超脉冲CO₂点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果

谢研研 胡晓妍

【摘 要】目的 探究超脈冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果。方法 选择2020年8月-2021年10月我院皮肤性病科收治的76例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用单一超脉冲CO2点阵激光治疗，观察组采用超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗，比较两组临床疗效、结痂时间、红斑持续时间、痤疮瘢痕权重评分（ECCA）、炎症因子水平、治疗满意度及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组结痂时间及红斑持续时间均短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后ECCA评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后TNF-α、IL-10、IL-7水平均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总满意度高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果良好，可有效改善患者的瘢痕症状，缩短治疗时间，控制炎性反应，有利于促进患者快速康复，患者满意度得到提升，同时不良反应少，安全性较高。

【关键词】超脉冲CO2点阵激光；小针刀皮下剥离；痤疮凹陷性瘢痕

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0033-04

Clinical Effect of Ultra-pulsed CO2 Lattice Laser Combined with Small Needle Knife Subcutaneous Peeling in the Treatment of Acne Scars

XIE Yan-yan， HU Xiao-yan

（Department of Dermatology， Suzhou First Peoples Hospital， Suzhou 234000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of ultra-pulsed CO2 lattice laser combined with small needle knife subcutaneous peeling in the treatment of acne depressed scar. Methods From August 2020 to October 2021， 76 patients with acne depressed scar admitted to the dermatology department of our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group was treated with single ultra-pulsed CO2 lattice laser， and the observation group was treated with ultra-pulsed CO2lattice laser combined with small needle knife subcutaneous peeling. The clinical efficacy， scab time， erythema duration， acne scar weight score（ECCA）， inflammatory factor level， treatment satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scab time and erythema duration in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the ECCA score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-10 and IL-7 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but the differerue was not statistically significant （P﹥0.05）. Conclusion The clinical effect of ultra-pulsed CO2 lattice laser combined with small needle knife subcutaneous peeling in the treatment of acne depressed scars is good， which can effectively improve the scar symptoms of patients， shorten the treatment time， control the inflammatory response， promote the rapid recovery of patients， improve patient satisfaction， and have fewer adverse reactions and higher safety.

【Key words】Ultra-pulsed CO2 lattice laser； Small needle knife subcutaneous peeling； Atrophic acne scar

痤疮（acne）属于临床中常见的皮肤疾病，是指毛囊皮质出现慢性炎症，可见于面部、额部和胸背部。致痤疮因素较多，主要的发病人群为青春期少年，痤疮瘢痕最常见的形式为凹陷性，出现这种情况是由于毛囊、皮脂感染后，炎症已经累及到皮肤表层及真皮组织[1]，进而出现皮肤组织缺损，在愈合后成形成瘢痕，瘢痕表面出现凹陷狀态，低于正常组织皮肤，同时还伴有色素改变[2]。凹陷性瘢痕一般不会对患者的皮肤功能造成影响，但是会损害其外貌美观，患者易因此产生不良情绪。现阶段痤疮凹陷性瘢痕的治疗方式较多，如药物、激光、手术治疗等，但大多数单一治疗的效果并不理想。随着临床技术的不断发展，超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离逐渐广泛应用于临床治疗痤疮凹陷性瘢痕，可有效改善皮损情况，修复凹陷部位[3]。基于此，本研究旨在探究超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月-2021年10月宿州市第一人民医院皮肤性病科收治的76例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象。纳入标准：①均确诊为痤疮凹陷性瘢痕[3]；②血细胞分析仪下凝血功能均正常。排除标准：①合并其他器质性功能障碍及恶性肿瘤者；②药物过敏者；③面部严重感染者；④瘢痕体质者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组男21例，女17例；年龄17～39岁，平均年龄（24.54±2.17）岁。观察组男20例，女18例；年龄17～39岁，平均年龄（24.18±2.38）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用单一超脉冲CO2点阵激光治疗：治疗前告知患者相关准备工作及注意事项，并介绍治疗方法及可能出现的并发症，给予面部清洁，协助患者取仰卧位，在治疗区域涂抹1硬币厚度的利多卡因乳膏，随后再覆盖一层保鲜膜，覆盖时间为30 min，麻醉起效后，揭去保鲜膜，擦掉治疗部位药膏，对治疗区域进行消毒，根据瘢痕大小、类型、深浅等，选择Miracle Laser二氧化碳点阵激光仪（武汉奇致激光股份有限公司，国械注准20153242253，型号：ML-2030CI），设置参数：波长为1060 nm，使用f 100 mm点阵，利用方形光斑，间距为0.3～0.6 mm，在点阵扫描下输出能量90 J。治疗期间时刻关注患者的皮肤反应，出现红斑时即可停止。治疗3次为1个疗程，每次治疗需间隔8周，激光术后利用冷敷方式进行降温处理，时间为30 min，嘱患者治疗后3 d内治疗部位应避免接触水，恢复期间保持饮食清淡，每天使用透明质酸保湿修复面膜贴1次，每次敷20 min，连续使用7 d，7 d内禁止使用其他洁面用品或化妆品，日常注意防晒和保湿处理。观察组采用超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗：在实施超脉冲CO2点阵激光治疗前，需要对痤疮凹陷瘢痕部位做好标记并规范整体治疗范围，利用浓度2%碘伏、75%酒精进行消毒，消毒后沿着凹陷性瘢痕边缘以45°角进针，直至患者真皮层，随后将瘢痕粘连部位进行剥离，但是在剥离过程中需要注意，切勿损伤患者周围血管和神经，随后拔出小针刀，压迫止血，再进行超脉冲CO2点阵激光治疗，超脉冲CO2点阵激光治疗方法与对照组一致。治疗3次为1个疗程，每次治疗需间隔8周。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、结痂时间、红斑持续时间、痤疮瘢痕权重评分（ECCA）、炎症因子水平、治疗满意度及不良反应发生情况。①临床疗效：显效：治疗后90%的瘢痕得到修复，凹陷瘢痕部位和周围组织无明显差异；有效：患者治疗后50%～90%瘢痕得到修复，位置较深的凹陷瘢痕仍低于周围组织；无效：瘢痕症状无变化，甚至加重[4]；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②ECCA评分：分别于治疗前后采用痤疮ECCA量表进行评估，评估患者的瘢痕性状、密集程度，满分为100分，分数越低表示患者瘢痕恢复越好[5]；③炎症因子水平：分别于治疗前后抽取患者清晨空腹肘静脉血4 ml，以3000 r/min速度进行离心处理，时间为10 min，随后采用全自动生化分析仪检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、白介素-7（IL-7）水平；④治疗满意度：采用自拟问卷由患者结合治疗期间的护理体验进行客观评估，评估内容有5项，总分为100分，≥90分为非常满意，70～90分为基本满意，≤70分为不满意；总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%；⑤不良反应发生情况：包括色素沉着、感染、水肿、红斑。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组结痂时间及红斑持续时间比较 观察组结痂时间及红斑持续时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组ECCA评分比较 观察组治疗后ECCA评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组炎症因子水平比较 观察组治疗后TNF-α、IL-10、IL-7水平均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组治疗满意度比较 观察组治疗总满意度高于对照组（P<0.05），见表5。

2.6 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3 討论

痤疮为毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，在发病过程中炎症较为严重，患者自行挤压或未进行有效治疗，容易形成凹陷性瘢痕，会严重影响患者的外在美观度，不利于其身心健康发展。针对痤疮凹陷性瘢痕，传统临床治疗方法以外科切除、皮肤移植等为主[6]，虽然也能起到一定效果，但是总体治疗效果欠佳，同时，相关治疗后容易出现感染等并发症，有少部分患者还会加重瘢痕情况。而超脉冲CO2点阵激光治疗可利用光热原理，使纤维细胞凋亡，将表皮、真皮浅层组织汽化，能够有效提高瘢痕部位的表皮再生能力，修复破损皮肤，利用干细胞再生修复程序，刺激真皮胶原增生，进行组织结构重塑，从而达到治疗凹陷性瘢痕的作用[7]。然而，单一使用超脉冲CO2点阵激光的效果较不理想，可能存在红斑、灼痛等烫伤样反应，因此需要联合其他治疗方案[8]。小针刀皮下剥离术治疗过程中，小针刀可以进入患者皮下组织，在瘢痕组织内进行多方面移动，能够松解粘连胶原，形成囊袋，囊袋内充血、凝血过程可改善皮肤质地，进而也给胶原重塑提供了良好环境。与此同时，在小针刀皮下治疗也可以有效切断瘢痕肌底部组织异常纤维，将排列紊乱胶原纤维进行切断，使瘢痕部位皮下组织、真皮等得到良好松解[9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组结痂时间及红斑持续时间均短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后TNF-α、IL-10、IL-7水平均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后ECCA评分低于对照组（P<0.05），表明超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮凹陷性瘢痕的效果较好，可有效控制炎性反应，加速症状恢复，与李小燕等[10]研究结果一致。分析认为，在实施小针刀治疗后联合超脉冲CO2点阵激光治疗，可发挥协同作用，采用光热激发患者皮肤自身修复系统，可有效提高皮肤胶原纤维、弹力纤维修护，加速瘢痕部位胶原蛋白合成，有利于降低瘢痕严重程度，促进皮损恢复。同时，观察组治疗总满意度高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），表明联合治疗可有效提高治疗满意度，且不会增加不良反应发生风险。分析原因在于脉冲CO2点阵激光和小针刀皮下剥离两种方案效果相辅相成，可有效减轻痤疮瘢痕情况，提高外在美观度，且治疗方式为微创技术，应用安全性较高，满足了患者的治疗需求，故患者满意度较高。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床效果良好，可有效改善患者的瘢痕症状，缩短治疗时间，控制炎性反应，有利于促进患者快速康复，患者满意度得到提升，同时不良反应少，安全性较高。

参考文献

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编辑 扶田