模拟手术结合3D 打印个性化导航模板在胫骨高位截骨术中的应用

李军，梁帅，王健

1.安徽医科大学第二附属医院骨科，合肥 230601；2.南方医科大学南方医院关节与骨病外科，广州 510515

第7 次全国人口普查提示，60 岁及以上人口超过2.6 亿，老龄化社会已经到来，膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的发病率、致残率攀升，严重影响老年人的生活质量。据《柳叶刀》报道，骨关节炎将成为全球第4 位致残原因，KOA 约占全球骨关节炎的85%[1]。我国KOA 多见内侧关节软骨磨损，关节间隙变窄，使得下肢力线内移，身体负荷集中于内侧，最终造成膝内翻畸形，产生持续性疼痛[2]。胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）能够很大程度保留患者膝关节功能与本体感觉，提高患者满意度，符合“KOA 阶梯治疗”的理念。其术式主要包含外侧闭合楔形HTO 和内侧开放楔形HTO，后者不需要腓骨截骨、并发症更少而更为常用[3～5]。HTO 的精准度较多取决于术前规划和术中反复透视确认以减少误差。可以在术前用计算机模拟手术精准截骨，并测量相关角度和钛板螺钉长度。伴随3D 打印技术的发展，个性化导航模板（patient-specific instrumentation，PSI）能够辅助精准截骨，缩短手术时间，减少患者受到的手术和辐射损伤[6～9]。安徽医科大学第二附属医院骨科自2019 年应用模拟手术结合3D 打印PSI 辅助内侧开放楔形HTO 治疗膝骨关节炎，现回顾分析2019 年5月～2021 年5 月应用该技术的患者资料，评价其精准性和安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 患者选择 纳入标准：①膝骨关节炎患者，膝关节疼痛明显影响工作和生活，且保守治疗无效；②膝关节疼痛以内侧为主，影像学显示以膝关节内侧间室病变为主，外侧间室正常，内翻畸形源于胫骨近端，胫骨近端内侧角（medialproximal tibial angle，MPTA）小于85°，选择HTO 治疗；……