关于做好美容外科进修医师工作的几点思考

周信荣 魏在荣 张冰玉 孙波 李川

【摘 要】随着社会的发展，物质生活水平的提高，人们对美的追求不断提升，大多数求美者希望通过医学美学美容治疗进一步使自己的外观得以美化，各种医疗美容科、美容中心、美容医院纷纷建立，推动了美容外科专业的迅速发展，掀起大量非美容专业毕业的外科医师进修美容热潮。为了提高进修质量，为医美行业输送合格的医美人才，本文从当前美容外科现状、做好美容外科医师具备的条件等就如何做好美容外科进修医生带教工作进行探讨，因材施教，正确引导，全面培训，以便能更好地帮助美容外科医师完成进修工作，使其通过进修后真正融入医美行业，服务社会。

【关键词】美容外科；进修生；临床带教

中图分类号：R192.3 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）13-0160-04

Thoughts on Doing a Good Job in the Work of Cosmetic Surgeons

ZHOU Xin-rong， WEI Zai-rong， ZHANG Bing-yu， SUN Bo， LI Chuan

（Department of Cosmetic Surgery， Beauty Hospital of Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563003， Guizhou， China）

【Abstract】With the development of society and the improvement of material living standards， peoples pursuit of beauty has been continuously improved. Most beauty seekers hope to further beautify their appearance through medical aesthetic beauty treatment. Various medical beauty departments， beauty centers and beauty hospitals have been established one after another， which has promoted the rapid development of cosmetic surgery and set off a wave of cosmetic training for a large number of non-cosmetic surgeons. In order to improve the quality of refresher training and provide qualified medical and aesthetic talents for the medical and aesthetic industry， this article discusses how to do a good job in the teaching of cosmetic surgeons from the current status of cosmetic surgery and the conditions for cosmetic surgeons to do a good job in the teaching of cosmetic surgeons. Teaching students in accordance with their aptitude， correct guidance， and comprehensive training， in order to better help cosmetic surgeons complete their refresher training work， so that they can truly integrate into the medical and aesthetic industry and serve the society after their refresher training.

【Key words】Cosmetic surgery； Advanced students； Clinical practice

近年來，我科每年都会接收多名县、市级及部分民营机构的进修医生，其多为从事耳鼻喉科、眼科、口腔科、普外科、妇产科等的外科医师。这些来自不同地区、不同医院、不同专业的进修生对美学以及美容外科专科知识的理解和认识程度不同，存在水平不高、技术不佳、甚至毫无医学基础的人“操刀行医”的现象，易引起医疗纠纷甚至医疗事故的发生[1，2]。为了最大限度规避这些风险，为社会培训合格的医美从业人员，在进修生的进修过程中，带教老师必须了解进修生的具体情况，因材施教，以便能更好地完成进修工作，正确引导，使其进修后真正融入医美行业，服务社会。进修生的培养关键在于医德医风的培养，美容外科基本操作的磨练，美学知识的具备程度，以及审美技能以及抽象思维的培养[3，4]。基于此，本文从美容外科现状及特点出发，提出几点思考以供参考。

1 美容外科的范畴及特殊性

美容外科是整形外科的一个分支学科，是对正常解剖生理范围内的缺陷进行外科医学加工，从而重塑其面部器官和体形，增加美感，使求美者在心理上到达新的平衡的一门学科。美容外科与其他外科比较，其治疗范围、治疗方法均存在一定的差异，美容外科手术属于高层次、高标准、须保证万无一失的手术，多数外科手术的主要目的是改善功能，而美容外科则多以通过外科手术达到求医者的要求为首要目的或唯一目的，少数在改善功能的同时兼顾外观的美容，侧重点有所不同。随着社会的发展，物质生活水平的提高，人们对美会产生不同的理解，对美的追求也不断提升。同时推动了美容外科的迅速发展，随之而来的是医美从业人员、医疗美容机构大量涌现。随着经济、科技的迅速发展，美容外科自身学科的个性特点也就越发突出[5]。

美容外科的特殊性体现在以下几个方面：首先，美容外科的服务对象不完全是传统意义上的病人，大部分是身体健康，但容貌上存在某些缺陷或不足，自我感觉不够美，心理上有求美需求的“美容就医者”，对于这类就医者需解决的不再是疾病所带来的痛苦，更多的是是满足其心理需求。其次，美容外科的社会责任、服务内涵和其他临床治疗学科有着本质区别，其主要任务不是治病救人、救死扶伤，更多的是创造人体美、塑造美，同时尽可能的满足求美者心理上的需求。再次，美容外科医师的培养是一个漫长的过程、由于美容外科专科性质的特殊性，全国大多数医学院都没有设置直接招收医美专业的本科，多数医美从业者都是临床专业本科毕业生，在研究生教育培养时方可进行整形外科专业方向的培养，只有经过整形外科专业学习、培训，具备扎实的整形外科专业基础、精湛的操作技艺和美学艺术修养，方能肩负医美从业工作重任。

2 重医德、树医风是美容外科医師的首要条件

希波克拉底曾誓言“我愿在我的判断力所能及的范围内，尽我的能力，尊重为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人行为”“我志愿以纯洁和神圣的精神终身行医”。美容外科是为“美容就医者”服务的、直接受市场经济调节的一种非基本医疗需求的特殊医疗服务，对医生的服务理念、医师的医德医风提出了更高的要求。医德作为一种价值观念体现着丰富的内涵，重塑形体、创造美，满足“美容就医者”心理需求是美容外科医师医德的主要内涵。由于进修生的队伍来源不一，素质及技术水平参差不齐，我院肩负着贵州省医疗美容质量控制中心的重任，有义务帮助各县、市级医院美容行列的发展，这就要求必须对进修生的招生、培养严格进行把关，针对部分“动机不纯”，认为医美行业是个单纯赚钱的行业，想通过进修这一平台“提升”后“外出赚钱”的群体应坚决拒之门外。

3 加强美学、美容外科基本理论知识及操作的培训是核心内容

美容外科不是一门孤立的学科，跟其他事物一样存在局部与整体的关联。局部组织或器官的治疗常会涉及其他相关学科的问题，在进行局部治疗时应重视全身情况，这就要求美容外科医师必须掌握基本的医学相关知识、急救知识、整体思维能力。应具备扎实的外科基本功，整形外科一向以最注重精巧细致的操作闻名，而美容外科是以整形外科为基础，高度发展而形成的更高层次要求的专科，手术既要遵守规范操作原则，又要有创造性，手术有一定的规范化术式。

但由于求美者的个体差异，手术设计和操作也要因人而异，比如唇裂，几乎没有两个人的表现会一模一样，即使裂隙程度大抵相同，每个手术者的手术设计也有所有不同，须发挥灵活性和创造性，具体情况具体分析，大胆创新，勇于改革，不能墨守成规，按部就班，方能彰显美容外科的个性化手术方案。美容外科还应重视轻柔细致、精雕细琢的技术操作，以减少术后不良反应和并发症的发生，使手术达到最佳效果。要提高操作技巧，就必须要求医师注重临床实践，必须熟悉相关解剖知识，多动手操作，否则很难达到较高的操作水平。如果毕业后能轮转相关外科，在硕士或博士毕业并经过美容专科培训更具优势。

在临床带教工作中，必须加强进修生的无菌观念、微创观念的意识培养，以提高医师专业技能和专业知识的临床运用能力为目的[5，6]，夯实美容外科基础同时加强自身美学修养，必须树立一个从事高尚职业者的形象，需保持外在的仪态美，服饰整洁、面容亲切、谈吐大方等，均可以给“美容就医者”带来信心与安全感，解除其疑虑。美容外科医师要用平等、关切的语言询问，了解其求美动机，严格筛选手术适应症，对于手术效果的评估和预测必须实事求是，不能过度吹嘘、夸大其词，对不适宜做某些美容手术者也应如实告知，坚守美容外科的科学性和严谨性。由于美容手术及求术者的特殊性，作为美容外科医师，术前必须充分把握求术者的求医动机和希望达到的效果，必须充分与求术者进行沟通[7]，达成一致，方可手术，避免操作失误而引发并发症。另外，即使手术成功，由于求术者自身审美观念不同，导致自身不满意、不认同也是导致医疗纠纷的一种隐患，美容外科医师必须牢记只有医师和受术者双方对对手术效果均感到满意，才是真正成功的美容手术。

4 具备一定的心理知识是美容外科医师的基本技能

作为一名美容外科医师，要重视“美容就医者”术前、术中、术后的心理状态，最好对每位“美容就医者”进行临床心理分析。

美国著名的美容外科专家芮斯（Raes）曾将美容就医者进行分类，提出以下几种不正常心理并拒绝为其手术：①要求做成与画报图片中或某明星人物一样形态的；②着装不整，仪表不佳，没有美的基本素养的；③自身没有求美要求，亲友迫使求术者求术；④表现出对医师极其不信任、粗暴无理，对同一问题反复追问、过分纠结者；⑤对医师满口伪善的夸奖和过高的奉承者；⑥过分挑剔，对接诊医师、环境和条件非常挑剔，对医师的治疗方案不认可，对轻微的瘢痕都显出极端苛求的态度者。

我国是一个多民族国家，不同的民族有着自己的民族特点和自身的传统意识，对不同民族的“美容就医者”更要慎重对待。在临床中，经常会遇到以下类型的美容就医者：①顺应他人型：本人无明显要求，顺应潮流[8]；②偶像崇拜型：要求把自己的某个器官（眼、鼻）做成和某明星一样；③动机模糊型：没有提出具体的美容部位，让医生决定美容部位，反正好看就行；④情绪受挫型：因为恋爱婚姻、社会交往或工作事业受挫而就医，希望通过手术来挽回婚姻或工作；⑤“整形手术迷”：要求医师在同一部位反复进行美容手术，达到入迷的程度。

对于这类求术者，无论医师怎么做，终将难如其愿，这些“美容就医者”动机是有问题的，一旦实施手术，效果往往达不到预期的要求[9]，会埋下医疗纠纷甚至医疗隐患，这就要求美容外科医师必须具备一定的心理学知识，以便在临床工作中鉴别分析是否适合手术，术前应根据“美容就医者”心理状态，给予受术者适当的心理咨询和心理指导或治疗，极少部分求医者可能有精神障碍，甚至为精神病患者，故美容外科医师也应具有精神病学方面的基本知识，以便区分判断，免于因为其误行美容治疗、贸然进行手术，最后导致徒劳无功或招惹麻烦纠缠不休，甚至引起不必要的医疗纠纷[10]。

5 熟悉手术前后图像资料的收集和管理是美容外科医师的必备技能

医学照相与生活照相有所不同，生活照相是对人物和背影的一种留念，可以突出人物的某些特点，也可描画背影的美观，而医学照相不同，尤其是美容手术的照相，具有特殊的要求，术前术后的对比性、光线的要求等都比较高，这就要求美容手术需设置专门的照相室，术前、术后在同样的灯光下、同样的距离、统一的背景对同一部分进行照相，不能虚夸，要绝对真实[11]。因为美容手术大多数是对其体表形态的治疗及改善，患者局部畸形或缺欠的真实情况很难用文字清楚表述，故术前术后相关图像资料尤为重要[12，13]。它不仅能形象地反映出术前的畸形与缺欠、异常的部位、形态、范围和程度，还可以用来协助拟订手术计划、手术设计及用于与术后效果作对比，以说明手术效果，是医疗、教学、科研的珍贵资料，同时也是病历记录的重要组成部分[14，15]，可作为法律资料长期保存，一旦出现医疗纠纷，可作为法律判断的重要依据，且具有其他证据不可替代的重要价值。在对进修生带教的过程中，务必强调使其认识到这项工作的重要性，学会并掌握好图像资料的收集和管理。

6 形象思维是美容外科医师的必要条件

美容外科医生除了具备其他专业医生应有的基本逻辑思维能力之外，更应该注重形象思维能力的培养。大多数美容手术无固定的手术模式，比如唇裂的程度不同、单双侧情况不同、组织缺损不同，术中情况也复杂多变，针对不同程度、不同位置缺失的修复方案各不相同，这就要求整形美容外科医师具备较强形象思维能力[16-19]。只有如此才能大胆创新、勇于改革、更好地促进医美行业的发展，正是这些特殊性决定了整形美容外科医师成长的缓慢性。只有这样经历成长起来的美容外科医师方能应对不同的病情需求，才能保证手术效果，在手术中才能做到得心应手。

综上所述，美容外科进修生的培养，需从多方面着手，进修教育必须向规模化与制度化方向发展，进修生学习必须积极主动，具备一定的自学能力，进修是临床人员提高理论知识水平和临床操作技术的重要途径。良好的医德是决定从业成败的关键；扎实的美容外科基本功是基础；只有具备扎实的外科基本操作能力、较强的无菌观念及微创甚至无创观念，美容外科面对的群体大多数是为了改善自身的容貌与形体美，求医者一般身体健康如常，而非传统意义上的病人，这对美容外科医师加以更高的要求，只有具备这样的能力，才能在手术中高度重视外形的同时兼顾功能。既要严格遵守规范操作原则，又要有创新性，还得注重局部与整体的和谐关系，加强自身形象思维能力的培训，掌握术前术后图像资料的收集和管理；除了具备较高的美学知识和艺术鉴赏能力外，掌握好医生与求美者间医学知识的交流互通技巧。还要掌握美容心理学基本理论和一定的审美技能，方可为将来成为一名优秀的美容外科医生打下牢固坚实的基础。

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编辑 张孟丽