血液透析患者如何喝水

沈娴　张曼丽

水，是生命之源。喝水，对于正常人来说，只是一件日常小事，但对于透析患者来说，不合理地饮水，却可能危及生命。

肾脏是人体不可缺少的重要器官之一，由肾实质和肾盂两部分组成。肾实质又分为皮质和髓质。肾实质内密密麻麻排列着成千上万个尿液生成的功能单位，又称肾单位。人体两个肾脏共有100万～200万个肾单位。如果将肾皮质看做是制造尿液的“工厂”，那么，肾单位就是生产尿液的“车间”。肾脏最主要的两大功能：生成尿液、排泄代谢产物；维持体液平衡及体内酸碱平衡。

尿毒症患者进入到维持性透析阶段后，往往已经少尿或无尿，需要通过血液透析来清除体内多余的水分以维持生命。血液透析治疗通过清除患者体内以小分子量为主的各种代谢废物，纠正电解质与酸碱平衡，排除体内驻留的水分，从而达到部分替代肾脏功能的作用。

透析患者为何需要控制水分摄入量

血液透析治疗虽然可部分代替肾脏功能，但却不能完全取代肾脏。肾脏通过连续不断地工作来维持体内水平衡，但透析治疗一般每周进行2～3 次，透析时间为10～12小时。虽然通过透析清除了很多水分，但仍无法完全替代肾脏的工作。

因此，在透析间期，如果每日饮食照旧，尤其是不控制水分攝入量，会导致多余的水分无法排出，造成很多危害。如水潴留导致严重左心衰，急性肺水肿，透析中出现心慌、胸闷、血压升高，甚至发生心力衰竭进而危及生命。

为了避免出现这种情况，血液透析患者在接受血液透析治疗后，仍需严格限制饮水量以达到最佳透析效果，提高生存质量，延长生存时间。

如何确定水分摄入量

每天摄入的水量不仅指每日直接饮水量，还包含食物或药物含水量、体内新陈代谢产生的内生水量、住院时的输液量等。因此，要根据每周血液透析次数来确定每日的水摄入量，按需进水。总体上遵循以下原则：

●每周血液透析3 次时，则每日的进水量应为500毫升+与尿液等量的水。

●每周血液透析2 次时，则每日的进水量应为300毫利用升+与尿液等量的水。

●每周血液透析1 次时，则每日的进水量应为100 毫升+ 与尿液等量的水。

前后两次透析期间体重的增加不应超过体重的3%～5%，或每日体重增加基本上不超过1～1.5千克。对于肥胖、糖尿病、心功能不佳的患者，应严格执行3%的控水标准。做到同时间、同磅秤、同地点（即每天以固定时间使用同样的磅秤在固定地点）测量体重，评估水分是否摄入过多，并对饮食做出相应调整。

透析患者如何缓解口渴

用有刻度的水杯将一日饮水量装好，每次用小杯喝水或将部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让其慢慢融化。在无药物配伍禁忌的前提下，尽可能集中服用以减少用水次数，可选用加湿器增加室内的空气湿度。

正确评估并在进食时考虑食物的含水量，少吃如菜汤、果汁及多汁水果等含水量高的食物，少喝汤水，主食以干饭、干面等代替稀饭、汤面等。

每天早、中、晚称量体重，评估一下水分是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等食用量，建议使用带刻度的杯子来饮水，记录好每次饮水量，并与自己的尿量和每次的超滤量作对比，熟记饮食中的水量。也可以根据自己的肾功能等水平，适当服用大黄等排泄药物来增加肠道排毒、排水的情况。

宜低盐低钠饮食，每日盐摄入应控制在2～3 克，相当于10～15毫升酱油。可适当利用葱姜蒜的特殊味道来减少食盐的使用。减少调料、罐头、肉菜汤、咸菜等腌制食品及零食等含添加剂食品的食用。养成使用计量汤匙的习惯，按标准使用盐和其他调味品。可含服酸梅、薄荷糖等刺激唾液分泌来缓解口渴感，但需要注意，含服酸梅等物应适量，过量使用可能会对口腔和胃肠道产生不良影响。另外，糖尿病患者，应控制好血糖，减少因血糖高而导致口渴。

血液透析患者在严格控制水分摄入的同时，也需遵医嘱规律地进行透析和定期检查。

编辑/罗烨艳