延续性护理在大面积烧伤患者康复期的应用

罗雁如 周川 彭秋菊 杨秀丽

摘要：目的 探讨延续性护理在大面积烧伤患者康复期的应用效果。方法 选取2018年1月～2021年12月我院收治的大面积烧伤患者59例为研究对象，所有患者出院后均给予延续性护理干预，比较干预前后患者生存质量、心理状态以及创面恢复情况。结果 延续性护理干预后，患者生存质量各指标均得到改善，干预后患者心理功能、社会功能、躯体功能和一般健康评分均高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后患者HAMA评分、HAMD评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，患者创面基本恢复37例（62.71%）、创面恢复一般22例（37.29%）。结论 延续性护理在大面积烧伤患者康复期的应用效果显著，可帮助患者建立重新生活的信心，改善其心理状况，提高患者及家属康复治疗依从性，从而让患者尽快融入社会生活。

关键词：延续性护理；大面积烧伤；康复期；激光整形美容

烧伤是指皮肤或其他器官组织，因接触热液、热空气、高温物体、火焰、化学物质、放射线或触电而导致的损伤[1]。烧伤面积直接影响烧伤患者体内水分、营养的流失与摄取，且与后续医疗处遇的介入息息相关，是判断烧伤严重程度的重要依据[2～3]。

大面积烧伤之后会引起一系列的问题，包括面部毁容、心理创伤、瘢痕增生、关节挛缩、残疾等，这些都会直接影响到患者的生存质量。大面积烧伤患者皮肤遭到严重烧烫伤时，将引发全身性且持续性的冲击，患者可能因体液及电解质流失，引发心因性休克、低血容积性休克；或皮肤受损遭细菌感染，引发败血性休克，而面临生命威胁。

在心理层面，烧伤所造成外观改变或身体功能受损，会引发患者焦慮、抑郁、退缩、社交障碍等现象。因此，加强对大面积烧伤出院患者进行居家护理就显得十分重要[4]。延续性护理将医院、社区和家庭有机结合在一起，为出院患者提供更专业和更全面的护理服务。主要采用电话、微信等更多途径及方法，为出院患者提供延续护理服务。本研究旨在探讨延续性护理在大面积烧伤患者康复期的应用效果。

1资料和方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2021年12月我院收治的大面积烧伤患者59例为研究对象，所有患者出院后均给予延续性护理干预，其中男43例、女16例，年龄1～65岁、平均年龄（36.8±8.5）岁，病程25～63 d、平均病程（44.8±5.4）d，烧伤Ⅰ度23例、Ⅱ度30例、Ⅲ度6例。本研究患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 常规康复功能训练

指导患者在居家过程中进行康复期功能训练。包括徒手体操：有针对性地编排体操训练样式，推送给患者及家属，让患者能够逐渐地扩大自己的活动范围。牵引训练：积极地帮助患者对已发生挛缩的部位通过牵引或按摩，配合主动运动，慢慢放松，并循序渐进地增大范围，要根据患者的实际情况进行。器械运动：在康复后期，要加强对患者各个关节部位的功能训练，如握拳、屈指、哑铃、自行车运动等。

1.2.2 门诊激光整形美容

激光整形美容：联合使用脉冲激光机和微晶祛疤机对各种红色增生类型的瘢痕进行有效的治疗[5]。据谭军报道，500～600 nm波长区段的激光热量能被血红蛋白所吸收，能抑制瘢痕内新生的血管生成，减少瘢痕内血流量供应，造成瘢痕内缺氧，并减少生长因子及成纤维细胞的来源，从而使瘢痕颜色变淡、质地变软，达到美化的目的[6]。也可结合曲安奈德注射液+利多卡因注射液注射于瘢痕内治疗。或用硅凝胶膜压贴瘢痕部位，防止表皮皱缩，促进瘢痕软化，预防瘢痕增殖。

1.2.3 指导患者正确进行日常生活自理能力训练

让患者积极地参与到力所能及的日常生活自理活动中，在家属的协助下，自主地去穿衣、进食、洗漱等日常基本活动。

1.2.4 文体活动

让患者有一个良好的心态去面对未来的生活。患者可以根据自己的爱好，积极地参与到社区周边的日常社会生活活动中，比如进行手工创作、写字、下棋、唱歌等，分散注意力，保持良好的生活态度。

1.2.5 饮食指导

指导患者选择低脂、高蛋白、高维生素、多纤维易消化的清淡饮食。避免吃虾、螃蟹等易过敏的海鲜类食物，忌吃辣椒、姜、酒等辛辣刺激性食物，以免瘢痕过度生长。尽量少吃芹菜、香菜、白萝卜等感光食物，预防色素沉着。让患者家属在平时饮食中多注重患者的禁忌，切不可因口味而随意满足患者的需求。

1.2.6 心理护理

不同于其他创伤，烧伤需经历长时间且不同阶段的挑战，多种的社会支持和资源是其所必需的。因此，在心理重建过程须同时采用多元的介入策略。当烧伤患者面对大面积烧伤带来的疼痛或产生负向情绪时，可教导其放松的技巧，调节交感神经活性，降低个人的警醒程度与肌肉张力，缓解患者紧张、恐惧、焦虑，减轻搔痒感进而降低压力感受，并提升其睡眠质量。组织烧伤患者及家属组成支持性团体，通过一个正向和安全的环境，允许参与者整理创伤经验、交换彼此的应对方式，有助于患者心理社会功能的恢复。如果患者将来恢复工作时，要根据自身的特点，防止疼痛和注意调整工作中的松弛状态。

1.2.7 加强对患者家属的教育

让家属积极地参与到患者的康复期护理中，通过亲情让患者感觉到内心的温暖。在延续性护理中，教会家属一些康复和皮肤护理的技巧，如外涂润肤膏防瘙痒，正确对硅凝胶膜贴、瘢痕膏、胶原蛋白敷料、弹力套的使用等，对于延续护理的推进大有好处。

1.3 观察指标

采用简明烧伤健康量表（BSHS-A）评估患者干预前后的生存质量。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者干预前后的焦虑及抑郁状态改善情况。记录患者创面恢复情况，包括创面基本恢复、创面恢复一般、创面恢复较差。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 患者干预前后生存质量比较

延续性护理干预后，患者生存质量各指标均得到改善，且均高于干预前（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者干预前后HAMA评分、HAMD评分比较

干预后患者HAMA评分、HAMD评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 患者創面功能恢复情况

干预后，患者创面基本恢复37例（62.71%），创面恢复一般22例（37.29%）。

3讨论

烧伤的致伤机制、深度与面积会决定烧伤的严重性与恢复时间，其中电伤和化学灼伤的深度较严重，自行愈合的时间也长；烧伤深度会影响伤口愈合时间及未来产生瘢痕的可能性，瘢痕不仅造成患者外观改变，甚至导致肢体变形，对日常生活功能造成相当的限制；大面积烧伤会引起全身性的发炎反应，对患者生命造成威胁，在急性期必须进入烧伤重症监护病房护理，即使出院后也需要长时间的生理和心理重建，一般认定烧伤面积大于20%属于大面积烧伤[7]。

烧伤患者的康复历程可分为急性期、适应期及康复期。在急性期，因皮肤屏障受损，烧伤患者体内水分快速流失且易受感染，因此维持其生命迹象为此时期的首要目标[8～9]。进入适应期后，烧伤患者需承受长时间的疼痛感，包含烧伤部位、植皮部位与清创手术时的疼痛，也需面对自己容貌的改变。当进入康复期，随着伤口愈合，烧伤患者的疼痛渐缓，取而代之的是麻、痒与瘢痕挛缩带来的活动限制；此外，烧伤患者需通过相对温暖与支持的医疗场域回归日常生活，他人的对待与目光也是烧伤患者需面临的一大挑战[10]。进入康复期后，鲜明的烧伤事件记忆、家庭面对烧伤患者复归后的因应压力，或烧伤导致的日常生活功能受损等烧伤衍生压力源，都可能为烧伤患者带来困扰。烧伤事件直接对烧伤患者的身体造成伤害并构成生命威胁，且其超乎日常生活经验范围的特性，也可能为烧伤患者带来心理冲击，因此烧伤可被视为潜在的创伤事件。

对未来的不确定感会让烧伤患者感到失控并产生无望感，增加抑郁发生的风险。在延续性护理干预中，可通过增加控制感提升患者心理健康并改善疼痛经验，如增加生活的独立性、减少对照顾者的依赖、建立熟悉的环境与日常作息、给予自我决定的机会等。同时通过随访沟通与指导社交技巧训练，帮助烧伤患者有效地预测和处理他人的反应，也可增强其自尊与自信，训练内容包含面对各种困难问题的反应、保持眼神接触、正向的自我对话等。针对患者康复期的常规护理模式，要向患者及家属介绍烧伤后创面水肿、吸收、愈合的过程及治疗过程，减轻和消除不必要的担忧，以取得合作。向患者及家属讲解烧伤后不能大量饮水的原因，以便更好地配合治疗。对有全身症状反应者应及时处理，做好心理护理，减少患者及家属的负面情绪，从而能积极配合治疗。同时，指导患者饮食，加强营养，增强其机体抵抗力，促进创面愈合。指导患者自我监测，告知活动、饮食、休息、用药及复诊的注意事项。延续性护理将医院专业护理服务延伸到家庭居家护理中，运用医院康复治疗条件，根据专业护士的护理经验，促进大面积烧伤患者康复，有效预防居家不良事件的发生。

综上，延续性护理在大面积烧伤患者康复期的应用效果显著，可帮助患者建立重新生活的信心，改善其心理状况，提高患者及家属康复治疗依从性，从而让患者尽快融入社会生活。

参考文献

[1] 袁艳梅，黄建冰，余小莲，等.延续性护理对大面积烧伤患者出院后生活质量的影响[J].当代护士（下旬刊），2017（2）：60-62.

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[3] 刘佳.临床护理路径在大面积烧伤患者护理中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（6）：675-676.

[4] 蒲晓华.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（23）：128-129.

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[7] 许云，程金梅，苗佳.症状干预联合灵性照护对行异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮治疗的大面积烧伤患者术后恢复效果的影响研究[J].中国美容医学，2021，30（12）：166-169.

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