加强内部控制 构建医保基金财务管理体系

刘建

［摘    要］ 医保基金是医保体系中最基础的环节，医保基金管理部门需要加强内部控制，维护广大参保人员的利益。在保障医保基金稳定运行的同时，工作人员需要规范医保基金运行模式，降低医保基金的运行风险，确保医保基金安全。本文探讨加强内部控制、构建医保基金财务管理体系的重要性，分析我国医保基金财务管理存在的问题并提出相应的对策。

［关键词］ 内部控制；医保基金；财务管理；医保体系

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194. 2023. 11. 008

［中图分类号］ F810.6；F239.45    ［文献标识码］  A      ［文章编号］  1673 - 0194（2023）11- 0029- 04

０      引    言

在新医保改革以后，医疗保险的体系日益完善起来，医疗支付方式也随着科技手段的应用发生了改变，由传统人头支付，变为病种分类支付，提高医保基金财务管理制度要求，特别是在核实医保费用明细和基金运行等方面都需要加强内部控制［１］。当前医保基金财务管理方式无法落实医保管理制度，需要医保机构优化升级医保基金财务管理方式，创新内部管理制度，保障基金安全运行。建立完善的医保基金财务管理系统，可以为我国医疗保险的发展提供坚实的基础，而加强内部控制是健全医保基金财务管理机制的关键点之一。

１      加强内部控制，构建医保基金财务管理体系的重要性

医疗保险基金运行主要是按照收支平衡的原则进行，医保基金支付途径主要分为两种：一是患者在医保消费资金中报销，这个部分先由医院垫付，然后再由医保机构将垫付费用返还给医院；……