急性脑梗死患者心理弹性水平的影响因素分析

彭光悦

【摘要】目的：分析急性脑梗死患者心理弹性水平的影响因素。方法：回顾性分析我院2020年1月—2022年3月收治的114例急性脑梗死患者资料，对所有研究对象进行心理弹性量表（CD-RISC）评估，并收集患者一般和临床资料，将有差异项带入Logistic回归方程，分析导致急性脑梗死患者心理弹性水平差异的危险因素。结果：语言障碍、存在偏瘫、缺乏生活自理能力、住院次数多、家庭人均收入低及病程长是心理弹性水平发生变化的单因素（P<0.05），多因素Logistic回归分析发现，语言障碍、存在偏瘫、缺乏生活自理能力、住院次数多及家庭人均收入低均是心理弹性水平发生变化的危险因素（P<0.05）。结论：患者语言障碍、存在偏瘫、缺乏生活自理能力、住院次数多及家庭人均收入低均是导致急性脑梗死患者心理弹性水平较低的危险因素，有关工作者应该注重对具有此类特点的急性脑梗死患者进行干预，并积极地通过为其提供力所能及的协助，心理护理和康复护理，以减轻其自我感受负担并促使其疾病尽快康复。

【关键词】急性脑梗死；心理弹性水平；影响因素；自理能力

Analysis of influencing factors on the level of psychoelasticity in patients with acute cerebral infarction

PENG Guangyue

Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective To explore the influencing factors of psychological resilience in patients with acute cerebral infarction.Methods The data of 114 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2020 to March 2022 were analyzed retrospectively. All the subjects were evaluated with the resilience scale （CD-RISC），and the general and clinical data of the patients were collected.The differential items were brought into the Logistic regression equation to analyze the risk factors that led to the difference in the level of resilience in patients with acute cerebral infarction.Results Language disorder，hemiplegia，lack of self-care ability，more hospitalizations，low per capita family income and long course of disease were the single factors for the change of resilience（P<0.05），multivariate Logistic regression analysis showed that language disorder，hemiplegia，lack of self-care ability，more hospitalizations and low per capita family income were all risk factors for changes in the level of resilience（P<0.05）.Conclusion The risk factors leading to the low level of psychological resilience of patients with acute cerebral infarction are language disorder，hemiplegia，lack of self-care ability，more hospitalization times，and low per capita family income.Relevant workers should pay attention to the intervention of patients with actue cerebral infarction with such characteristics，and actively provide them with assistance within their capabilities，psychological care and rehabilitation care，so as to reduce their self feeling burden and promote their recovery as soon as possible.

【Key Words】Acute cerebral infarction； Psychological resilience level； Influencing factors； Self care ability

近年來，脑梗死已成为世界范围内危害人类健康三大疾病杀手之一，其致残率和病死率均很高，有3/4的幸存者留下了程度不一的致残，偏瘫是脑卒中后最严重和最常见的后遗症之一，可造成患者肢体功能障碍，使生活质量下降。加之当前医疗资源短缺，患者恢复时间长，很容易受到社会功能丧失和治疗费用等因素干扰，对于临床治疗干预措施存在较强的抵触心理和负面情绪，继而降低了患者自我管理积极性，严重时甚至会加重一些有恢复潜力患者的残疾程度，带来复杂社会问题[1]。心理弹性被誉为有助于个体面对逆境，促进适当调整并有助于成长的技能，人们普遍将其界定为适应压力，摆脱逆境与生活危机，并在不良事件之后能马上恢复到正常心理状态，它为有效处理压力环境中需要的技能。低水平的心理弹性可能会阻碍患者康复。已有研究报告高心理弹性水平能提高患者克服疾病的潜能并促使其采用积极的应对方式以改善病情转归。创伤、疾病及压力事件等都是影响患者心理弹性的重要因素，也是一种潜在的保护因素。因此，本研究将可能存在的影响因素列入研究范围，甄别出对增强急性脑梗死患者心理弹性水平具有重要意义的因素并加以干预，以提高患者应对病情的能力及改善其预后与转归，报道如下。

1.1 一般资料

研究对象为我院2020年1月—2022年3月收治的114例急性脑梗死患者。纳入标准：①与《中国急性脑卒中临床研究规范共识》[2]中診断相符；②具有较高的研究依从性；③存在基础的听说读写能力；④病情暂时稳定且意识清楚者。排除标准：①存在语言沟通、认知、听力或精神障碍者；②合并恶性肿瘤者；③临床资料不全或者同时参与其他研究者。

1.2 方法

采用心理弹性量表（CD-RISC）对急性脑梗死患者心理弹性水平进行评定，该量表由25条词条组成，评分范围为0～100分，评分与患者心理弹性水平成正比[3]。收集患者一般和临床资料，临床资料有病程、住院天数、自理能力、偏瘫情况、语言障碍状况等，一般资料有性别、年龄、婚姻状况、文化水平等，将有差异项带入Logistic回归分析其影响因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 心理弹性水平发生变化的单因素分析

语言障碍、存在偏瘫、缺乏生活自理能力、住院次数多、家庭人均收入低及病程长是心理弹性水平发生变化的单因素（P<0.05），见表1。

2.2 心理弹性水平的多因素分析

经多因素Logistic回归分析，语言障碍、存在偏瘫、缺乏生活自理能力、住院次数多及家庭人均收入低均是心理弹性水平发生变化的危险因素（P<0.05），见表2。

急性脑梗死是临床上最为常见的脑血管疾病之一，其发病机理与脑部血液循环障碍导致脑组织缺血缺氧和神经细胞死亡有密切的关系[4]。世界范围内发生率，致残率和死亡率都很高，尽管一些患者经过有效治疗，但仍不可回避地产生了各种后遗症如偏瘫，这些后遗症直接导致了患者肢体功能和日常生活能力的下降[5]。

近年来，有关急性脑梗死的研究不仅集中于躯体上的作用，其心理作用越来越受到重视。研究表明，癫痫患者的心理弹性水平直接影响其情绪、行为和抗压能力等，进而影响患者预后[6]。但目前关于急性脑梗死患者心理弹性水平影响因素方面的研究报道还很少，本文旨在分析和对比可能影响急性脑梗死患者心理弹性水平的各种因素，从而为指导早期干预以提高急性脑梗死患者生存率和生活质量提供可靠的依据。本文研究显示，语言障碍、存在偏瘫、缺乏生活自理能力、住院次数多、家庭人均收入低及病程长是心理弹性水平发生变化的单因素（P<0.05），经多因素Logistic回归分析发现，语言障碍、存在偏瘫、缺乏生活自理能力、住院次数多及家庭人均收入低均是心理弹性水平发生变化的危险因素（P<0.05），分析原因：（1）脑梗死康复治疗花费昂贵，虽然我国现行医保政策得到了大面积推广，但是医保报销比例受到限制，对家庭人均收入偏低和住院次数偏多者而言，高昂医疗费用所造成的压力不可避免地会给他们造成更沉重的心理负担[7]；（2）对自理能力不足患者而言，他们在生活中绝大部分的事都要靠别人的协助来实现，这样无疑会破坏他们之前的正常生活方式与状态，不知不觉间就会让患者感到内疚与自责；（3）对于偏瘫患者而言，偏瘫会影响到他们的行动能力，是造成他们生活自理能力丧失的一个重要因素，偏瘫现象的出现使得他们不但很难分担家庭成员所承担的压力，同时还会让家庭成员因需要照料他们而加重负担，且长期偏瘫使患者易丧失生活的信心，所以偏瘫是自我感受负担加重的主要危险因素[8]；（4）对语言障碍患者而言，由于生活自理能力不足与限制已很容易让他们出现内疚、自责等，语言障碍的出现更是让他们甚至对照顾者的感激之情都无法表达出来，出现自我藐视的负性心理，这种负性心理反过来又可能导致其心理弹性水平发生变化。针对上述情况，医务人员要尽可能针对患者经济情况，给患者制订相关康复治疗计划及方案，适时告知并给患者相关医疗优惠政策，加强患者心理护理工作，积极交流，了解心理状态，及时协助患者疏导负性情绪及负性心理，并鼓励患者家属多与患者交流，使其体会家庭成员的关怀之情，帮助其树立战胜疾病的信心，协助患者制订科学有效的康复训练计划及方案，教患者如何通过肢体康复锻炼及语言功能训练最大程度提高生活自理能力。

综上所述，引起急性脑梗死患者心理弹性水平变化的危险因素较多，医护人员要及时有针对性地采取科学有效的护理干预措施，防止急性脑梗死患者出现自我感受负担。

参考文献

[1] 王君，张帅，陈伟华，等.急性脑梗死患者心理弹性水平的影响因素[J].中国实用神经疾病杂志，2022，25（1）：98-102.

[2] 董泗芹，王珊珊，杨琰，等.急性脑梗死后患者情绪-社交孤独与心理因素的相关性[J].中华行为医学与脑科学杂志，2020，29（12）：1106-1110.

[3] 王旭生，张萍，曾皎，等.豫北地区急性脑梗死患者卒中后抑郁危险因素分析[J].新乡医学院学报，2020，37（5）：484-488.

[4] 黄丽贤，姜辉，高铭媛，等.基于网络药理学探讨葛根汤治疗急性脑梗死作用机制[J].解放军医药杂志，2022，34（2）：91-99.

[5] 曹玲玲.急性脑梗死溶栓治疗病人出院准备度与出院指导质量的相关性及护理研究[J].全科护理，2021，19（36）：5154-5156.

[6] 洪玉侠，胡铭，杨秀华，等.青年脑卒中患者心理弹性水平及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（35）：4243-4247.

[7] 袁凤辉，梁晓慧，薄建颖，等.失能状况及神经功能对老年脑梗死患者心理弹性的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（22）：5126-5128.

[8] 张雪海，周少珑，张倩.急性脑梗死患者认知功能障碍危险因素及预防策略[J].中国老年学杂志，2019，39（14）：3366-3368.