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充方式进行面部年轻化手术，近远期效果理想，患者满意度较高，且不会增加并发症发生几率，值得临床应用。

【关键词】小切口面部除皱术；自体脂肪面部填充；面部年轻化手术

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0005-04

Application of Small Incision Facial Rhytidectomy Combined with Autologous Fat Facial Filling in Facial Rejuvenation Surgery

MO Hai-shan

（Department of Plastic Surgery， Peoples Hospital of Qiannan Buyi and Miao Autonomous Prefecture， Qiannan 564500， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of small incision facial rhytidectomy combined with autologous fat facial filling in facial rejuvenation surgery. Methods A total of 78 patients with facial rejuvenation surgery admitted to our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group was treated with small incision facial rhytidectomy， and the observation group was treated with small incision facial rhytidectomy + autologous fat facial filling. The facial quantitative indicators， complication rate， clinical efficacy and satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the distance from the pupil point to the intersection of the nasolabial groove and the pupil vertical line in the two groups was shorter than that before treatment， and that in the observation group was shorter than that in the control group， while the ABC radian was smaller than that before treatment， and that in the observation group was smaller than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in bilateral zygomatic point spacing between the two groups after treatment （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group after 1 week and 1 year， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group at 1 week and 1 year after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of small incision facial rhytidectomy combined with autologous fat facial filling for facial rejuvenation surgery has ideal short-term and long-term effects， high patient satisfaction， and will not increase the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

【Key words】Small incision facial rhytidectomy； Autologous fat facial filling； Facial rejuvenation surgery

社会不断发展，人们生活水平日渐提升，人们对面部年轻化手术接受程度愈来愈高。临床中面部年轻化手术种类较多，因其方式不同，导致近远期手术效果差异较大[1]。小切口面部除皱术是众多面部年轻化手术中使用范围较广的一种，虽然具有一定年轻化效果，但因患者机体面部老化状态多样，除皮肤松弛、褶皱外，还存在额部、颧部等位置凹陷，患者的需求无法得到全部满足[2]。随着医疗美容技术不断进展，自体脂肪填充术逐渐应用在整形美容中，通过负压吸脂法吸取自体脂肪，可选择腹部、大腿等部位，经过纯化填充至有缺陷的面部区域，最终实现对皮肤的除皱及弹性的改变等目的[3]。而且该干预方式取材较为简单，且不存在排异性，临床使用价值较高[4]。基于此，本研究结合2021年1月-12月我院收治的78例有面部年轻化需求患者的临床资料，探究小切口面部除皱术联合自体脂肪填充的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-12月黔南布依族苗族自治州人民医院收治的78例有面部年轻化手术需求的患者作为研究对象。纳入标准：符合面部年轻化手术指征；第1次接受面部年轻化手术。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；合并严重基础疾病者；合并血液系统疾病或免疫系统疾病者；无法参与全程研究者。随机分为对照组与观察组，各39例。其中对照组男5例，女34例；年龄37～59岁，平均年龄（46.81±6.58）岁。观察组男4例，女35例；年龄36～59岁，平均年龄（47.78±6.61）岁。两组均存在不同程度外眦、口角下垂、抬头纹、鱼尾纹、鼻唇沟过深等面部衰老特征。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组使用小切口面部除皱术治疗，观察组使用小切口面部除皱术+自体脂肪填充术治疗。

1.2.1小切口面部除皱术 局部麻醉，将皮肤切开，采用额顶部、两颞部小切口方式，自帽状腱膜向下、前玻璃至眉弓上与眉间鼻根，将额肌、皱眉肌纵横切断。以颞浅筋膜深层为方向，向前分离至外眦、颧突，并继续养颈扩肌浅层延伸，向前剥离高位颞部水平向、耳前部浅表肌腱膜系统（SMAS），距离为2.5～3.5 cm，颈扩肌沿胸锁乳突肌切开，至下颌角4 cm处及颈扩肌内侧4～6 cm处进行钝性剥离。依次提紧缝合额颞部筋膜、眼轮匝肌、颊腮腺前、下颌颈部SMAS筋膜。且需要注意缝合过程中避免对面部神经造成伤害。缝合边缘，并对高位颞深筋膜进行加固缝合。对颧脂垫横线牵拉，向SMAS筋膜靠拢，并与颧骨模拟进行缝合固定。将颈扩肌瓣上提悬吊，与胸锁乳突肌筋膜缝合。而且需将多余皮肤切除，术后依次进行负压吸引、创面加压包扎，预防性使用抗生素，保证创口清洁干燥。

1.2.2自体脂肪面部填充术 手术前，医生需对脂肪填充部位进行立体标记，吸脂选择下腹或大腿部位。患者同样接受局部麻醉，选用针孔直径不足1.5 mm的吸脂针，由浅入深抽吸脂肪，完成后将脂肪分层、沉淀、过滤、离心，分离提纯脂肪颗粒。对注射点进行消毒，局麻后缓慢、多次注射（1～20 ml）。注射后，需要对填充部位进行适当按摩，以此保证患者面部双侧皮肤对称、平整。术后对填充点进行冰敷，1周内禁止外力按压，预防性使用抗生素。

1.3 观察指标 观察两组患者面部定量指标、并发症发生率、临床疗效、满意度情况。①面部定量指标：分别于手术前后（术后1周）使用专业设备拍摄患者面部照片，并通过软件测量患者面部变化情况；包括瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、双侧颧点间距、ABC弧度（A、B、C分别为鼻低线、口裂线、瞳孔垂线分别于下颌轮廓交点）；②并发症发生率：并发症包括感染、纤维囊化、钙化和脂肪液化；③临床疗效：分别于术后1周、1年展开随访；分为良好、一般、差3个等级；其中良好为患者皮肤饱满、平整，不存在并发症，面部形态达到预期或仅有一点不足；一般为患者皮肤基本平整，面部形态改善情况并未达到预期；差为患者皮肤状态改善不明显，且面部形态改善差，患者无法接受；优良率=良好率+一般率；④满意度：通过电话随访方式，分别于术后1周、1年采用我院自制满意度调查量表对患者满意情况进行调查，主要从面部改善效果、服务效果、护理质量等方面进行评价，满分5分，等级分为满意、基本满意和不满意，其中≥4分为满意，<4分为基本满意，0分为不满意；总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计學方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组面部定量指标比较 两组治疗后瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离短于治疗前，且观察组短于对照组，ABC弧度小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后双侧颧点间距比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组1周及1年后优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表3、表4。

2.4 两组满意度比较 观察组术后1周、1年满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5、表6。

3 讨论

随着年龄的增长，人的面部皮肤会出现皮下组织退化、萎缩等情况，表现为皮肤松弛、褶皱等面部衰老症状。因此，常选择接受面部年轻化手术治疗，以此改善这类人群面部美观度[5]。以往临床中常使用小切口面部除皱术进行治疗，在改善患者皮肤松弛、褶皱等方面有比较理想的效果，但在改善局部组织凹陷方面并未达到预期效果[6]。目前，临床中常使用组织填充方式对皮肤凹陷情况进行改善，需要使用较多填充材料，如硅胶，特点为不易降解、相容性好；透明质酸，虽然无排异、易吸收，但是需要反复注射，且价格比较昂贵；皮肤、脂肪等异体生物材料，虽然吸收效果比较高，但是容易出现排异反应[7，8]。基于此，临床中需要寻找创伤小、无排异、吸收率高的自体生物材料。

本研究结果显示，两组治疗后瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离短于治疗前，且观察组短于对照组，ABC弧度小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后双侧颧点间距比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明小切口面部除皱术加用自体脂肪填充术进行面部年轻化治疗效果确切，分析认为，自体脂肪具有损伤小、来源丰富、无排异性等优势，而且患者接受度较高[9，10]。此外，经过近远期评价，观察组优良率及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明两种治疗方法联合，可以提高临床疗效，患者满意度较高。且两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表示联合治疗方式同样安全可靠。

综上所述，使用小切口面部除皱术联合自体脂肪面部填充方式进行面部年轻化手术，近远期效果理想，患者满意度较高，且不会增加并发症发生几率，值得临床应用。

参考文献

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[7] 于海峰，于子强.应用Lipokit仪进行自体脂肪颗粒面部填充和隆乳术的体会[J].中国医疗器械信息，2021，27（8）：154-155.

[8] 董远.面部年轻化术中开展面部除皱联合自体脂肪移植的可行性研究[J].黑龙江医药科学，2022，45（2）：124-125.

[9] 胡龄之，王超.胰岛素样生长因子对自体脂肪注射填充面部瘢痕的恢复作用[J].河北医药，2020，42（18）：2799-2803.

[10] 刘晓雪，聂梦茜，云小君.颞部小切口除皱术联合鱼骨线对面部年轻化的临床效果及复发率分析[J].中国美容医学，2022，31（6）：46-49.

编辑 柴泛宇