胸闷心慌 可能是心肌桥

陈慧贞

有的患者胸闷、心慌不适，到医院做心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查结果正常，排除其他诊断后，需要考虑是否是心肌桥导致。

心肌桥是一种先天性心脏冠状动脉血管走行异常，这种疾病的冠状动脉走行于心肌纤维内，称为冠状动脉心肌桥。

正常人的冠状动脉位于心脏外膜，心脏的收缩对血管不产生擠压。有了心肌桥就不同了，当心脏收缩时，心肌桥部分与心脏同步收缩。一般情况下心肌桥并不发病，即使发病也多在中年以后，横跨在血管上的心肌像橡皮筋一样勒紧血管、阻碍血流，造成心肌供血的断断续续，多数患者才会产生胸闷、心慌等症状。

如果没有症状，心肌桥患者一般是很难被发现的，常常在出现症状后或健康体检时，通过冠状动脉造影和冠状动脉CTA（CT冠状动脉造影）才能确诊。在冠状动脉造影中，通过注射造影剂观察冠状动脉的形态、走行、血管是否狭窄等把心肌桥分为表浅型和纵深型两种，心肌桥存在导致冠状动脉呈现线状、串珠状或蚯蚓状，称之为“挤牛奶征”。

对无明显症状的心肌桥患者不需要治疗，对有明显症状者可选用不同的治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗。目前，药物治疗为首选的治疗措施。从理论上讲，降低心率、心肌耗氧量、心肌收缩力的药物可选用β受体阻滞剂，这被认为是治疗心肌桥最有效的药物。对β受体阻滞剂不能耐受或由冠状动脉痉挛导致的心绞痛，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可达到理想的治疗效果。若发现冠状动脉近端动脉粥样硬化改变，应给予抗动脉粥样硬化药物，如抗血小板药物和他汀类药物，可减少心血管事件的发生。对于有症状且药物治疗难以控制的心肌桥患者，可选择心肌桥切除术或冠状动脉搭桥术，解除因为血管压迫心肌致供血不足而造成的问题。

如果在体检中发现心肌桥，需要定期随访。平时饮食宜清淡，低盐、低脂、高纤维饮食，吃饭勿过饱过快，合理调整饮食结构，少吃或不吃辛辣刺激性食物。养成定时排便的习惯，避免排便过分用力，必要时使用缓泻剂。适当进行有氧运动，如游泳、慢跑、打太极拳等。运动时心率保持在100～120次/分。劳逸结合，避免熬夜、过度劳累、情绪过度激动，保持心态平和。也可以通过穴位按摩，手臂内侧是手少阴心经的循行部位。心经起于心中，在体内和体表各有一段循行路线，体表是沿手臂内侧后缘一直到小指。两臂各捏揉5～10分钟，重点按揉腕部三穴：神门（位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处）、通里（位于前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸）、灵道（位于前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1.5寸）各5分钟。