住院老年尿失禁病人护理需求量表的构建

刘 叶，蒋凤莲，李美飞，宋秀婵，麦淑媛，何浩铳，晏晓颖*

1.广东药科大学护理学院，广东 510310；2.广东省人民医院；3.东莞市第八人民医院

我国已进入快速老龄化发展阶段，老年健康问题已成为国家医疗卫生领域研究者关心的热点问题[1]。尿失禁在我国老年人群中的发病率为18.1%～55.4%[2‐3]，是老年人中常见且容易忽略的疾病，虽不直接威胁病人生命，但会影响老年人住院期的疾病转归以及居家期间的身心康复，同时，其高额的治疗成本也给家庭、社会经济和医疗保健系统带来沉重负担[4]，严重降低老年人的生活质量[5‐6]，被认为是当今老年人的失能隐疾之一。如何满足老年尿失禁病人需求是医疗护理人员以及照顾者面临的问题，只有正确、充分地了解病人需求才能为老年人提供连续、精准的护理评估与支持[7]。已有研究表明，尿失禁病人需求会随病程迁延发生改变，但目前我国尚无系统针对老年尿失禁病人护理需求的测评工具，应用较为广泛的普适性老年人健康需求评估工具多为国外需求评估量表汉化后引进，其研究人口特点及社会背景等与我国存在一定差异，可能无法准确评估我国住院老年尿失禁病人的真实照护需求。因此，探索开发一个科学且具有中国特色的住院老年尿失禁病人护理需求评估工具显得尤为重要。本研究拟结合住院老年尿失禁病人疾病特点和照护需要，通过德尔菲法构建住院老年尿失禁病人护理需求量表，以期为老年护理工作者提供帮助，也为后续我国尿失禁老年人照护体系建设及护理服务标准化构建提供参考。

1 研究方法

1.1 组建课题小组

组建课题小组，成员共7 人，其中副高级及以上职称2 人，中级职称1 人，初级职称4 人；博士1 人，硕士5人，本科1 人。

1.2 拟定评估指标

课题小组成员基于Zuluaga‐Raysmith（Z‐R）模型，在文献回顾和头脑风暴基础上，初步拟定住院老年尿失禁病人护理需求评估指标。Z‐R 模型是Zuluaga 和Raysmith 基于马斯洛需求层次理论提出的概念框架，将人类基本需求分为生理健康、精神情感和道德健康、经济保障、住所、安全与保护、知识、活动、交流、自我发展、贡献10 个类别[8]。Z‐R 模型消除了需求的分层特征，使各项需求在一定程度上能被实体所感知，目前已被广泛应用于老年人的健康需求评估[9‐10]。文献回顾方法即以医院、老年人、尿失禁、需求等为关键词，检索中国知网、万方、PubMed、EMbase、EBSCO、CINAHL、Web of Science、the Cochrane Library 8 个数据库及医脉通临床指南网、英国国家卫生和临床技术优化研究所（NICE）指南网、欧洲泌尿协会官网等相关网站。

1.3 拟定初版评估问卷

1.3.1 筛选咨询专家

选取广东省、湖南省7 个市、17 所医院及3 所学校的专家进行问卷咨询。专家纳入标准[11]：1）从事泌尿外科临床护理、护理教育等领域工作；2）具有中级职称且工作时间>10 年，或具有副高级及以上职称且工作时间>5 年；3）自愿参与本研究，具有积极性。

1.3.2 制定专家咨询问卷

问卷分为前言、量表初稿评价、专家基本信息3 个部分，其中量表初稿评价部分包括填表说明、住院老年尿失禁病人护理需求评估指标、指标重要性评分等，指标重要性评分采用Likert 5 级评分法，非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要依次计1 分、2 分、3 分、4分、5 分；专家基本信息部分包括专家判断依据、专家熟悉程度等，专家判断依据由实践经验（0.50,0.40,0.30）、理论知识（0.30,0.20,0.10）、参考国内外资料（0.10，0.10，0.05）、主观感受（0.10,0.10,0.05）4 个类别组成，专家熟悉程度由非常熟悉（1.0）、比较熟悉（0.8）、熟悉（0.6）、比较不熟悉（0.4）、非常不熟悉（0.2）5 个层次组成。

1.3.3 发放咨询问卷

于2021 年10 月—2021 年12 月 进 行2 轮 专 家 咨询，由课题小组成员以电子邮件或微信形式发送和收回问卷，并提醒专家于2 周内返回。首轮咨询结束后，课题小组成员汇总各指标重要性得分，纳入重要性均分≥3.50 分、变异系数（CV）≤0.25、满分比≥40%[12]的指标，进一步汇总专家意见并进行分析、讨论，修订形成第2 轮专家咨询问卷。2 周后进行第2 轮专家咨询，回收问卷后再次汇总各指标重要性得分，纳入重要性均分≥4.00 分、CV≤0.20 的指标，进一步汇总专家意见并进行分析、讨论。2 轮专家咨询后，专家意见基本趋于一致，结束咨询。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行数据分析。定性资料采用频数及构成比（%）表示，正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示。专家积极程度用意见提出率和问卷回收率表示；专家权威程度用专家权威系数(Cr)表示，其为熟悉程度系数（Cs）和判断依据系数（Ca）的算数平均数，一般认为Cr≥0.7 表示研究结果可靠；专家意见协调程度用CV 和肯德尔协调系数（Kendall's W）表示。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 建立量表条目池

文献检索共获得2 037 条文献和12 项指南。采用EndNote X9 软件剔除重复文献后剩余1 431 篇文献，通过阅读标题和摘要排除744 篇文献，阅读全文，选取有代表性的结果进入量表条目池。结合住院老年尿失禁病人特点，通过筛选、整合，初步形成包括日常生活照料需求、医疗护理需求、健康教育需求、心理慰藉需求、社会参与需求5 个维度的住院老年尿失禁病人护理需求评估指标。

2.2 专家咨询结果

2.2.1 专家基本情况

2 轮专家咨询过程中，2 名专家因工作原因退出研究，共22 名专家完成2 轮咨询。专家年龄33～53（43.32±5.42）岁；工作年限10～33（22.27±6.69）年；博士5 人（22.73%），硕士4 人（18.18%），本科13 人（59.09%）；高级职称11 人（50.00%），中级职称11 人（50.00%）。

2.2.2 专家积极程度

第1 轮专家咨询发放问卷26 份，回收问卷24 份，问卷有效回收率为92.31%；11 名（45.83%）专家提出了建设性意见。第2 轮专家咨询发放问卷22 份，回收问卷22 份，问卷有效回收率为100.00%；5 名（22.73%）专家提出了建设性意见。

2.2.3 专家权威程度

第1 轮专家咨询Cr 为0.832，第2 轮专家咨询Cr 为0.850，表明咨询专家在其专业领域具有较高权威性。

2.2.4 专家意见协调程度

第1 轮专家咨询住院老年尿失禁病人护理需求评估指标各维度CV 为0.026～0.220，各条目CV 为0.059～0.309；维度Kendall's W 值为0.422（P<0.001），条目Kendall's W 值为0.622（P<0.001）。第2 轮专家咨询住院老年尿失禁病人护理需求评估指标各维度CV 为0.069～0.166，各条目CV 为0.021～0.199；维度Kendall's W 值为0.359（P<0.001），条目Kendall's W值为0.522（P<0.001），表明专家意见协调程度较高。

2.3 专家咨询结果

2.3.1 第1 轮指标筛选情况

第1 轮专家咨询各维度重要性均分为4.14～4.62分，满分比为60%～96%；各条目重要性均分为3.14～4.91 分，满分比为24%～91%。结合专家意见经课题小组讨论后，删除9 个条目，如“协助进食”“协助订餐”“协助了解住院费用及报销流程”等；修改6 个条目，如将“协助购物（如尿裤、尿垫等）”修改为“协助指导购置相关护理用物（如尿裤、尿垫等）”，将“提供药品指导”修改为“提供用药护理（如内服、外用、静脉输注等药物）”等；合并4 个条目，即将条目“提供失禁性皮炎的护理（皮炎评估、清洗等）”和“提供压力性损伤护理（压力性损伤评估、清创等）”合并为“提供皮肤评估与护理（如失禁性皮炎、压力性损伤的评估与护理）”，将条目“提供康复训练指导”和“提供康复治疗（生物反馈电刺激等）”合并为“提供盆底康复训练的护理（如盆底肌锻炼、膀胱功能锻炼、间歇排尿训练等）”；增加4 个条目，即“提供便携式坐便器或尿壶”“提供尿失禁治疗方案及效果指导”“参与休闲娱乐活动（组织唱歌、看电视等）”“协助定期尿液检查（如尿常规、尿动力学检查等）”。

2.3.2 第2 轮指标筛选情况

第2 轮专家咨询各维度重要性均分为4.61～4.82分，满分比为77%～91%；各条目重要性均分为4.18～4.96 分，满分比为45%～94%。结合专家意见经课题小组讨论后，删除1 个条目，即“参与社会活动（义诊咨询、志愿者等）”；修改3 个条目，即将“协助制定合理饮食方案”修改为“协助制定合理的饮食方案（如减少饱和脂肪酸、咖啡因的摄入等）”，将“提供排尿用品使用指导”修改为“提供排尿用品使用指导（如尿壶、集尿袋、接尿器等）”，将“提供健康生活方式与行为指导”修改为“提供健康生活方式与行为指导（戒烟、减重、避免便秘等）”。最终形成了包括5 个维度、36 个条目的住院老年尿失禁病人护理需求量表。见表1。

表1 住院老年尿失禁病人护理需求量表专家咨询结果

3 讨论

3.1 住院老年尿失禁病人护理需求量表直接反映了老年人照护需求水平

尿失禁对老年人的影响涉及生理、心理、社会交往、生活质量等多方面，老年尿失禁病人的需求内容广泛，亟须一个科学的测评工具全面了解老年尿失禁病人的需求。目前，国外已有多种老年人照护需求评估工具，如国际居民评估工具（Inter‐RAI）、欧洲老年综合评估量表（EASY‐Care）、德国新型长期照护评估工具（NBA）等[9]，但这些量表具有地域局限性，能否准确反映住院老年尿失禁病人这一特殊群体的照护需求还有待实证研究。我国因尚未建立起完善的老年照护需求体系，公认的需求评估工具较缺乏。鉴于此，本研究基于Z‐R 模型，通过科学的循证方法，构建工具评估住院老年尿失禁病人生活、情感、社会等方面的多元需求。量表构建过程中充分采纳专家意见，共进行2 轮德尔菲专家咨询，编制的量表能够相对全面、客观地反映住院老年尿失禁病人的真实护理需求。

3.2 住院老年尿失禁病人护理需求量表符合我国老年人实际状况

住院老年尿失禁病人护理需求量表中“医疗护理需求”维度重要性均分最高，与现阶段我国老年尿失禁患病率高、并发症多、疾病常导致泌尿功能障碍等现状相吻合[13]。高龄是老年尿失禁患病的独立危险因素之一，随着年龄增长病人躯体功能下降、自理能力减退[14]。因此，需要医护人员提供及时的日常生活照料。住院老年尿失禁病人护理需求量表中“日常生活照料需求”维度重要性均分仅低于“医疗护理需求”维度。尿失禁治疗是一个长期过程，虽然病人大部分健康问题在住院期间能够得到解决，但是在居家康复过程中仍需得到持续的卫生保健帮助以提高自我护理能力，需对病人进行以循证为依据的健康指导。住院老年尿失禁病人护理需求量表中“健康教育需求”维度下属各条目措施对老年尿失禁病人的康复具有重要影响。

3.3 住院老年尿失禁病人护理需求量表构建的理论依据

本研究基于Z‐R 模型，结合住院老年尿失禁病人的需求特性，形成包括5 个维度的住院老年尿失禁病人护理需求量表，其中日常生活照料需求为尿失禁病人在衣、食、住、行、睡眠、排泄等方面所需的照护需求；医疗护理需求为病人因尿失禁导致的常见并发症护理及促进泌尿功能改善所需的医疗帮助需求；健康教育需求为病人因了解尿失禁的危险因素、疾病预防、养成良好的行为生活方式等所需的疾病相关知识需求；社会参与需求为尿失禁病人因自我发展、自我实现以及获取精神抚慰所需的活动参与需求；心理慰藉需求为病人因尿失禁导致的自卑、抑郁、焦虑等负性情绪所需的心理照护需求。

3.4 住院老年尿失禁病人护理需求量表构建的意义

目前，我国已是世界上老年人口最多的国家，人口老龄化、失能化等诸多因素导致老年人群护理需求急剧增加，推动着老年人长期护理由家庭化向社会化转型。探索老年人护理需求与供给现状，也是构建我国老年护理服务体系和应对社会转型的重要议题之一[15]。

尿失禁作为老年人群的常见疾病，严重影响着病人日常生活和心理情绪，如不及时治疗可能导致病人膀胱功能持续失代偿，延长住院时间，增加额外的医疗费用，甚至危及病人生命。已有研究表明，准确识别病人护理需求，提供精准的照护服务，不仅能有效降低病人尿失禁发生率，还能减轻病人身心负担，提高生活质量，促进疾病康复[16]。因此，系统、全面地评估住院老年尿失禁病人的真实需求显得尤为重要。近年来，我国学者、护理专家在尿失禁领域不断进行探索与实践，但针对住院老年尿失禁病人的强科学性护理需求量化评估工具尚未制定。因此，本研究以住院老年尿失禁病人的护理需求评估为切入点，严格遵循量表编制流程，构建了符合我国文化价值体系及医疗环境的住院老年尿失禁病人护理需求量表，有利于推动尿失禁医疗领域实践的发展，为我国尿失禁护理服务标准化奠定基础。

4 小结

本研究通过文献回顾、头脑风暴、德尔菲专家咨询构建了包括5 个维度、36 个条目的住院老年尿失禁病人护理需求量表，该量表构建过程严谨、科学，专家参与积极性和权威程度较高，专家意见较为统一，能够为准确评估住院老年尿失禁病人的护理需求提供工具。但今后仍需在临床进一步开展大样本试验，以检验其信效度。