静脉输液港的植入与维护

苗永民

静脉输液是目前临床上常用的一种治疗方法，是指通过静脉给药补充体液、血液及营养物质等，以达到纠正患者的水电解质紊乱、补充血容量、营养支持以及药物治疗和进行抢救的目的。临床上大多数患者可以通过外周静脉输液，对于需要长期或间断输液，输注刺激性、细胞毒性药物，高渗透压液体的患者常常采用中心静脉输液。而静脉输液港的使用既解决了药物渗出与外渗、静脉炎、切口感染和置管失败率低且换药次数少等相关问题，又解决了无法长期留置的问题，同时加强术后对患者的健康教育，做好管理和维护工作，保障治疗顺利完成，也提高了患者的生活质量，所以目前在临床领域得到广泛应用。

  一、何为静脉输液港

静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，是通过外科手术操作埋置皮下长期留置在患者体内的闭合静脉输液系统，它可以为长期或间断输液（建议超过3个月）尤其是恶性肿瘤患者提供安全有效的深静脉通路，避免了多次静脉穿刺的危害和难度，同时可将高浓度、刺激较强的药物可直接输送至中心静脉，更有利于保护外周血管，所以是长期或间断输液或恶性肿瘤患者静脉输液的安全可靠的用药通道。因为它的用途与我们经常听到的港口类似，相当于静脉输液治疗的“港口”，故称之为静脉输液港。通过它不仅可以输注各种药物尤其是刺激性、细胞毒性药物如化疗药、靶向药、免疫药等，高渗性液体如肠外营养液；还可以进行血液采样、输血等操作。

静脉输液港由供穿刺的注射座和静脉导管组成，两者通过导管锁连接，均完全植入于体内，而体外部分为输液时使用配套的蝶翼针。

1、注射座。穿刺注射的平台，如一元硬币大小的类半球型结构，顶部的穿刺隔膜为具有自动愈合功能的硅胶材料，基座为钛合金或者热塑料。

2、导管。具有放射显影功能的细管道，一端和注射座相连，另外一端位于中心靜脉内。导管通常为聚氨酯或硅胶材质。

3、蝶翼针。一种尖端有“折返点”且针尖斜面较长的特殊穿刺针，可有效降低穿刺针对注射座穿刺隔膜的损伤，最大程度保证输液港的安全使用。蝶翼针有弯型和直型两种设计，长度和口径可依病人治疗需要进行选择。

二、静脉输液港的植入

1、静脉输液港的植入需要通过一个小手术（约10～20分钟）完成，绝大多数情况下，该手术是在局部麻醉下进行的，一般分为两个步骤：一个是导管放置，一个是注射座植入。导管放置有经皮穿刺置管和静脉切开置管两种技术，手术医生会根据病人的病情，选择合适的导管放置方法，临床上一般选择塞丁格穿刺技术，术者可在直视下穿刺目标血管，使穿刺置管成功率提高至100%，大大降低了置管风险和操作难度，减少反复穿刺可能会损伤血管内膜进而导致血栓形成等。注射座植入位置要视病人的体型而定，一般放置在锁骨下方胸壁的皮下组织内。

2、静脉输液港植入病人体内后，即可通过其进行静脉治疗。输液时必须使用蝶翼针，每次治疗时同一根蝶翼针最长可以连续使用7天，但要注意保护和固定，防止其脱出或受到污染。

  三、静脉输液港的维护

1、非治疗期，每4周请医护人员用肝素盐水脉冲式正压封管；

2、由于其完全植入体内，在治疗间歇期，您可以进行包括洗澡、游泳、家务劳动等各种活动，但应避免背双肩包、植入侧拉公交车地铁手环、外力撞击、剧烈运动如球类运动等，防止埋置在皮下的注射座发生翻转、导管扭转、脱落等；

3、若注射座港体放置在胸壁的皮下，同侧手臂不要过度活动；

4、注意不要压迫、撞击注射座，保持注射座植入部位局部皮肤的清洁和卫生，避免出现感染；

5、若注射座港体处出现红肿伴发热疼痛、导管、导管锁或港体外露，同侧发现手臂肿胀等症状，请及时和主管医生联系。

6、警惕拔管风险，对长期留置患者、高凝患者拔管前应超声扫查排除血栓形成，防止拔管引发血栓脱落引起肺栓塞、猝死。

  四、静脉输液港的技术优点

1.感染风险低：外科手术简单，整体不外漏，切口感染风险降低。

2.方便患者、注重隐私：通常情况下埋置于胸壁的皮下，不输液时和常人无异，输液时被衣物遮盖也不易被发现，同时可正常洗澡游泳，减轻患者的心理负担，提高患者的生活质量。

3.保护静脉：减少反复扎针，减少静脉炎、药物渗出与外渗尤其是化疗药物渗漏的情况。

4.管理简单：非治疗期每4周到院维护一次，减少外地或离医院距离较远患者每周到院维护（如PICC等），同时降低维护难度减少护士工作量。

5.可用时间长：注射座体可让19G的无损伤穿刺针反复穿刺千余次，以每7天更换1个蝶翼针计算，可累计使用19年。

（作者单位：山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院）